[VIP專享]小兒泄瀉(小兒腹瀉病)診療方案

1、泄瀉（腹瀉?。┰\療方案【中醫(yī)病名】泄瀉（ TCD編碼為： BNP110）【西醫(yī)病名】腹瀉（ ICD10編碼為：K52.904）小兒泄瀉是嬰幼兒常見的消化道疾病，是以脾胃功能失調(diào)，引起大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為其主要臨床病癥。本病四季皆可發(fā)生，尤多發(fā)于夏秋兩季。一般以 2 歲以下的嬰幼兒多見。一、診斷1. 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.4-94 ）（1）病史：有乳食不節(jié)，飲食不潔或感受時(shí)邪的病史。（2）主要癥狀：大便次數(shù)增多，每日 3-5 次，多達(dá) 10 次以上，呈淡黃色，如蛋花樣，或色褐而臭，可有少量粘液。或伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱

2、、口渴等癥。（ 3）主要體征：腹瀉及嘔吐較嚴(yán)重者，可見小便短少，體溫升高，煩渴萎靡，皮膚干癟，囟門凹陷，目珠下陷，啼哭無淚，口唇殷紅，呼吸深長。（ 4）輔助檢查：大便鏡檢可有脂肪球，少量紅、白細(xì)胞；大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌等生長，或分離出輪狀病毒等，重癥腹瀉伴有脫水、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。2. 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照諸福棠實(shí)用兒科學(xué)第7 版（胡亞美、江載芳主編，人民衛(wèi)生出版社，2002 年）。（ 1）大便性狀有改變，呈稀便，水樣便，黏液便或膿血便。（ 2）大便次數(shù)比平時(shí)增多。（ 2）疾病分期1. 急性期：病程 2 周以內(nèi)。2. 遷延性期：病程 2 周至 2 個(gè)月。3. 慢性期：病程大于

3、 2 個(gè)月。（3）疾病分型1. 輕型：無脫水，無中毒癥狀。2. 中型：輕至中度脫水或有輕度中毒癥狀。3. 重型：重度脫水或有明顯中毒癥狀（煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、體溫不升、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高） 。（4）證候診斷（1）風(fēng)寒泄瀉證：大便色淡，帶有泡沫，無明顯臭氣，腹痛腸鳴?；虬楸侨魈?，身熱，舌苔白膩，脈滑有力。（2）濕熱泄瀉證：下利垢濁，黏稠臭穢，便時(shí)不暢，似痢非痢次多量少，肛門赤灼，發(fā)熱或不發(fā)熱，渴不思飲，腹脹。面黃唇紅，舌紅苔黃厚膩，指紋紫滯，脈濡數(shù)。（3）傷食泄瀉證：大便酸臭，或如敗卵，腹部脹滿，口臭納呆，泄前腹痛哭鬧，多伴惡心嘔吐。舌苔厚膩，脈滑有力。（4）寒濕泄瀉證：大便稀薄

4、如水，淡黃不臭，腹脹腸鳴，口淡不渴，唇色暗淡，不思乳食或食入即吐，小便短少，面黃腹痛，神疲倦怠，舌苔白厚膩，指紋淡，脈濡。（ 5）脾虛泄瀉證：久瀉不止，或反復(fù)發(fā)作，大便稀薄，或呈水樣，帶有奶瓣或不消化食物殘?jiān)?。神疲納呆，面色少華，舌質(zhì)偏淡，苔白膩，脈弱無力。（ 6）脾腎陽虛泄瀉證：大便稀溏，完谷不化，形體消瘦，或面目虛浮，四肢欠溫。舌淡苔白，脈細(xì)無力。二、治療方案1. 辯證選用口服中藥湯劑、中成藥（1）中藥湯劑風(fēng)寒泄瀉證治法：疏風(fēng)散寒，化濕和中推薦方藥：藿香正氣散加減，藿香、厚樸、蘇葉、陳皮、大腹皮、白芷、茯苓、白術(shù)、半夏曲、桔梗、甘草、大棗、生姜。大便質(zhì)稀色淡、泡沫多，加防風(fēng)以祛風(fēng)止瀉；腹痛

5、甚，屬寒證，加干姜、砂仁、木香；腹脹苔膩加大腹皮、厚樸順氣止痛；食滯去甘草、大棗加焦山楂、雞內(nèi)金消食止滯。中成藥：藿香正氣口服液濕熱泄瀉證治法：清腸解毒，化濕止瀉推薦方藥：葛根芩連湯加減，葛根、甘草、黃芩、黃連。熱重泄瀉加雞皮散、馬鞭草；發(fā)熱口渴加石膏、蘆根清熱生津；濕重水瀉加車前子、蒼術(shù)，燥熱利濕；嘔吐加竹茹、半夏降逆止嘔；腹痛加木香以理氣止痛。中成藥：蒼苓止瀉口服液、兒瀉停顆粒等。傷食泄瀉證治法：運(yùn)脾和胃，消食化滯推薦方藥：保和丸加減，神曲、山楂、茯苓、半夏、陳皮、連翹、萊菔子。腹痛加木香、檳榔理氣止痛；腹脹加厚樸、萊菔子消積除脹；嘔吐加麝香、生姜和胃止嘔。中成藥：保和丸等。寒濕泄瀉證治法

