宮頸癌護(hù)理查房

1、歐陽治護(hù)理查房一宮頸癌時間2021.03. 10創(chuàng)作：歐陽治二、護(hù)士長講解查房的目的通過這次學(xué)習(xí)讓大家了解和熟悉宮頸癌的病因、 臨床分期、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、護(hù)理診斷、護(hù) 理措施、健康教育。宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤，好發(fā)于35-39歲 和60-64歲的婦女，嚴(yán)重威脅婦女的生命及生活質(zhì) 量。全球?qū)m頸癌發(fā)病人數(shù)逐年增加，每年新發(fā)病 例約5()萬，我國發(fā)生該病及死亡者約占世界 1/3,且患病婦女有年輕化的趨勢，已引起全世界 的關(guān)注。一般宮頸病變的轉(zhuǎn)變過程很長，大約有 幾年的時間，這個過程中只要能及時發(fā)現(xiàn)，確診 宮頸癌變細(xì)胞的存在，及時對癥治療就能起到根 治的作用。近4()年來，國內(nèi)外均已開展對婦

2、科疾 病的普查普治，使宮頸癌能得到早發(fā)現(xiàn)、早診歐陽治斷、早治療。明顯降低了宮頸癌的發(fā)病率和死亡 率。二、患者基本情況介紹患者鄧春玉，女，43歲，因“陰道不規(guī)則出血1 + 月，加重4天，宮頸活檢診斷宮頸浸潤性腺癌2 天”于2015-10-16 15:58入院。入院時患者 T36.7 °C ,P82 次 / 分， R20 次 / 分，BP120/62mmHg ,身高 155cm,體重 68kgo病史要點：1 +月前無原因出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，未 就醫(yī)，4天前陰道大出血，未昏倒，到我院檢查， 彩超：子宮增大，子宮直腸陷窩少量積液，婦科檢 查懷疑宮頸癌，取宮頸活檢，組織送檢，前天自購 云南白藥

3、膠囊、宮血寧膠囊后，陰道流血有所減 少，無腹痛，有輕微腰背脹痛，陰道流血后腰背脹 痛好轉(zhuǎn)，無頭昏，有輕微乏力，盆腔CT結(jié)果：子 宮頸部占位性病變：考慮宮頸癌可能，盆腔淋巴結(jié) 顯示。子宮頸后緣與直腸間隙模糊，少量盆腔積 液。歐陽治創(chuàng)編2021.03.10歐陽治創(chuàng)編 2021.03.10重要體征：婦科檢查：外陰發(fā)育正常，已婚已產(chǎn) 型，陰道通暢，粘膜光滑，內(nèi)見較多血跡，壁無結(jié) 節(jié)宮頸肥大，直徑約5.0cm,上唇光滑，下唇明顯菜 花樣改變，組織質(zhì)朽，觸之出血，宮頸明顯縮短， 以下唇為甚，質(zhì)硬，無舉擺痛，子宮未滿意捫清， 無壓痛，未捫及明顯包塊，雙附件未捫及明顯包 塊，無壓痛。輔助檢查：2015-10-

4、13我院血常規(guī)：血紅蛋白： 91.0()g/Lo2015-10-14我院宮頸活檢病理診斷：”宮頸”浸潤性 腺癌。2015-10-16我院CT子宮頸部占位性病變：考慮宮 頸癌可能，盆腔淋巴結(jié)顯示。子宮頸后 緣與直腸間隙模糊，少量盆腔積液。入院初步診斷：1、宮頸腺癌lib期2、輕度貧血診療經(jīng)過：于2015-10-20在麻醉下行廣泛性子宮 切除術(shù)十雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腹腔淋巴結(jié)清除術(shù)。手歐陽治創(chuàng)編2021.03.10歐陽治創(chuàng)編 2021.03.10術(shù)順利，術(shù)畢于20:00輸液回房，術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗炎、止血、營養(yǎng)支持及對癥治療。三、其他護(hù)士補(bǔ)充病情柯希貞老師：目前病人為宮頸癌術(shù)后第五天，保留尿管及兩根盆

