雙向轉診運行過程當中的問題及對策

1、雙向轉診運行過程當中的問題及對策    【摘要】雙向轉診制度作為緩解“看病難、看病貴”的方法之一，它的有效推行與實施有利于醫(yī)療衛(wèi)生資源合理化運用。通過雙向轉診，將社區(qū)醫(yī)院的基本醫(yī)療服務和大醫(yī)院的綜合醫(yī)療服務有機地結合起來，能充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務站和綜合醫(yī)院各自的功能，有效利用了衛(wèi)生資源，做到醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務站協(xié)調發(fā)展。筆者就醫(yī)院在雙向轉診工作中的具體做法和在工作中遇到的實際問題，提出解決的辦法和對策。 【關鍵詞】城市大醫(yī)院;  社區(qū)衛(wèi)生服務站；雙向轉診  【Abstract】Bidirectional Referral System

2、 is only one example of remitting Difficult and Expensive Medical Services. Its effective implementation and practice is beneficial to rationalization application of health resources. Bidirectional Referral System can combine basic medical service of community hospital and Comprehensive Medical serv

3、ice of in large hospitals,  fully bring out function of  community health service station and general  hospital, make use of health resources efficiently,  and coordinate development of hospital and community service station. The author provides solution and strategy which Bidire

4、ctional Referral work faces physical problem and some practices. 【Key words】city large hospital health service station of community Bidirectional Referral         “雙向轉診”是指根據(jù)病情和人群健康的需要而進行的上下級醫(yī)院之間的轉院診治過程1。         1我院在雙向轉診工作中的具體做法 &

5、#160;       1.1成立領導專班，提供組織保障:我院是一個地級市的三級甲等綜合性醫(yī)院, 現(xiàn)有開放床位2300張，承擔著大十堰350 萬人口和鄂、豫、川、陜毗鄰地區(qū)的醫(yī)療保健任務。2006年，根據(jù)十堰市政府和衛(wèi)生局的通知精神我院下發(fā)了關于做好雙向轉診試點工作的通知等文件，并成立了以院黨委書記為組長、分管業(yè)務的副院長和各大病區(qū)科主任為成員的領導小組。實行院領導分片負責、臨床科室對口指導社區(qū)衛(wèi)生服務站制度。要求各臨床科室與對口社區(qū)衛(wèi)生服務站建立長期業(yè)務指導關系，定期派出副高以上專業(yè)人員到對口社區(qū)衛(wèi)生服務站做好技術指導工作。

6、60;       1.2健全制度，保障雙向轉診綠色通道暢通:為了使雙向轉診工作更加規(guī)范、就醫(yī)渠道更加暢通，我院設立了社區(qū)雙向轉診接待處和社區(qū)轉診收費處，建立了社區(qū)雙向轉診綠色通道。社區(qū)病人在我院門診就診時，同等備件下，優(yōu)先檢查、優(yōu)先治療，減少了不必要的排隊等候；需要住院及手術治療的，優(yōu)先安排床位和手術，對社區(qū)轉診的急、危、重癥患者免收救護車出車費，出院時，憑社區(qū)介紹信享受住院醫(yī)療費用優(yōu)惠，有力地保障雙向轉診綠色通道的暢通。         &#

7、160;  1.3與社區(qū)衛(wèi)生服務站簽訂雙向轉診協(xié)議:十堰城區(qū)共有10 個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，75個社區(qū)衛(wèi)生服務站。為充分利用醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)勢，更好地幫扶社區(qū)衛(wèi)生服務站，實現(xiàn)社區(qū)與醫(yī)院之間雙向轉診，我們陸續(xù)走訪了城區(qū)71個社區(qū)衛(wèi)生服務站，與服務站進行交流溝通，了解社區(qū)人口布局、社區(qū)人口年齡段、社區(qū)群眾基本健康狀態(tài)等信息，與所轄71個社區(qū)衛(wèi)生服務站全部簽訂了“雙向轉診”協(xié)議以及醫(yī)療優(yōu)惠協(xié)議。在社區(qū)衛(wèi)生服務站懸掛了“雙向轉診定點單位”牌子，以保證雙方為患者轉診工作的順利進行。         1.4開展百名醫(yī)師進社區(qū)和健康

