國家學生體質健康標準登記卡(小學5-6年級樣表)

1、WORD格式附表 3國家學生體質健康標準登記卡（小學56 年級樣表）學校黑林中心小學姓名張柯宇性女學號3207212100920100157別班級五一民漢出生日期2004.2族五年級六年級畢業(yè)成績單項指標成績得分等級成績得分等級得分等級體重指數(shù)（ BMI ）（單位：千克 / 米 2）21.2280超重肺活量（單位：毫升）140270及格50 米跑10“ 0863及格（單位：秒）坐位體前屈（單位：厘米）1278及格1 分鐘跳繩154100（單位：次）優(yōu)秀1 分鐘仰臥起坐2164（單位：次）及格50 米×8 往返跑1” 5678（單位：分·秒）及格標準分67.2加分指標成績附加

2、分成績附加分1 分鐘跳繩（單位：次）學年總分67.2等級評定及格體育教師簽字班主任簽字家長簽字專業(yè)資料整理學校簽章：黑林中心小學2014年10 月20日附表 3國家學生體質健康標準登記卡（小學56 年級樣表）學校黑林中心小學姓名邵清性女學號3207212100920100184別班級五一民漢出生日期2004.6族五年級六年級畢業(yè)成績單項指標成績得分等級成績得分等級得分等級體重指數(shù)（ BMI ）（單位：千克 / 米 2）17.34100正常肺活量（單位：毫升）148770及格50 米跑10“ 3568.5及格（單位：秒）坐位體前屈（單位：厘米）566及格1 分鐘跳繩14095（單位：次）優(yōu)秀1

3、分鐘仰臥起坐2264（單位：次）及格50 米×8 往返跑1” 5480（單位：分·秒）良好標準分76.1加分指標成績附加分成績附加分1 分鐘跳繩（單位：次）學年總分76.1等級評定及格體育教師簽字班主任簽字家長簽字學校簽章：黑林中心小學年月日附表 3國家學生體質健康標準登記卡（小學56 年級樣表）學校黑林中心小學姓名熊紀杰性男學號3207212100920100061別班級五一民漢出生日期2007 12族五年級六年級畢業(yè)成績單項指標成績得分等級成績得分等級得分等級體重指數(shù)（ BMI ）（單位：千克 / 米 2）20.3100正常肺活量（單位：毫升）244780良好50 米跑

4、10“ 3380及格（單位：秒）坐位體前屈（單位：厘米）776及格1 分鐘跳繩9872（單位：次）及格1 分鐘仰臥起坐2366（單位：次）及格50 米×8 往返跑2“ 0270（單位：分·秒）及格標準分59.8加分指標成績附加分成績附加分1 分鐘跳繩（單位：次）學年總分59.8等級評定不及格體育教師簽字班主任簽字家長簽字學校簽章：年月日附表 3國家學生體質健康標準登記卡（小學56 年級樣表）學校黑林中心小學姓名陳瑞性男學號3207212100920100273別班級五一民漢出生日期2003.11族五年級六年級畢業(yè)成績單項指標成績得分等級成績得分等級得分等級體重指數(shù)（ BMI

5、 ）（單位：千克 / 米 2）17.36100正常肺活量（單位：毫升）127860及格50 米跑8“ 6787良好（單位：秒）坐位體前屈（單位：厘米）370及格1 分鐘跳繩10174（單位：次）及格1 分鐘仰臥起坐3780（單位：次）良好50 米×8 往返跑1“ 4780（單位：分·秒）良好標準分78.2加分指標成績附加分成績附加分1 分鐘跳繩（單位：次）學年總分78.2等級評定及格體育教師簽字班主任簽字家長簽字學校簽章：年月日附表 3國家學生體質健康標準登記卡（小學56 年級樣表）學校黑林中心小學姓名王儷雯性女學號3207212100920100125別班級五一民漢出生日

6、期2004.7族五年級六年級畢業(yè)成績單項指標成績得分等級成績得分等級得分等級體重指數(shù)（ BMI ）（單位：千克 / 米 2）14 3100正常肺活量（單位：毫升）166776及格50 米跑9“ 5276及格（單位：秒）坐位體前屈（單位：厘米）1380良好1 分鐘跳繩156100（單位：次）優(yōu)秀1 分鐘仰臥起坐3678（單位：次）及格50 米×8 往返跑1“ 5285（單位：分·秒）良好標準分83.7加分指標成績附加分成績附加分1 分鐘跳繩（單位：次）學年總分83.7等級評定良好體育教師簽字班主任簽字家長簽字學校簽章：年月日附表 3國家學生體質健康標準登記卡（小學56 年級樣

