我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”地現(xiàn)狀與未來

1、word “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀與未來“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是近幾年逐漸興起于各地的一種新型養(yǎng)老模式。由于其將現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與養(yǎng)老保障模式有效結(jié)合，實現(xiàn)了“有病治病、無病療養(yǎng)的養(yǎng)老保障模式創(chuàng)新，已經(jīng)成為我國“十三五時期重點培育和開展的養(yǎng)老服務(wù)新方向：也成為政府決策部門與學(xué)者們共同熱議的焦點問題。一、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合整合醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面資源，是一種有病治病、無病療養(yǎng)、醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式從養(yǎng)老方式的國際開展潮流來看，中國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老方式的興起直接來自于近年來國際社會所倡導(dǎo)的“持續(xù)照顧養(yǎng)老服務(wù)理念。20世紀(jì)90年代中期以來，國際社會開始提倡以“持續(xù)照顧理念為主的養(yǎng)老服務(wù)思想，即盡可能使老年人在熟悉的居住環(huán)境

2、中得到持續(xù)的養(yǎng)老服務(wù)照料，而盡量減少由于護理程度變化帶來的不斷更換養(yǎng)老場所的次數(shù)。在這一思想的指導(dǎo)下，日本、英國、瑞典等國先后根據(jù)本國實際建立起來了各自的長期照護系統(tǒng)。受國際社會倡導(dǎo)的“持續(xù)照顧理念影響，“老有所養(yǎng)不再只是提供滿足根本生活需求的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式，而應(yīng)該增加包括醫(yī)療護理、精神慰藉、娛樂文化以與臨終關(guān)懷等在內(nèi)的一系列服務(wù)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合在我國的理論與實踐探索，也正是基于這一時代背景而產(chǎn)生的。準(zhǔn)確理解“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念，需要比擬其與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的區(qū)別與聯(lián)系。在服務(wù)內(nèi)容上，傳統(tǒng)養(yǎng)老模式僅為老年人提供老年生活保障，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合如此在提供傳統(tǒng)養(yǎng)老模式所包含的根本養(yǎng)老服務(wù)的根底上，借助于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)為老

3、年人提供老年疾病、康復(fù)所需要的專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)了傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)與現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合。在養(yǎng)老服務(wù)供應(yīng)方式上，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式不同于傳統(tǒng)養(yǎng)老模式具有明確的責(zé)任主體，比如居家養(yǎng)老的責(zé)任主體是家庭，機構(gòu)養(yǎng)老的責(zé)任主體是公辦或民辦的養(yǎng)老機構(gòu)，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的責(zé)任歸屬主體是多元的。在實踐中，開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)可以是設(shè)有老年病科的醫(yī)療機構(gòu)，或者是醫(yī)療機構(gòu)分設(shè)、下屬的養(yǎng)老服務(wù)單位，也可以是與醫(yī)療機構(gòu)開展合作的養(yǎng)老院、福利院等機構(gòu)，還可以是針對老年人群開展上門醫(yī)療服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等。多元化的責(zé)任主體使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式超越了傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的轄定X疇，其作為一種養(yǎng)老服務(wù)供應(yīng)方式可以和任何養(yǎng)老模式相結(jié)合，在任何養(yǎng)老

4、模式中以不同的形式實現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老年服務(wù)供應(yīng)。整體而言，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種有病治病、無病療養(yǎng)、醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，其優(yōu)勢在于整合醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的資源，提供持續(xù)性的老年照顧服務(wù)，能夠滿足高齡、失能、空巢、患病老人的醫(yī)療與養(yǎng)老多重需求，是一種創(chuàng)新型的養(yǎng)老模式。2013年之后，受人口老齡化壓力的影響，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式進入快速開展期。國務(wù)院相繼出臺多份文件，將“推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合列為加快開展我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重要任務(wù)。同時，“十三五規(guī)劃中也明確提出，要“建立以居家為根底、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，推動醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。密集頒布的政策文件、明確的開展方

5、向定位與具體的政策指導(dǎo)思路，為我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的快速開展創(chuàng)造了良好的制度環(huán)境。、目前各地開展的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合探索實踐，存在主管部門交叉、盲目定位高端、套取醫(yī)保資金等諸多問題我國各地對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實踐探索開展較早。早在2010年前后，老齡化問題較為突出的京、滬等地已經(jīng)開始了積極嘗試。據(jù)各地區(qū)官方公布信息統(tǒng)計，目前全國已有、某某、某某、某某、某某、某某、某某、某某、某某、某某、某某、某某、某某、某某等省市開展了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點工作的探索。梳理目前各地區(qū)開展的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實踐，整體上呈現(xiàn)出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)潛在需求較高、但實際推廣困又t重重的特點，主要問題表現(xiàn)在：主管部門交叉重疊，責(zé)任邊界不明晰。從各地實踐情況

