口服胸腺肽片聯(lián)合雷公藤多甙治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

1、    口服胸腺肽片聯(lián)合雷公藤多甙治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究羅美英 2005-12-13 13:07:57 中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志 2004年7月第2卷第7期【摘要】 目的 評(píng)價(jià)口服胸腺肽片和雷公藤多甙片對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效。方法 126例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組63例系用胸腺肽片（30mg/d3次/d，口服）和雷公藤多甙（60mg/d3次/d，口服）治療。對(duì)照組雷公藤多甙片（60mg/d3次/d，口服）治療。共12周。結(jié)果 治療組與對(duì)照組對(duì)比，通過(guò)患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)（壓痛和腫脹指數(shù)）和有關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，治療組比對(duì)照組較治療前均有明顯的改善

2、（P< 0.01）。結(jié)論 口服胸腺肽片配合雷公藤多甙治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有良好效果。關(guān)鍵詞 類風(fēng)濕 胸腺肽 雷公藤多甙Clinical study of thymopeptide plus tripterygium glycoside on rheumatoid arthritis patients Luo Meiying Dong Guan City，Guancheng Hospital，Guangdong523000. 【Abstract】 Objective To assess clinical curative effect on rheumatoid

3、 arthritis（RA）patients with thymopeptide（TP）plus tripterygium glycoside. Methods 126 patients who suffered from active RAwere randomly divided into therapy group and control group. In therapy group，63 patients were cured by taking TP tablet（30mg/d，10mg tid Po）and tripterygium glycoside tablet（60mg/d

4、20mg tid Po）. In control group，patients were cured by taking tripterygium glycoside tablet（60mg/d20mg tid Po）. All of them were followed up 12 weeks. Results Compare members in the rapy group and control group with each clinical index&index of related lab，memberssymptons in therapy group have be

5、en improved than in control group after therapy. Conclusion Its good effect that curing rheumatoid arthritis patients by using PO thymop eptide and tripterygium glycoside.Key words rheumatoid thymopeptide tripterygium glycoside 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種常見的以周圍對(duì)稱性多關(guān)節(jié)慢性炎癥為主要表現(xiàn)的全身自身免疫性疾病，臨床常用雷公藤多甙進(jìn)行治療，但存在一定的副

6、作用，因此我們使用該藥時(shí)加用具有調(diào)節(jié)和增強(qiáng)人體細(xì)胞免疫功能的胸腺肽片，使副作用減少，療效提高，運(yùn)用這種綜合用藥方法治療RA63例獲得良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。1 臨床資料1.1 一般資料 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人126例，為我院門診就診病人，均符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)1。126例病人隨機(jī)分為兩組，治療組63例，男18例，女45例，平均年齡39.3歲，病程5.63年，對(duì)照組63例，男19例，女44例，平均年齡39.84歲，病程平均6.13年。1.2 治療方法 治療組胸腺肽片（西安長(zhǎng)城制藥廠）30mg/d分3次服用，同時(shí)用雷公藤多甙60mg/d，分3次飯后服用，連服12周為一療程。對(duì)照組

7、單服雷公藤多甙60mg/d分3次，飯后服用，療程為12周。1.3 觀察項(xiàng)目 記錄治療前后的晨僵，關(guān)節(jié)壓痛，關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)。同時(shí)在治療前和治療后對(duì)每例患者進(jìn)行血、尿常規(guī)，C-反應(yīng)蛋白，免疫球蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和尿素氮的檢測(cè)。 1.4 炎癥指數(shù)2（1）晨僵:0級(jí)無(wú)晨僵;級(jí)晨僵持續(xù)1h，級(jí)晨僵持續(xù)2h，級(jí)晨僵持續(xù)>2h。（2）關(guān)節(jié)壓痛指數(shù):0級(jí)無(wú)壓痛;級(jí)較重按壓有疼痛;級(jí)中度用力按壓有疼痛感;級(jí)輕度按壓有疼痛感。（3）關(guān)節(jié)腫脹指數(shù):0級(jí)不腫脹;級(jí)輕度腫脹，附近骨突清晰可見;級(jí)腫脹與骨突平;級(jí)腫脹高于骨突外。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用卡方檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 治療組與對(duì)照組經(jīng)有關(guān)治