7、表）學校黑林中心小學姓名韋上清性男學號3207212100920100015別班級五一民漢出生日期2003.11族五年級六年級畢業(yè)成績單項指標成績得分等級成績得分等級得分等級體重指數(shù)（ BMI ）（單位：千克 / 米 2）16.8100正常肺活量（單位：毫升）249285良好50 米跑8“ 5295優(yōu)秀（單位：秒）坐位體前屈（單位：厘米）776及格1 分鐘跳繩11778（單位：次）及格1 分鐘仰臥起坐4290（單位：次）優(yōu)秀50 米×8 往返跑1” 3795（單位：分·秒）優(yōu)秀標準分86.65加分指標成績附加分成績附加分1 分鐘跳繩（單位：次）學年總分86.5等級評定良好體

8、育教師簽字班主任簽字家長簽字學校簽章：年月日附表 3國家學生體質健康標準登記卡（小學56 年級樣表）學校黑林中心小學姓名王佐琳性男學號3207212100920100001別班級五一民漢出生日期2004.3族五年級六年級畢業(yè)成績單項指標成績得分等級成績得分等級得分等級體重指數(shù)（ BMI ）（單位：千克 / 米 2）20.02100正常肺活量（單位：毫升）125560及格50 米跑8“ 9279及格（單位：秒）坐位體前屈（單位：厘米）1185良好1 分鐘跳繩14395（單位：次）優(yōu)秀1 分鐘仰臥起坐2466（單位：次）及格50 米×8 往返跑1“ 5674（單位：分·秒）及格

9、標準分78.4加分指標成績附加分成績附加分1 分鐘跳繩（單位：次）學年總分78.4等級評定及格體育教師簽字班主任簽字家長簽字學校簽章：年月日附表 3國家學生體質健康標準登記卡（小學56 年級樣表）學校黑林中心小學姓名劉晨弘性學號3207212100920100173女別班級五一民出生日期2004.5漢族單項指標體重指數(shù)（ BMI ）2（單位：千克 / 米 ）肺活量（單位：毫升）50 米跑（單位：秒）坐位體前屈（單位：厘米）1 分鐘跳繩（單位：次）1 分鐘仰臥起坐（單位：次）50 米×8 往返跑（單位：分·秒）標準分加分指標1 分鐘跳繩（單位：次）學年總分五年級六年級畢業(yè)成績

10、成績得分等級成績得分等級得分等級17.7100正常106360及格10” 1361及格1176及格11074及格1230不及格1“ 5876及格57.8成績附加分成績附加分57.8等級評定不及格體育教師簽字班主任簽字家長簽字學校簽章：年月日附表 3國家學生體質健康標準登記卡（小學56 年級樣表）學校黑林中心小學姓名王興恩性男學號3207212100920100192別班級五一民漢出生日期2004.6族五年級六年級畢業(yè)成績單項指標成績得分等級成績得分等級得分等級體重指數(shù)（ BMI ）（單位：千克 / 米 2）19.04100正常肺活量（單位：毫升）190174及格50 米跑10“ 0868及格（

11、單位：秒）坐位體前屈（單位：厘米）674及格1 分鐘跳繩9972（單位：次）及格1 分鐘仰臥起坐1320（單位：次）不及格50 米×8 往返跑1“ 5874（單位：分·秒）及格標準分65.7加分指標成績附加分成績附加分1 分鐘跳繩（單位：次）學年總分65.7等級評定及格體育教師簽字班主任簽字家長簽字學校簽章：年月日附表 3國家學生體質健康標準登記卡（小學56 年級樣表）學校黑林中心小學姓名楊婷性女學號3207212100920100055別班級五一民漢出生日期2003.2族五年級六年級畢業(yè)成績單項指標成績得分等級成績得分等級得分等級體重指數(shù)（ BMI ）（單位：千克 / 米

12、 2）15.50100正常肺活量（單位：毫升）167676及格50 米跑9“ 4677及格（單位：秒）坐位體前屈（單位：厘米）11.678及格1 分鐘跳繩14095（單位：次）優(yōu)秀1 分鐘仰臥起坐3678（單位：次）及格50 米×8 往返跑1“ 4495（單位：分·秒）優(yōu)秀標準分84.2加分指標成績附加分成績附加分1 分鐘跳繩（單位：次）學年總分84.2等級評定良好體育教師簽字班主任簽字家長簽字學校簽章：年月日附表 3國家學生體質健康標準登記卡（小學56 年級樣表）學校黑林中心小學姓名付心雨性女學號3207212100920100053別班級五一民漢出生日期2004.7族五

