不同時(shí)段血糖檢查

1、不同采血方法對(duì)血糖測(cè)定結(jié)果的影響 靜脈與毛細(xì)血管血糖：靜脈血糖應(yīng)略低于毛細(xì)血管血糖，這種情況在餐后2小時(shí)內(nèi)更為明顯，有人觀測(cè)兩者差值為20mg/dl(1.1mmol/L)。空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)兩者差別不大。 全血與血漿血糖：全血血糖應(yīng)略低于血漿血糖。這是因?yàn)槿ㄑ獫{和血球，特別是紅細(xì)胞。紅細(xì)胞內(nèi)蛋白含量大于血漿，水的含量則小于血漿。由于葡萄糖僅溶于水而不溶于蛋白，。 血漿與血清血糖：血漿與血清之間的差別僅在于前者含有纖維蛋白，而后者不含纖維蛋白。葡萄糖不能溶于纖維蛋白，所以血漿與血清蛋白應(yīng)該沒有差別。 提示： (1)取末梢血時(shí)不要對(duì)指端作過分的擠壓，以免擠出的組織液對(duì)血液標(biāo)本造成稀釋，使結(jié)果出現(xiàn)假性

2、偏低。(2)要注意某些藥物對(duì)測(cè)定結(jié)果的影響，如大量的維生素C、谷胱甘肽等，會(huì)使結(jié)果偏低。對(duì)特別低的結(jié)果要了解清楚用藥情況后才可作出結(jié)果判斷，必要時(shí)要進(jìn)行重復(fù)測(cè)定。(3)要定期（至少每周1次）采用已知值的標(biāo)本對(duì)血糖儀進(jìn)行校正測(cè)定，以便對(duì)儀器的準(zhǔn)確性作出評(píng)價(jià)。不同時(shí)段血糖測(cè)定的臨床意義 (1)空腹血糖測(cè)定：一般指過夜空腹8小時(shí)以上，于晨68時(shí)采用測(cè)定的血糖，或是清晨起床后（無特殊活動(dòng)）至早餐前時(shí)段采血測(cè)定的血糖。反應(yīng)了無食物負(fù)荷時(shí)體內(nèi)的基礎(chǔ)血糖水平，受人體內(nèi)生糖和基礎(chǔ)胰島素分泌量在維持血糖平衡時(shí)是否協(xié)調(diào)的影響。測(cè)定結(jié)果也可受到前一天晚餐進(jìn)食量及成份、夜間睡眠好壞、情緒變化等因素的影響。故于測(cè)試前應(yīng)

3、避免進(jìn)食過量或含油脂過高的食物，在保證睡眠及情緒穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行檢測(cè)。 正常人空腹血糖為3.86.12mmol。如空腹血糖大于7.8mmol/L,提示相對(duì)胰島素分泌能量減少3/4。 平時(shí)測(cè)定空腹血糖的目的： 一是了解人體基礎(chǔ)狀態(tài)下的血糖水平是否正常，作為評(píng)估糖代謝的一個(gè)重要指標(biāo)，要求過夜空腹8小時(shí)以上，保證睡眠及疾病和情緒影響除外。 目的二，作為糖尿病患者則是評(píng)價(jià)治療是否有效、是否達(dá)到控制目標(biāo)的證據(jù)，要求患者檢查前按照已經(jīng)確定的治療方案去做，不應(yīng)停藥或隨意進(jìn)食。 餐后餐后0.51小時(shí)血糖小時(shí)血糖 臨床意義：如果進(jìn)食消化吸收特別快的食物，像粥、果汁、飲料、西瓜、葡萄，血糖可能升高得更快，故需要測(cè)定吃這

4、些食物后短時(shí)間的血糖，比如餐后半小時(shí)的血糖。 如果想了解吃普通食物或吃一般水果（像蘋果、梨、桔子等）血糖最高時(shí)的情況，應(yīng)測(cè)餐后1小時(shí)血糖。 (2)餐后2小時(shí)血糖：餐后1小時(shí)往往是血糖最高的時(shí)候，也是最刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素的時(shí)候，升高的胰島素會(huì)使血糖降下來，一般到了餐后2小時(shí)血糖恢復(fù)到空腹水平，至少降到7.8mmol/L(140mg/dl)以下。有糖耐量低減（IGT）或糖尿病的人葡萄糖負(fù)荷餐后2小時(shí)血糖肯定達(dá)不到這個(gè)水平，經(jīng)過綜合治療，常規(guī)餐后2小時(shí)血糖能否達(dá)到這個(gè)水平，體現(xiàn)了糖尿病的治療效果。標(biāo)準(zhǔn)餐（100克主餐）后2小時(shí)血糖也是篩選糖尿病的方法之一，若11.1mmol/L(200mg/d