6、來看，當(dāng)前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實踐面臨的最大困難是該模式所涉與的業(yè)務(wù)主管部門交叉重疊、責(zé)任邊界不夠明晰。從“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的業(yè)務(wù)X圍來看，按照我國現(xiàn)行部門行政管理體制，養(yǎng)老保障業(yè)務(wù)涉與的主管部門是民政與人力資源與社會保障部門，而醫(yī)療保障業(yè)務(wù)涉與的主管部門除了民政、人力資源和社會保障部門外，還有各級衛(wèi)生和計劃生育委員會等部門；從管理機構(gòu)來看，各類型的養(yǎng)老機構(gòu)多隸屬于民政部門管轄，而醫(yī)療機構(gòu)又隸屬于衛(wèi)生部門管轄,涉與到醫(yī)療保險費用報銷事宜又由各地人社部門主管。甚至在個別地區(qū)的試點推行中還有開展和改革委員會等部門的參與。交叉重疊的部門管理直接導(dǎo)致“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合處于“多龍治水的局面，部門之間職責(zé)界定模糊，極易出現(xiàn)利益紛爭

7、、責(zé)任推諉，阻礙“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康開展。機構(gòu)定位模糊阻礙開展。作為一種養(yǎng)老模式的創(chuàng)新探索，準(zhǔn)確定位是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康、快速開展的重要保障。就目前各地實踐所表現(xiàn)出的突出問題來看，具備公立、民營大型、專業(yè)化較高等特點的養(yǎng)老或醫(yī)療機構(gòu)基于自身已有根底，能夠順利增設(shè)“醫(yī)+養(yǎng)業(yè)務(wù)，并且擁有良好的市場開展前景，而民營、小型、基層的養(yǎng)老或醫(yī)療機構(gòu)受自身根底條件制約，難以拓展“醫(yī)+養(yǎng)業(yè)務(wù)，任由這一現(xiàn)象開展必然會加速不同級別醫(yī)療、養(yǎng)老機構(gòu)之間的分化，使有限的“醫(yī)+養(yǎng)資源過于集中，不利于醫(yī)療、養(yǎng)老公共服務(wù)均等化的實現(xiàn)。同時，不少已經(jīng)開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的機構(gòu)定位偏誤，盲目定位高端市場、瞄準(zhǔn)高端人群，沒有很好地契合本地區(qū)

8、的經(jīng)濟開展水平、消費水平、人口結(jié)構(gòu)等實際養(yǎng)老需求，影響入住率。“套保風(fēng)險隱患嚴(yán)重。在各地“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的推廣實踐中，還出現(xiàn)了一些其他不良現(xiàn)象，其中最為突出的就是“套保風(fēng)險隱患嚴(yán)重。我們調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在某些已經(jīng)納入根本醫(yī)療保險試點，并開設(shè)養(yǎng)老、托老服務(wù)的民辦醫(yī)療機構(gòu)中，存在把“養(yǎng)老床位變相為“醫(yī)療床位，套用醫(yī)保資金支付養(yǎng)老床位費；把入住老人一般的康復(fù)護理服務(wù)變相為“醫(yī)療診治服務(wù)，用醫(yī)?；饒箐N產(chǎn)生的費用；用醫(yī)保名義給老人開“營養(yǎng)液、“中醫(yī)調(diào)理等保健處方，變相套取醫(yī)保資金。這些違規(guī)行為嚴(yán)重影響了醫(yī)療保險資金的正常使用，對醫(yī)療保險基金造成了損失損害了其他參保人員的權(quán)益，并且人為增加了養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療結(jié)構(gòu)的合作

9、難度。三、我國60歲以后老人，60%-80%的時間是帶病生存，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合雖剛剛起步，卻是未來不可逆轉(zhuǎn)的潮流，亟須完善相關(guān)制度。有研究明確，我國老年人在60歲以后的余壽中，60%-80%勺時間是帶病生存。第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示我國人均預(yù)期壽命已經(jīng)延長到74.8歲。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老方式在我國剛剛起步，雖然各級政府、社會輿論關(guān)注度較高、社會潛在需求較大，但在醫(yī)療衛(wèi)生資源仍然緊X、養(yǎng)老服務(wù)供需不平衡的情況下，如何高效利用“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合形式滿足城鄉(xiāng)居民日益增長的“健康養(yǎng)老需求，是亟待我們解決的重要課題。打破條塊分割，理順“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理機制?！岸帻堉嗡慕徊婀芾砀窬?、模糊的部門職責(zé)界限，是目前阻礙我國“醫(yī)養(yǎng)