8、療前后關(guān)節(jié)晨僵、壓痛、腫脹的療效評(píng)價(jià) 見表1。治療組與對(duì)照組比較，治療組RF、晨僵、壓痛、腫脹好轉(zhuǎn)率均較對(duì)照組高，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異有顯著性，P< 0.01。表1 RA患者治療前后炎癥指數(shù)比較（略）2.2 兩組RA患者，治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 見表2。表2 RA患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（略）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)治療前后ESR、IgG、IgM下降值（方差不齊），作秩和檢驗(yàn)，治療組與對(duì)照組相比，治療組平均值均較對(duì)照組高，差異有顯著性，P< 0.05。故可以認(rèn)為治療組ESR、IgG、IgM的下降幅度明顯大于對(duì)照組。而關(guān)于LgA下降值，則兩組之間的差異無(wú)顯著性。2.3 對(duì)兩組RA患者的Hb、WBC、

9、BUN、Cr、GPT。治療前后比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2.4 療效觀察 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，按全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。（1）近期控制:關(guān)節(jié)腫痛消失，功能改善或恢復(fù)正常，主要化驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常。（2）顯效:關(guān)節(jié)腫痛明顯好轉(zhuǎn)或消失，功能改善，主要化驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)或接近正常。（3）有效:關(guān)節(jié)腫痛好轉(zhuǎn)，主要化驗(yàn)指標(biāo)趨向好轉(zhuǎn)。（4）無(wú)效:經(jīng)3個(gè)療程治療后，臨床癥狀、體征無(wú)改善，主要化驗(yàn)指標(biāo)無(wú)好轉(zhuǎn)。見表3。表3 兩組療效比較 （例）（略）兩組的總有效率分別為92.06%及80.95%，治療組較對(duì)照組有效率高出11%，治療組完全緩解率明顯高于對(duì)照組25.4%。2.5

10、不良反應(yīng) 用藥過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，均不影響療程。見表4。兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為20.06%及 38.09%，治療組較對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率低18.03%。表4 兩組不良反應(yīng)比較 （例）（略）3 討論類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床常見的自體免疫性疾病，由于機(jī)體的免疫功能紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生大量自身抗體，形成大量循環(huán)免疫復(fù)合物沉積到關(guān)節(jié)等多個(gè)部位而引起炎癥損害。同時(shí)，RA亦造成體液免疫紊亂，這與淋巴細(xì)胞（T和B細(xì)胞）的活化起著關(guān)鍵的作用，TB細(xì)胞活化引起免疫球蛋白的升高與我們臨床對(duì)RA病人治療前的IgG、IgA、IgM測(cè)值高于正常值的現(xiàn)象是一致的，而使用雷公藤加胸腺素后免疫球蛋白有明顯下降，與對(duì)照組差異有顯

11、著性，說(shuō)明加用胸腺素后對(duì)體液免疫的調(diào)節(jié)能起到良好作用。雷公藤雖然具有抑制淋巴、單核細(xì)胞、調(diào)節(jié)免疫、抗炎和對(duì)B細(xì)胞產(chǎn)生的免疫球蛋白有明顯影響3。但長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)產(chǎn)生一定副作用，造成胃腸道反應(yīng)，月經(jīng)紊亂，白細(xì)胞下降情況。胸腺肽是一種免疫調(diào)節(jié)因子，應(yīng)能通過(guò)多種途徑作用于免疫系統(tǒng)，調(diào)節(jié)抗體免疫功能相對(duì)平衡，促使已失去正常功能的機(jī)體關(guān)節(jié)逐漸恢復(fù)功能4，因此，在治療中加胸腺肽以加強(qiáng)免疫功能調(diào)節(jié)作用，縮短雷公藤的療程，從而減輕雷公藤的毒副作用。治療效果提示，胸腺肽片配合雷公藤甙片治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，針對(duì)病因，可充分發(fā)揮二者相輔相承的協(xié)同作用。參考文獻(xiàn)1 陳灝珠.內(nèi)科學(xué)，第4版，北京:人民衛(wèi)生出版社，1996，805.2 王兆銘.中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕類疾病，天津