5、L)可診斷糖尿病，若低于此值，需要進(jìn)一步做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）來確診。 檢測(cè)餐后檢測(cè)餐后2小時(shí)血糖的注意事項(xiàng)：小時(shí)血糖的注意事項(xiàng)： 餐后2小時(shí)指從吃第一口飯開始計(jì)算時(shí)間，不是吃完飯才開始計(jì)算時(shí)間。 既然要觀察降糖治療效果，在驗(yàn)血前，吃飯、運(yùn)動(dòng)、用藥、生活中各種情況要與平常一樣。 正規(guī)的餐后血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)于三餐后都監(jiān)測(cè)，不能只測(cè)定某一餐后的血糖，因?yàn)槊坎秃蟮难亲兓疾灰粯?，某餐后的血糖代表不了其他餐后的血糖變化?與空腹血糖相比，餐后2小時(shí)血糖測(cè)定至少有以下3條意義： 容易抓住高血糖：特別是對(duì)于2型糖尿病患者； 按時(shí)服藥進(jìn)餐，能反映平時(shí)血糖控制狀況； 未改變服藥進(jìn)餐時(shí)間，不引起血糖波動(dòng)。

6、 強(qiáng)調(diào)： 餐后2小時(shí)血糖測(cè)定必須與平時(shí)一樣服藥進(jìn)餐，所謂2小時(shí)應(yīng)從進(jìn)第一口餐開始計(jì)算。糖尿病患者希望避免急、慢性并發(fā)癥，餐后2小時(shí)血糖不宜超過180mg/dl(10mmol/L)的水平。當(dāng)然，良好的血糖控制在不同人群可略有不同，如老年糖尿病患者可適當(dāng)放松標(biāo)準(zhǔn)，餐后2小時(shí)血糖不超過200mg/dl即可接受，以免引起對(duì)老年人十分不利的低血糖癥；而妊娠糖尿病患者則要求更加嚴(yán)格的血糖控制，只要她們的血糖水平超過正常，就應(yīng)使用胰島素或者調(diào)整胰島素的用量。 午餐前、晚餐前、晚睡前血糖午餐前、晚餐前、晚睡前血糖 正常人的午餐前、晚餐前、晚睡前血糖反映與前一餐相隔4小時(shí)以上、相對(duì)空腹時(shí)的血糖水平，一般為活動(dòng)狀

7、態(tài)下血糖的最低值。對(duì)血糖控制差的糖尿病患者，這些時(shí)間點(diǎn)的血糖不一定是最低值，但卻是除了睡眠之外、一天的基礎(chǔ)血糖值，是決定降糖藥用量的重要參考數(shù)據(jù)。 夜間血糖夜間血糖 夜間睡覺時(shí)是機(jī)體能量代謝最低的時(shí)候，即使有生長激素和腎上腺糖皮質(zhì)激素生理節(jié)律的影響，因有胰島素適當(dāng)?shù)姆置?，也?yīng)當(dāng)是正常人血糖最低、最平穩(wěn)的時(shí)候。 糖尿病病人如果夜間血糖控制得好，夜間血糖也應(yīng)當(dāng)是最低的。對(duì)早餐前的高血糖，要考慮是夜間血糖根本沒控制好一直處于高水平？還是夜間血糖控制得不錯(cuò)，只是清晨才升高的（黎明現(xiàn)象）？針對(duì)這兩種情況的治療是不一樣的，有必要進(jìn)行鑒別，可以自己加測(cè)夜間的血糖，比如：0點(diǎn)、3點(diǎn)、5點(diǎn)的血糖，24點(diǎn)之間是最常選擇的測(cè)定點(diǎn)。 隨機(jī)血糖隨機(jī)血糖 很多特殊情況對(duì)病人血糖的影響非常大，又非常敏感，比如多吃、少吃、吃特殊食品、飲酒、勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、生病、情緒變化、月經(jīng)期等血糖都會(huì)明顯波動(dòng)。捕捉特殊情況是否會(huì)對(duì)病人的血糖有影響、有什么影響、影響有多大等，非常有意義，從中可以知道哪些事能做，哪些事不能做，作為調(diào)整生活方式的依據(jù)，也是臨時(shí)調(diào)整治療的依據(jù)。及時(shí)捕捉低血糖的瞬間（約10分鐘之內(nèi)）。當(dāng)發(fā)生低血糖后，身體中很多升血糖激素馬上