5、腔引流管，進(jìn)食少，臥床休息。劉艷護(hù)士長：病人對宮頸癌的知識了解不全面，但是現(xiàn)在術(shù)后基本能接受和面對疾病，精神欠佳。李林老師：病人現(xiàn)在陰道有少許流血，腹部傷口少許滲液。四、護(hù)理診斷1恐懼與宮頸癌診斷、擔(dān)心宮頸癌危及生命有關(guān)。2. 預(yù)感性悲哀與切除子宮、卵巢有關(guān)。3疼痛與病變浸潤，腫塊壓迫盆壁及下肢神經(jīng)或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。歐陽治4. 有皮膚受損的危險與術(shù)后平臥，疼痛不愿意翻身有關(guān)。5. 有感染的危險與手術(shù)后腹部傷口、留置各個管道有關(guān)。6. 生活不能自理與手術(shù)創(chuàng)傷、留置引流管有關(guān)。7. 睡眠形態(tài)紊亂與術(shù)后傷口疼痛及醫(yī)院陌生環(huán)境有關(guān)。&有導(dǎo)管脫落的危險與安置盆腔引流管、尿管翻身有關(guān)。9.知識缺乏

6、與對疾病的相關(guān)診療措施不了解有關(guān)。1()有受傷的危險與宮頸癌化療的毒副作用有關(guān)。五、護(hù)理措施(一) 恐懼的護(hù)理措施1向患者介紹有關(guān)宮頸癌的知識，介紹診治過程及預(yù)后，使之采取樂觀的態(tài)度配合治療。歐陽治創(chuàng)編2021.03.10歐陽治創(chuàng)編 2021.03.102. 護(hù)理人員鼓勵患者提問，多傾聽患者的心理感 受，利用語言性和非語言性安慰，及時解決 患者需要解決的問題。（二）預(yù)感性悲哀的護(hù)理措施1. 讓患者正確認(rèn)識手術(shù)后身體內(nèi)在的改變，幫助患者進(jìn)行自我調(diào)整。2. 多與患者溝通，多開導(dǎo)患者，幫助患者重新評價自我能力，并提供相關(guān)的術(shù)后生活方式的 指導(dǎo)。（三）疼痛的護(hù)理1. 術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵。2. 多詢問患者的

7、主觀感受，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生反饋病情，根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛 藥。3幫助患者取合適體位減輕疼痛。4.保持周圍環(huán)境安靜，減少患者因周圍環(huán)境刺激 產(chǎn)生焦慮，加重疼痛。歐陽治創(chuàng)編2021.03.10歐陽治創(chuàng)編 2021.03.10（四）皮膚受損的護(hù)理措施1協(xié)助患者更換護(hù)理墊，保持會陰部清潔、干燥。2.鼓勵病人勤翻身，講解翻身的目的，壓瘡的形成及危險性，協(xié)助并監(jiān)督患者翻身。（五）預(yù)防感染的護(hù)理措施1遵醫(yī)囑術(shù)后給予抗生素靜脈輸入，預(yù)防術(shù)后感染。2. 各項護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。3. 監(jiān)測患者體溫變化。4. 做好各個引流管的護(hù)理，及時更換引流袋。5. 做好會陰護(hù)理，每日行會陰擦洗2次。6. 保持患者

8、床單位的整潔。（六）生活不能自理的護(hù)理措施歐陽治創(chuàng)編2021.03.10歐陽治創(chuàng)編 2021.03.101. 術(shù)后臥床期間積極完善各項基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理、會陰護(hù)理等。2. 為家屬提供健康宣教，協(xié)助護(hù)理人員更好的完善各項治療及護(hù)理。（七）睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理措施1. 指導(dǎo)患者放松身心。2. 減少白天睡眠時間。3消除影響睡眠的因素，減少夜間燈光、噪聲，保持病房安靜，以協(xié)助患者休息。（八）導(dǎo)管脫落的護(hù)理措施1. 指導(dǎo)病人或家屬翻身時注意保護(hù)各個引流管。2. 護(hù)理人員在護(hù)理導(dǎo)管時動作應(yīng)輕柔，檢查導(dǎo)管是否固定通暢。（九）知識缺乏的護(hù)理措施歐陽治1告知患者宮頸癌的相關(guān)知識，避免患者因擔(dān) 心疾病預(yù)后不良而引起