13、年級六年級畢業(yè)成績單項指標成績得分等級成績得分等級得分等級體重指數(shù)（ BMI ）（單位：千克 / 米 2）18.84100正常肺活量（單位：毫升）193985良好50 米跑9“ 9972及格（單位：秒）坐位體前屈（單位：厘米）19100優(yōu)秀1 分鐘跳繩13790（單位：次）優(yōu)秀1 分鐘仰臥起坐2366（單位：次）及格50 米×8 往返跑1“ 5578（單位：分·秒）及格標準分82.15加分指標成績附加分成績附加分1 分鐘跳繩（單位：次）學年總分82.15等級評定良好體育教師簽字班主任簽字家長簽字學校簽章：年月日附表 3國家學生體質健康標準登記卡（小學56 年級樣表）學校黑林

14、中心小學姓名陳鳳性女學號3207212100920100284別班級五一民漢出生日期2003.9族五年級六年級畢業(yè)成績單項指標成績得分等級成績得分等級得分等級體重指數(shù)（ BMI ）（單位：千克 / 米 2）14.86100正常肺活量（單位：毫升）171478及格50 米跑10“ 5466及格（單位：秒）坐位體前屈（單位：厘米）11.578及格1 分鐘跳繩10978（單位：次）及格1 分鐘仰臥起坐010（單位：次）不及格50 米×8 往返跑1 5678（單位：分·秒）及格標準分65.3加分指標成績附加分成績附加分1 分鐘跳繩（單位：次）學年總分65.3等級評定及格體育教師簽字

15、班主任簽字家長簽字學校簽章：年月日附表 3國家學生體質健康標準登記卡（小學56 年級樣表）學校黑林中心小學姓名姜笑先性男學號3207212100920100032別班級五一民漢出生日期2004.5族五年級六年級畢業(yè)成績單項指標成績得分等級成績得分等級得分等級體重指數(shù)（ BMI ）（單位：千克 / 米 2）14.54100正常肺活量（單位：毫升）148864及格50 米跑9“ 7671及格（單位：秒）坐位體前屈（單位：厘米）776及格1 分鐘跳繩11076（單位：次）及格1 分鐘仰臥起坐4390（單位：次）優(yōu)秀50 米×8 往返跑1“ 4685（單位：分·秒）良好標準分85.

16、5加分指標成績附加分成績附加分1 分鐘跳繩（單位：次）學年總分80.5等級評定良好體育教師簽字班主任簽字家長簽字學校簽章：年月日附表 3國家學生體質健康標準登記卡（小學56 年級樣表）學校黑林中心小學姓名付凡性別男學號3207212100920100117班級五一民族漢出生日期2004.3單項指標體重指數(shù)（ BMI ）（單位：千克 / 米 2）肺活量（單位：毫升）50 米跑（單位：秒）坐位體前屈（單位：厘米）1 分鐘跳繩（單位：次）1 分鐘仰臥起坐（單位：次）50 米×8 往返跑（單位：分·秒）標準分加分指標1 分鐘跳繩（單位：次）學年總分五年級六年級畢業(yè)成績成績得分等級成

17、績得分等級得分等級18.38100正常142764及格8“ 9879及格1390優(yōu)秀11376及格2668及格1“ 5178及格78.55成績附加分成績附加分78.55等級評定及格體育教師簽字班主任簽字家長簽字學校簽章：年月日附表 3國家學生體質健康標準登記卡（小學56 年級樣表）學校黑林中心小學姓名陳晨性女學號3207212100920100269別班級五一民漢出生日期2004.10族五年級六年級畢業(yè)成績單項指標成績得分等級成績得分等級得分等級體重指數(shù)（ BMI ）（單位：千克 / 米 2）14.2100正常肺活量（單位：毫升）91720不及格50 米跑9“ 9672不及格（單位：秒）坐位體

18、前屈（單位：厘米）1380良好1 分鐘跳繩11580（單位：次）良好1 分鐘仰臥起坐3274（單位：次）及格50 米×8 往返跑1“ 5280（單位：分·秒）良好標準分71.2加分指標成績附加分成績附加分1 分鐘跳繩（單位：次）學年總分71.2等級評定及格體育教師簽字班主任簽字家長簽字學校簽章：年月日附表 3國家學生體質健康標準登記卡（小學56 年級樣表）學校黑林中心小學姓名姜舟性女學號3207212100920100031別班級五一民漢出生日期2004.5族五年級六年級畢業(yè)成績單項指標成績得分等級成績得分等級得分等級體重指數(shù)（ BMI ）（單位：千克 / 米 2）14.7