8、社區(qū)行活動:為盡快提高社區(qū)衛(wèi)生服務站的醫(yī)療技術，幫助社區(qū)衛(wèi)生服務站開展“首診制”，我院組織各學科專家開展“百名醫(yī)師進社區(qū)”活動，做到有組織、有計劃、有措施，每周有序地派出副主任醫(yī)師以上的專家到社區(qū)衛(wèi)生服務站坐診，發(fā)放健康教育宣傳資料，定期在社區(qū)舉辦大型義診和健康教育宣傳等活動，幫助社區(qū)篩查亞健康人群，建立轄區(qū)病人健康檔案，引導居民形成“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復回社區(qū)”的就醫(yī)觀念。         1.5開辦全科醫(yī)師培訓班:聯(lián)合高等醫(yī)學院校，免費對社區(qū)衛(wèi)生服務站進行“全科醫(yī)師培訓”和免費接納社區(qū)醫(yī)師進修，全面提高社區(qū)醫(yī)師的

9、醫(yī)療技術水平。具體做法是：根據(jù)衛(wèi)生局安排，聯(lián)合當?shù)馗叩柔t(yī)學院校，每年對社區(qū)醫(yī)師進行為期一個月的全脫產(chǎn)的業(yè)務培訓，隨時免費接納社區(qū)衛(wèi)生服務站選送的醫(yī)務人員來院進修。提高了社區(qū)衛(wèi)生服務站的診療技術水平,也促進了同行業(yè)間的和諧。         1.6關注上轉病人 做好下轉準備:對社區(qū)服務站轉送到醫(yī)院的病人，我們特別關注，尤其對手術后康復期的病人，住院治療后的慢性病病人，需要建立家庭病床的病人，我們及時和社區(qū)服務站聯(lián)系，履行下轉手續(xù)。         2取得的效

10、果         2.1取得了社區(qū)服務站的信任:在雙向轉診工作中，社區(qū)依托醫(yī)院解決了許多疑難問題，避免了許多醫(yī)療糾紛。尤其對社區(qū)轉來的疑難危重病人和對社區(qū)醫(yī)療質量提出疑議的的病人，我們及時組織專家或?？茣\并做耐心的解釋工作，化解了矛盾，避免了醫(yī)療糾紛。使社區(qū)服務站對醫(yī)院充滿了信任和依賴。         2.2上轉道路基本暢通:有了醫(yī)療技術和醫(yī)療質量的保障，全市75個社區(qū)服務站除了地域不方便的現(xiàn)有61家社區(qū)服務站上轉病人到我院，有的社區(qū)服務站只要患者病

11、情需要住院幾乎98%的都上轉到我院治療。            3存在的問題         3.1雙向轉診上轉道路暢通民，但由醫(yī)院下轉到社區(qū)的病人由于病人的主觀或者其它原因卻不很理想。         3.1.1由于居民對社區(qū)服務站認識不足和就醫(yī)習慣，加之政策缺乏導向，還有人民群眾對健康的高要求，以致很多患者無論大病、小病、急性病、慢性病都到大醫(yī)

12、院就診，使雙向轉診不能很好地得以落實2。         3.1.2政府雖提倡患者到社區(qū)衛(wèi)生服務站進行“首診制”，但社區(qū)服務站并未被納入到醫(yī)療保險定點機構中，患者在社區(qū)衛(wèi)生服務站住院，醫(yī)療費用不能納入報銷范圍，致使患者不愿轉到社區(qū)醫(yī)院治療。         3.1.3目前社區(qū)衛(wèi)生服務站的條件無論是硬件和軟件普遍較差?；颊邔ι鐓^(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)療技術不信任，對治療條件不能滿足需求，擔心轉診會影響治療的連貫性，故爾不愿下轉到社區(qū)治療。   &#

