原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌侵及胸壁的外科治療

1、原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌侵及胸壁的外科治療                         【摘要】      目的  探討原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌侵及胸壁的外科治療特點(diǎn)。方法  回顧性分析32例原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌侵及胸壁外科治療的臨床資料。結(jié)果  32例患者中行胸膜肺切除28例，胸壁肺切除4例，其中

2、2例行胸壁重建。術(shù)后并發(fā)血胸2例，膿胸1例，無(wú)手術(shù)死亡，術(shù)后隨訪1、3、5年生存率分別為71.9%（23/32）、42.3%（11/26）、28.6%（4/14）。結(jié)論  原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌直接侵犯胸壁并非遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療上應(yīng)積極采取外科手術(shù)，并輔以其他方法的綜合治療?！娟P(guān)鍵詞】  非小細(xì)胞肺癌；胸壁；外科治療Perspective of the surgical treatment of NSCLCs invasion of chest wallHUANG He-qing,ZHANG Wu-yi,PANG Qian.Guangdong Agricultual Cultiva

3、tion Central Hospital,Guangdong 524002,China【Abstract】      Objective  To study characteristics of surgical treatment of NACLCs invasion of chest wall.Methods  A retrospective analysis of clinical information gathered from 32 cases.Results  Of the 32 patients,28 re

4、ceived pleura and lung excision,and 4 chest wall and lung excision，among which 2 received chest wall reconstruction.There was one case of chest purulence,and no death on operation.Survival rate in 1,3 and 5 years were 71.9%(23/32),42.3%(11/26),28.6%(4/14) respectively,according to a random survey.Co

5、nclusion  NSCLCs direct invasion of chest wall does not mean distant transfer.It is,therefore,advisable to make active use of surgical operations,in combination with other approaches.【Key words】  NSCLC；chest wall；surgical treatment文獻(xiàn)報(bào)道原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌侵犯胸壁的外科治療約占臨床肺癌手術(shù)的4%8%1，我院自1995年1月2003年1月手術(shù)治療非

6、小細(xì)胞肺癌侵犯胸壁32例，約占同期肺癌手術(shù)的5.6%，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告如下。1  資料與方法1.1  一般資料  本組32例，男21例，女11例，男女比1.91；年齡4273歲，平均年齡62.8歲。主要臨床癥狀：咳嗽24例（75%），胸痛18例（56.2%），咯血12例（37.5%），氣促6例（18.7%），發(fā)熱3例（9.3%），無(wú)癥狀者2例（6.2%）。所有病例均行胸透、X線胸片、胸部CT檢查，胸透示：近胸壁的肺腫瘤不隨呼吸運(yùn)動(dòng)或體位改變而移動(dòng)，X線胸片及胸部CT示：肺腫瘤陰影貼近胸壁，2例有肋骨破壞；纖維支氣管鏡檢查：4例可見(jiàn)新生物，活檢或刷檢5例找到癌細(xì)胞，經(jīng)

7、皮肺穿刺活檢，21例找到癌細(xì)胞，陽(yáng)性率84%；術(shù)后病理檢查：鱗癌26例，腺癌4例，大細(xì)胞癌2例。術(shù)后TNM分期：T3N0M0 16例，T3N1M0 9例，T3N2M0 7例。1.2  手術(shù)及術(shù)后治療  全組32例行胸膜肺切除28例（875%），其中單肺葉切除24例，雙肺葉切除3例，全肺切除1例，術(shù)中先行電視胸腔鏡探查再行開(kāi)胸手術(shù)治療4例，4例（12.5%）因明顯侵犯壁層胸膜、胸壁及肋骨而行胸壁肺切除術(shù)，其中有2例（6.2%）行胸壁重建，使用材料為滌綸網(wǎng)及骨水泥。術(shù)中冷凍切片確診有胸壁癌殘留者4例行胸壁的肺切除，8例留置銀夾標(biāo)記， 2例行術(shù)前化療，術(shù)后放療10例，術(shù)后化療26