9、恐懼等強(qiáng)烈心理反 應(yīng)。2解釋術(shù)前術(shù)后護(hù)理措施及用藥的目的和注意 事項。3. 教會患者翻身。4. 術(shù)后飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食禁飲。次日肛門未排氣進(jìn)無糖無奶流質(zhì)飲食，少量多餐。肛門 排氣后進(jìn)普食，給予高蛋白、高熱量、高維 生素、易消化的飲食。術(shù)后長期臥床，腸蠕 動減弱，應(yīng)多吃含粗纖維的食物，保持大便 通暢。出院指導(dǎo)1. 講解出院后飲食。2. 術(shù)后6個月禁止性生活。3. 隨訪：出院后1年內(nèi)1個月進(jìn)行第1次隨訪，以后每2-3個月復(fù)查一次。出院后第2年每3-6個歐陽治創(chuàng)編2021.03.10歐陽治創(chuàng)編 2021.03.10歐陽治月復(fù)查一次。出院后3-5年，每半年復(fù)查一 次。從第6年開始每年復(fù)查一次。出現(xiàn)不適

10、癥 狀應(yīng)立即就診六、討論一、病因1不良性行為及婚育史2病毒感染：人乳頭瘤病毒（HPV）3. 其他：機(jī)體免疫功能降低、種族、地理因素等二、分類按宮頸病變的發(fā)生和發(fā)展過程分：宮儕上皮內(nèi)瘤變外卑型：又稱菜花型（最常見）<內(nèi)生型：又利浸潤性b宮頸癌鱗樣細(xì)胞浸潤癌潰瘍型宮頸浸潤癌煤癌腺鱗癌I頸管型歐陽治宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）分3級：I級：輕度不典型增生。U級：中度不典型增生。山級：重度不典型增生和原位癌。宮頸浸潤癌臨床分期：0期：原位癌（浸潤前癌）I期：癌灶局限于宮頸IA肉眼未見病變，僅在顯微鏡下可見浸潤癌I A1間質(zhì)浸潤深度3mm,寬度7mmI A2間質(zhì)浸潤深度3-5mm,寬度7mmIB肉眼可

11、見癌灶局限于宮頸，或顯微鏡下可見病變大于I A2IB1肉眼可見癌灶最大直徑4mmIB肉眼可見癌灶最大直徑4mm歐陽治創(chuàng)編2021.03.10歐陽治創(chuàng)編 2021.03.10II期：癌灶巳超越宮頸，但未達(dá)盆壁。癌累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3II A無宮旁浸潤1IB有宮旁浸潤皿期：癌灶擴(kuò)散盆壁或累及陰道下1/3,導(dǎo)致有腎盂積水或腎無功能者1UA癌累及陰道下1/3,但未達(dá)盆腔11IB癌已達(dá)盆壁，或有腎盂積水或腎無功能者IV期：NA癌播散超出真骨盆，或癌浸潤膀胱黏膜或宜腸黏膜NB有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)：早期宮頸癌常無癥狀，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)以下表現(xiàn)。 陰道出血，早期表現(xiàn)為接觸性出血，可見性交后或婦科檢查后出血。歐陽治創(chuàng)編2021.03.10歐陽治創(chuàng)編 2021.03.10 陰道排液，陰道排液增多，為白色或血色，稀薄 如水或米池樣，有腥臭。晚期癌組織壞死繼發(fā)感染 時，有大量膿性或米湯樣惡臭白帶。 晚期癌的癥狀：癌癥晚期病變累及骨盆壁、閉孔 神經(jīng)、腰紙神經(jīng)，可出現(xiàn)腰紙部或坐骨神經(jīng)疼痛。病灶壓迫輸尿管或宜腸，可出現(xiàn)尿頻、尿急，肛門 墜脹感等。輔助檢查1盆腔檢查：雙合診或三合診2. 宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查3. 碘試驗4陰道鏡檢