準(zhǔn)冠狀位CT掃描技術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折檢查中的應(yīng)用價(jià)值

1、    準(zhǔn)冠狀位CT掃描技術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折檢查中的應(yīng)用價(jià)值             作者：陳曉武，徐玉琴，江曦時(shí)間：2007-11-23 10:04:00                     摘  要 目的：探討準(zhǔn)冠狀位掃描技術(shù)

2、在踝關(guān)節(jié)骨折檢查中的應(yīng)用。方法：收集踝關(guān)節(jié)骨折病例20例，均行X線、CT常規(guī)橫軸位掃描及準(zhǔn)冠狀位掃描檢查，比較三者的檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)CT準(zhǔn)冠狀位掃描技術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折檢查中的作用。結(jié)果：X線片診斷漏診3例，常規(guī)軸位CT掃描漏診2例，踝關(guān)節(jié)準(zhǔn)冠狀位CT掃描對(duì)20例骨折均顯示良好，尤其對(duì)涉及關(guān)節(jié)面的骨折及有合并跟骨骨折者有明顯優(yōu)勢(shì)。結(jié)論：踝關(guān)節(jié)準(zhǔn)冠狀位CT掃描技術(shù)能從近似冠狀位角度顯示踝關(guān)節(jié)骨折的具體部位、類型、嚴(yán)重程度及移位情況，能提高踝關(guān)節(jié)骨折的檢出率。 關(guān)鍵詞 踝關(guān)節(jié)；骨折；CTClinical Application of Quasi Coronary CT Scan in Fracture

3、of AnkleboneAbstract：Objective To discuss the application of quasi coronaryCT scan in fracture of ankleboneMethods Collect 20 cases history of anklebone fracture scaned by Xray,normal CT scan and quasi coronary CT scanThen,compare the result of exam resultEstimate the application of quasi coronary s

4、can in anklebone fracture in Xray examResults 3 cases was missed diagnosing in Xray exam.2 cases was missed in normal CT scanevery cases was displayed well in quasi scanSo quasi scan has great advantages in fracture fracture of joint,especially in ankleboneConclusion The technology of quasi coronary

5、 scan can display the exact location,type,degree of graveness and dislocation of the fracture anklebone,and improve the rate of diagonosis of the ankleboneKey word：Anklebone;Fracture;CT踝關(guān)節(jié)骨折常見，約占全身骨折的4，多由間接外力所致，可造成多種形式的損傷。常規(guī)踝關(guān)節(jié)CT掃描為軸位掃描，僅能提供二維圖像，對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折難以有全面、準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)。我科運(yùn)用踝關(guān)節(jié)準(zhǔn)冠狀位CT掃描與踝關(guān)節(jié)常規(guī)橫軸位CT掃描相結(jié)合，在實(shí)際工

6、作中取得良好效果，我們收集踝關(guān)節(jié)骨折患者20例，均在治療前行踝關(guān)節(jié)準(zhǔn)冠狀位CT掃描與常規(guī)軸位掃描，現(xiàn)報(bào)告如下。1  資料與方法采用西門子SOMATOMARC全身CT機(jī)對(duì)20例臨床懷疑踝關(guān)節(jié)骨折患者行踝關(guān)節(jié)常規(guī)CT橫軸位掃描及踝關(guān)節(jié)準(zhǔn)冠狀位CT掃描。20例中，男13例，女7例，年齡12歲46歲。均有外傷史，其中高處墜落傷7例，車禍5例，扭傷5例，其他3例。均在受傷后攝踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X光片，治療前行踝關(guān)節(jié)準(zhǔn)冠狀位CT掃描與踝關(guān)節(jié)常規(guī)軸位CT掃描。踝關(guān)節(jié)準(zhǔn)冠狀位CT掃描方法：患者仰臥于掃描床上，腳先進(jìn)(Feet first)，雙膝屈曲約50°并用軟墊固定好，踝關(guān)節(jié)保持約90

7、6;正常解剖位置。采用骨(Bone)掃描程序，定位后，在小腿側(cè)位定位像上使掃描線向頭側(cè)傾斜，盡量與小腿走行一致，由前向后連續(xù)掃描。技術(shù)參數(shù)：管電壓130 kV，管電流70 mA，時(shí)間(TI)為3 s，層距3 mm，層厚3 mm，距陣512×512，骨窗窗寬4 000 Hu，窗位400 Hu，軟組織窗：窗寬350 Hu，窗位50 Hu，掃描視野(FOV)260 mm300 mm。2  結(jié)果X線片診斷漏診3例(脛前結(jié)節(jié)撕脫骨折2例，距骨骨折1例)，常規(guī)軸位CT掃描漏診2例(踝關(guān)節(jié)多發(fā)骨折合并跟骨骨折1例，內(nèi)踝撕脫骨折1例)，踝關(guān)節(jié)準(zhǔn)冠狀位CT掃描對(duì)20例骨折均能顯示良好，尤其對(duì)