13、160;     3.1.4各級醫(yī)療機構受利益的驅動，缺乏有效地制約機制3。各自為了自已生存和發(fā)展都想占有病源，形成了各醫(yī)療機構之間的利益沖突；醫(yī)院作為獨立的經(jīng)濟實體，需要穩(wěn)定和保留病源來增加醫(yī)院收入，因而病情穩(wěn)定可轉至社區(qū)醫(yī)院的病人沒有按預期的流向轉至社區(qū)醫(yī)院。         3.2醫(yī)療資源嚴重浪費。城市大醫(yī)院都具有高、新、尖端一流的檢查設備和高、精、專的高學歷高技術的醫(yī)務人員，因有時接診一些小病、常見病和慢性病人，嚴重浪費了設備和人力資源，擠占了重癥病人的接納救治。  

14、       4方法對策         4.1加強正面宣傳引導。政府有關部門要通過各種媒體積極做好宣教工作，不但要使老百姓了解社區(qū)衛(wèi)生服務站的功能及服務形式，也要使老百姓知曉雙向轉診制度以及在大醫(yī)院和社區(qū)服務站就醫(yī)的基本醫(yī)療保險報銷制度，從而使老百姓真正意義上的雙向選擇。         4.2建立健全管理辦法。政府職能部門要加強政策培訓，建立醫(yī)療機構間能夠接受的轉診辦法，調整轉出和轉進醫(yī)療衛(wèi)生

15、機構的利益，并通過行政手段予以獎懲4。同時勞動保障部門要將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務站納入基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的范圍，降低首付比例，提高補償比例5。引導參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務站診治一般常見病、多發(fā)病和慢性病。            4.3加快對全科醫(yī)師的培訓。全科醫(yī)療是提高社區(qū)衛(wèi)生服務質量的中心環(huán)節(jié)6。一方面要加快發(fā)展全科醫(yī)學教育，在充分利用現(xiàn)有教育資源的基礎上，選擇有條件的高等醫(yī)學院?；蚺嘤栔行?，按照衛(wèi)生部頒布的全科醫(yī)生培訓大綱、社區(qū)護理人員培訓大綱的要求，加強社區(qū)衛(wèi)生服務人員在職培

16、訓，不斷更新他們的理念、技術，提高診療水平和衛(wèi)生服務質量。另一方面，完善社區(qū)全科醫(yī)師、社區(qū)護士等衛(wèi)生技術人員的任職資格制度，建成服務好、技術高、設備全，群眾信賴的社區(qū)服務站，使居民主動到社區(qū)衛(wèi)生服務站進行診療，從而達到醫(yī)療資源的合理利用。         4.4簽訂雙向轉診協(xié)議，形成利益共同體。雙向轉診制度無法得到有效實施的根本原因之一在于上級醫(yī)療機構與社區(qū)衛(wèi)生服務站的經(jīng)濟利益存在對抗性 。要實現(xiàn)雙向轉診的道路暢通，大醫(yī)院和社區(qū)服務站必須簽訂雙向轉診協(xié)議，建立有效機制。讓兩者的關系建立在合作基礎上的一體化關系，而不是競爭對手的關系，使彼此形成利益共同體。同時大醫(yī)院還可縮短平均住院日，把待康復的病人轉到社區(qū)服務站治療，一提高大醫(yī)院病床周轉率，二增加社區(qū)服務站病源，三減輕居民經(jīng)濟負擔，實現(xiàn)三方共同受益。         總之, 只有做好“雙向轉診”工作，做到城市大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務站協(xié)調發(fā)展, 合理利用醫(yī)療資源，才能更有效地緩解“看病難，看病貴”的現(xiàn)狀。 參考文獻 1徐榮凱,曹榮桂.中共中央國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定學習輔導材料M.北京:人民衛(wèi)生出版社,19