10、結(jié)合養(yǎng)老模式開展的主要障礙。理順“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的管理機制，首先，應(yīng)打破體制、機制障礙，理順、規(guī)X、明確民政、人社以與各級衛(wèi)計委等部門在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合業(yè)務(wù)上的職責(zé)X圍,防止部門間條塊分割以與權(quán)責(zé)交叉、重復(fù)，杜絕醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)資源的無端浪費。其次，應(yīng)打破相關(guān)主管部門間的壁壘，加強部門協(xié)同合作，在嚴(yán)格規(guī)X管理的前提下，改良“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)資質(zhì)審批管理方式，加快行政許可和審批速度，提高審批效率。最后，地方管理部門在完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的同時，應(yīng)結(jié)合區(qū)域特色，進一步統(tǒng)籌規(guī)劃、突出重點、整合產(chǎn)業(yè)鏈資源，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)開展與區(qū)域開展有機結(jié)合。拓寬“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供應(yīng)渠道，準(zhǔn)確供應(yīng)主體定位。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的

11、主要目的是提供“醫(yī)+養(yǎng)的綜合性服務(wù)，因此，拓寬“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供應(yīng)渠道的前提是多元化的參與主體結(jié)合自身的軟、硬件條件，針對面向人群的服務(wù)需求，結(jié)合自身實際準(zhǔn)確定位，充分整合醫(yī)養(yǎng)資源。首先，鼓勵經(jīng)營狀況不良的一、二級醫(yī)院，校辦、廠辦醫(yī)院等基層醫(yī)療單位發(fā)揮專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢，向“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)型。其次，鼓勵實力較強的三級醫(yī)院，在滿足現(xiàn)有醫(yī)療資源供應(yīng)的根底上，結(jié)合自身優(yōu)勢拓寬業(yè)務(wù)X圍，設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。再次，鼓勵規(guī)模較大、老年服務(wù)需求缺口較大的養(yǎng)老機構(gòu)通過委托經(jīng)營、聯(lián)合經(jīng)營等方式，吸納有經(jīng)營資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)參與運營管理，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。最后，發(fā)揮城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用，針對社區(qū)老年群體開展家庭

12、出診、家庭護理、特需服務(wù)等延伸性醫(yī)療服務(wù)，并與大型醫(yī)院建立定點雙向轉(zhuǎn)診機制，發(fā)揮基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的分級診療功能，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的全覆蓋。嚴(yán)格監(jiān)管服務(wù)過程，提高“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量。目前，我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式仍處于初步推行階段，服務(wù)內(nèi)容缺乏統(tǒng)一規(guī)X標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量缺乏監(jiān)視管理。應(yīng)堅持“醫(yī)+養(yǎng)+護一體化服務(wù)原如此，根據(jù)服務(wù)對象的健康評估情況和養(yǎng)老需求，提供相應(yīng)層次的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。具體實施可以由衛(wèi)計委、老齡委、人社部、民政部、社會工作協(xié)會、基層老年社會服務(wù)中心等部門聯(lián)合成立全國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會，參考國際標(biāo)準(zhǔn)，借鑒興旺國家經(jīng)驗，對有關(guān)術(shù)語、服務(wù)宗旨、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)形式、服務(wù)流程、服務(wù)管理、人

13、員要求和服務(wù)保障等進展統(tǒng)一規(guī)X,制定“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格監(jiān)管服務(wù)過程，正確引導(dǎo)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)工作的開展方向、提高服務(wù)質(zhì)量。同時，隨著老年服務(wù)需求的日益增長，加快制定有助于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式良性開展的法律法規(guī)，切實保護醫(yī)護、養(yǎng)護與受護人員的參與積極性和合法權(quán)益。加大專業(yè)人才培養(yǎng)力度，建立專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)團隊?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才的缺乏是我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式健康開展的“短板。目前，我國養(yǎng)老服務(wù)勞動力市場普遍存在門檻較低、專業(yè)素質(zhì)不高、流動性較大等特點，大局部老年護理人員主要來自家政服務(wù)公司或社會兼職人員，對老年人的生理特征、服務(wù)需求等缺乏專業(yè)認(rèn)知，尤其是針對慢性病患以與失能、失智等生活無法自理的老年人，無法滿足專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)需求。應(yīng)加大“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才培養(yǎng)力度，首先,通過在高等院校開設(shè)老年護理專業(yè)、老年護理相關(guān)課程等方式，重點培養(yǎng)該領(lǐng)域的高級專業(yè)人才，為未來我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的快速、高質(zhì)量開展儲藏人力資本。其次，通過在職業(yè)技術(shù)院校實施全程就業(yè)指導(dǎo)、定向培養(yǎng)、與實際部門建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實訓(xùn)基地等方式，加大老年護理專業(yè)技能型人才的培養(yǎng)，形成一支訓(xùn)練有素