19、100正常肺活量（單位：毫升）174078及格50 米跑9“ 6774及格（單位：秒）坐位體前屈（單位：厘米）1380良好1 分鐘跳繩13490（單位：次）優(yōu)秀1 分鐘仰臥起坐3476（單位：次）及格50 米×8 往返跑1“ 41100（單位：分·秒）優(yōu)秀標準分83.7加分指標成績附加分成績附加分1 分鐘跳繩（單位：次）學年總分83.7等級評定良好體育教師簽字班主任簽字家長簽字學校簽章：年月日附表 3國家學生體質健康標準登記卡（小學56 年級樣表）學校黑林中心小學姓名楊芮性別男學號班級五一民族漢出生日期2004.9五年級六年級畢業(yè)成績單項指標成績得分等級成績得分等級得分等級

20、體重指數(shù)（ BMI ）（單位：千克 / 米 2）25.5660肥胖肺活量（單位：毫升）110940不及格50 米跑12“ 290（單位：秒）不及格坐位體前屈（單位：厘米）674及格1 分鐘跳繩9972（單位：次）及格1 分鐘仰臥起坐010（單位：次）良好50 米 ×8 往返跑2“ 3810（單位：分·秒）不及格標準分32.6加分指標成績附加分成績附加分1 分鐘跳繩（單位：次）學年總分32.6等級評定不及格體育教師簽字班主任簽字家長簽字學校簽章：年月日附表 3國家學生體質健康標準登記卡（小學56 年級樣表）學校黑林中心小學姓名付方正性別男學號班級五一民族漢出生日期2004.4

21、五年級六年級畢業(yè)成績單項指標成績得分等級成績得分等級得分等級體重指數(shù)（ BMI ）（單位：千克 / 米 2）24.4380超重肺活量（單位：毫升）123660及格50 米跑8“ 9280（單位：秒）良好坐位體前屈（單位：厘米）1285良好1 分鐘跳繩9872（單位：次）及格1 分鐘仰臥起坐2062（單位：次）及格50 米 ×8 往返跑1“ 4385（單位：分·秒）良好標準分67.6加分指標成績附加分成績附加分1 分鐘跳繩（單位：次）學年總分67.6等級評定及格體育教師簽字班主任簽字家長簽字學校簽章：年月日附表 3國家學生體質健康標準登記卡（小學56 年級樣表）學校黑林中心小

22、學姓名尹雅茹性別女學號班級五一民族漢出生日期2004.8單項指標體重指數(shù)（ BMI ）（單位：千克 / 米 2）肺活量（單位：毫升）50 米跑（單位：秒）坐位體前屈（單位：厘米）1 分鐘跳繩（單位：次）1 分鐘仰臥起坐（單位：次）50 米 ×8 往返跑（單位：分·秒）標準分加分指標1 分鐘跳繩（單位：次）學年總分五年級六年級畢業(yè)成績成績得分等級成績得分等級得分等級14.28100正常119260及格10“ 3362及格13.585良好12480良好1650不及格1“ 5876及格76.95成績附加分成績附加分76.95等級評定及格體育教師簽字班主任簽字家長簽字學校簽章：年月

23、日附表 3國家學生體質健康標準登記卡（小學56 年級樣表）學校黑林中心小學姓名溫馨性別女學號班級五一民族漢出生日期2004.3單項指標體重指數(shù)（ BMI ）（單位：千克 / 米 2）肺活量（單位：毫升）50 米跑（單位：秒）坐位體前屈（單位：厘米）1 分鐘跳繩（單位：次）1 分鐘仰臥起坐（單位：次）50 米 ×8 往返跑（單位：分·秒）標準分加分指標1 分鐘跳繩（單位：次）學年總分五年級六年級畢業(yè)成績成績得分等級成績得分等級得分等級18.17100正常170678及格9“ 8273及格1585良好10978及格3274及格1“ 5380良好80.4成績附加分成績附加分80.4等級評定良好體育教師簽字班主任簽字家長簽字學校簽章：年月日附表 3國家學生體質健康標準登記卡（小學56 年級樣表）學校黑林中心小學姓名劉心如性別女學號班級五一民族漢出生日期2004.6單項指標體重指數(shù)（ BMI ）（單位：千克 / 米 2）肺活量（單位：毫升）50 米跑（單位：秒）坐位體前屈（單位：厘米）1 分鐘跳繩（單位：次）1 分鐘仰臥起坐（單位：次）50 米 ×8 往返跑（單位：分·秒）標準分加分指標1 分鐘跳