8、個(gè)療程24例。1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  本組32例患者均得到隨訪，隨訪時(shí)間是19年，應(yīng)用2檢驗(yàn)，以P0.05為差異有顯著性。2  結(jié)果 術(shù)后并發(fā)血胸2例，膿胸1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.3%。經(jīng)相應(yīng)的處理后患者全部治愈。無(wú)圍手術(shù)期死亡。本組病例術(shù)后1、3、5年生存率分別為71.9%（23/32）、42.3%（11/26）、21.4%（4/14）?？v隔淋巴結(jié)病理分期對(duì)于肺癌患者術(shù)后生存率的影響非常明顯，見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，N0組1、3、5年生存率均顯著高于N1和N2組（P均<001），N1組1、3、5年生存率亦均顯著高于N2組（P<0.05，P<0.01

9、，P<0.01）。 表1  32例非小細(xì)胞肺癌侵犯胸壁外科治療的存活率  （%）3  討論肺癌侵犯胸壁一為局部外侵，其深度可由壁層胸膜至相應(yīng)的胸壁軟組織不等；另一種為廣泛的胸壁轉(zhuǎn)移，伴惡性滲出，其預(yù)后及手術(shù)療效甚差2。近年來(lái)，對(duì)局限性病例已有較多手術(shù)治療成功的報(bào)道3，4，本組N0期的5年生存率為33.3%（3/9）,N1期5年生存率為25%（1/4）。說(shuō)明侵及胸壁的b期、無(wú)N2的a期肺癌患者采取積極的外科治療，其預(yù)后尚樂(lè)觀。原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌是否侵犯入胸壁的診斷特征：（1）持續(xù)性胸痛；（2）胸透示近胸壁的肺腫瘤不隨呼吸或體位改變而移動(dòng)；（3）X線胸片及CT可

10、顯示腫塊影累及胸壁或肋骨有破壞，診斷率約為50%左右1。經(jīng)皮肺穿刺活檢，診斷準(zhǔn)確率較高，本組達(dá)84%。術(shù)中行快速病檢是最可靠辦法。電視胸腔鏡的確診接近95%5，并可使部分已達(dá)T4期伴惡性滲出的病例免于手術(shù)。本組有4例先行電視胸腔鏡探查再開(kāi)胸手術(shù)治療。手術(shù)原則應(yīng)為胸膜肺切除和胸壁肺切除。單純的胸膜肺切除創(chuàng)傷小、快捷，但有胸壁殘留癌的可能性。胸壁肺切除包括胸壁重建，手術(shù)創(chuàng)傷大，特別是需胸壁重建者，術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)多，但胸壁殘留癌的可能性小，術(shù)中肉眼判斷胸壁是否有殘留癌較為困難，故應(yīng)行冷凍切片根據(jù)病理結(jié)果確定切除范圍。本組28例（87.5%）做了胸膜肺切除，僅4例(12.5%)行胸壁肺切除，其中2例(

11、6.2%)行胸壁重建。Beltram等6報(bào)道122例根治性胸壁肺切除患者5年生存率為75%，而胸膜肺切除患者僅為25%，說(shuō)明非小細(xì)胞肺癌侵犯胸壁應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大手術(shù)范圍，爭(zhēng)取達(dá)到根治。術(shù)中應(yīng)注意止血，提高胸壁重建技術(shù)的水平，可以減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于術(shù)后恢復(fù)及提高生存質(zhì)量。肺癌直接侵犯胸壁并非遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，即使是侵犯深達(dá)皮膚軟組織層亦可通過(guò)廣泛切除達(dá)到局部控制。隨著胸壁重建技術(shù)水平的提高，大面積胸壁缺損已不成為限制根治性切除的因素。淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況為影響預(yù)后的一個(gè)重要因素，我們認(rèn)為，對(duì)N0、N1期的患者應(yīng)采取積極的外科治療，對(duì)N2期的患者可先給予術(shù)前輔助化療，如有效再考慮手術(shù)治療。術(shù)后輔以適當(dāng)化療及局部

12、放療，尤其是有癌細(xì)胞殘留者，可有效防止局部復(fù)發(fā)。【參考文獻(xiàn)】1  趙云平，王如文，蔣耀光，等.原發(fā)性肺癌侵及胸壁的外科治療.中國(guó)肺癌雜志,2004,7(4):372-373.2  Elia S ,Griffo S,Gentile M,et al.Surgical treatment of lung cancer invading chest wall : a retrospective analysis of 110 patients.Eur J Cardiothorac Surg,2001,20(2):356-360.3  Akay H.Cangir AK,Ku

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