8、涉及關(guān)節(jié)面的骨折及有合并跟骨骨折者有明顯優(yōu)勢(shì)。3  討論3.1  踝關(guān)節(jié)CT掃描存在的問題  踝關(guān)節(jié)骨折的類型及移位形式較復(fù)雜，CT和平片雖然可顯示各型骨折的骨折位置、成角、分離和骨折斷端形態(tài)，但是X光片為平面圖像，對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行全面診斷很困難，而踝關(guān)節(jié)常規(guī)CT掃描為橫軸位掃描，存在一定的局限性：對(duì)骨折部位的大小及移位程度無法立體顯示，缺乏在整體上對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折全面認(rèn)識(shí)；由于掃描范圍的限制易漏診合并跟骨骨折患者；因?yàn)閽呙杈€多與床面垂直，對(duì)橫行的骨折線易漏診。針對(duì)以上問題，我們?cè)O(shè)計(jì)了踝關(guān)節(jié)準(zhǔn)冠狀位CT掃描方法，該技術(shù)能從近似冠狀面的角度展示踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，清楚顯示

9、涉及關(guān)節(jié)面及橫行的骨折范圍、大小及左右移位情況。在實(shí)際工作中將踝關(guān)節(jié)準(zhǔn)冠狀位CT掃描與踝關(guān)節(jié)常規(guī)橫軸位CT掃描相結(jié)合，從多方位、多角度展示踝關(guān)節(jié)諸骨間關(guān)系，較好地克服了踝關(guān)節(jié)常規(guī)CT掃描中存在的問題。本組20例踝關(guān)節(jié)骨折患者行踝關(guān)節(jié)常規(guī)CT橫軸位掃描及踝關(guān)節(jié)準(zhǔn)冠狀位CT掃描，兩者結(jié)合診斷病變無一漏診，均明確診斷，可為臨床診斷治療提供更完整、全面的影像資料。3.2  踝關(guān)節(jié)準(zhǔn)冠狀位CT掃描優(yōu)點(diǎn)3.2.1  踝關(guān)節(jié)準(zhǔn)冠狀位CT掃描能將脛腓關(guān)節(jié)、脛距關(guān)節(jié)、跟距關(guān)節(jié)展示在同一層面，不僅有利于顯示踝關(guān)節(jié)與周圍諸骨及踝關(guān)節(jié)周圍諸骨之間的關(guān)系，而且對(duì)病變的顯示與測(cè)量符合人體的正常視覺習(xí)慣

10、，更有利于診斷。3.2.2  踝關(guān)節(jié)準(zhǔn)冠狀位CT掃描技術(shù)對(duì)累及關(guān)節(jié)間的骨折及骨折左右移位情況明顯優(yōu)于踝關(guān)節(jié)常規(guī)橫軸位CT掃描。常規(guī)橫軸位CT掃描漏診1例踝關(guān)節(jié)多發(fā)骨折合并跟骨骨折患者，經(jīng)踝關(guān)節(jié)準(zhǔn)冠狀位CT掃描發(fā)現(xiàn)跟骨骨折，且骨折涉及脛距關(guān)節(jié)、跟距關(guān)節(jié)。3.2.3  踝關(guān)節(jié)準(zhǔn)冠狀位CT掃描較常規(guī)橫軸位CT掃描更有利于踝關(guān)節(jié)面的骨折碎片的顯示。脛距關(guān)節(jié)在橫軸位顯示不佳，骨折碎片是否在關(guān)節(jié)面內(nèi)不易判斷，冠狀位掃描則可以清楚顯示脛骨遠(yuǎn)端及距骨骨折碎片與關(guān)節(jié)面的關(guān)系。3.2.4  踝關(guān)節(jié)準(zhǔn)冠狀位CT掃描技術(shù)既可以雙踝關(guān)節(jié)同時(shí)掃描，以利于雙側(cè)對(duì)比，也可以對(duì)患側(cè)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行單獨(dú)掃

11、描。20例中有5例行患側(cè)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行單獨(dú)掃描均取得較好效果。3.2.5  踝關(guān)節(jié)準(zhǔn)冠狀位CT掃描患者體位舒適，易于配合，技術(shù)操作簡(jiǎn)單易行，便于推廣應(yīng)用。3.3  踝關(guān)節(jié)準(zhǔn)冠狀位CT掃描質(zhì)量保證  通過對(duì)踝關(guān)節(jié)掃描體位進(jìn)行研究，根據(jù)CT機(jī)孔徑大小及CT機(jī)最大傾斜角度，自制了踝關(guān)節(jié)掃描專用墊，使雙膝屈曲約50°，踝關(guān)節(jié)保持約90°正常解剖位置，用軟墊固定好后進(jìn)行連續(xù)的薄層掃描。根據(jù)需要分別用骨算法成像和軟組織標(biāo)準(zhǔn)成像進(jìn)行顯示，必要時(shí)可用骨算法高分辨率成像，可以更好的顯示細(xì)小骨折線。3.4  踝關(guān)節(jié)準(zhǔn)冠狀位CT掃描缺點(diǎn)  對(duì)體位角度要求較高，如合并股骨或膝關(guān)節(jié)骨折的患者不易配合；骨