6、：溫脾燥濕、滲濕止瀉推薦方藥 : 桂枝加人參湯合五苓散加減，桂枝、黨參（或人參） 、炒蒼術(shù)、炙甘草、豬苓、茯苓、澤瀉、陳皮、厚樸、藿香、訶子、炮姜。腹痛加木香、檳榔理氣止痛；腹脹加厚樸、萊菔子消積除脹；嘔吐加麝香、生姜和胃止嘔。中成藥：小兒止瀉散等。脾虛泄瀉證治法：健脾益氣，助運(yùn)止瀉推薦方藥：參苓白術(shù)散加減 , 人參、茯苓、白術(shù)、桔梗、山藥、甘草、白扁豆、蓮子肉、砂仁、薏苡仁。胃納呆滯、舌苔膩加麝香，蒼術(shù)、焦山楂以理氣化濕；腹脹加木香、白芍理氣消脹；肢冷舌淡、大便中有不消化物，加炮姜；久瀉不內(nèi)氣梗滯加益智仁、肉豆蔻。中成藥：醒脾養(yǎng)兒顆粒、啟脾口服液等。脾腎陽虛泄瀉證治法：溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉推薦

7、方藥：附子理中丸合四神丸加減，制附子、黨參、炒白術(shù)、干姜、甘草、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、五味子、吳茱萸、生姜、大棗。脫肛加黃芪、天麻以舉中陽，久泄滑脫不禁加合子、石榴皮、赤石脂收斂固澀止泄。中成藥 : 附子理中丸、四神丸等。（ 2）中藥煮散劑針對(duì)小兒腹瀉的常證，以健脾化濕為基本原則，根據(jù)不同證型隨證加減。采用兒科散劑治療，散劑服用方法；每日 2-3 次，水煎去渣服。其中風(fēng)寒泄瀉證、濕熱泄瀉證、傷食泄瀉證、寒濕泄瀉證臍療效果好，脾虛泄瀉證、脾腎陽虛泄瀉證理療效果好。（3）敷貼療法風(fēng)寒瀉方：藿香、防風(fēng)、蒼術(shù)、茯苓各3 克，炮姜1.5 克。濕熱瀉方：葛根、黃連、黃芩、黃柏、車前子各3 克。傷食瀉方：丁香1.

8、5 克，焦山楂、焦神曲、雞內(nèi)金各3 克。脾虛瀉方：黨參、茯苓、白術(shù)各3 克，吳茱萸1 克。將以上藥物分別按上述比例配伍，有植物油調(diào)成糊狀藥餅，根據(jù)患兒證型取用，放置于患兒臍部，外以醫(yī)用膠貼固定，每次貼敷6-8 小時(shí)，每日一次。（ 4）推拿療法風(fēng)寒寒濕泄瀉者，可按揉腹部或推磨氣海、關(guān)元、長強(qiáng)穴；濕熱泄瀉者，可推磨中脘、天樞、氣海、脾俞、足三里穴；傷食泄瀉者可推磨上脘、中脘、天樞、氣海、關(guān)元等穴位；脾虛泄瀉者，可順時(shí)針按摩中脘、天樞、氣海、關(guān)元等穴，按揉脾俞、胃俞、大腸俞、長強(qiáng)、足三里至溫?zé)?；脾腎陽虛都可順時(shí)針按揉中脘、天樞、氣海、關(guān)元等穴，按揉脾俞、大腸俞、長強(qiáng)、腎俞、命門穴。（5）基礎(chǔ)治療輕度

9、脫水者給予 ORS口服補(bǔ)液鹽溶液；中度以上脫水者給予靜脈補(bǔ)液。 體溫超過 38.5者給予口服布洛芬混懸劑或乙酰氨基酚滴劑以降溫。 合并細(xì)菌感染者給予抗生素治療。5. 護(hù)理（ 1）適當(dāng)控制飲食，減輕脾胃負(fù)擔(dān)。對(duì)吐瀉嚴(yán)重及傷食泄瀉患兒暫時(shí)禁食，以后隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加飲食量。忌食油膩。生冷、污染及不易消化的食物。（ 2）保持皮膚清潔干燥，勤換尿布。每次大便后，要用溫水清洗臀部，防止發(fā)生紅臀。（ 3）密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)泄瀉變證。三、療效評(píng)價(jià)1. 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照國家衛(wèi)生部藥政局2002 年版新藥（中藥）治療小兒腹瀉療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：大便次數(shù)、性狀及癥狀、體征完全恢復(fù)正常，異常理化指標(biāo)恢復(fù)

10、正常，主癥積分減少 90%顯效：大便次數(shù)明顯減少（減少至治療前的1/3 或以下），性狀好轉(zhuǎn)，癥狀、體征及異常理化指標(biāo)明顯改善，主癥積分減少<90%、67%。有效：大便次數(shù)減少至治療前的1/2 以下，性狀好轉(zhuǎn)，癥狀。體征及異常理化指標(biāo)有所改善，主癥積分減少<67%、33%。無效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)者，主癥積分減少<33%。2. 評(píng)價(jià)方法療程結(jié)束時(shí)對(duì)疾病、癥候及安全性指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)方法參照國家衛(wèi)生部藥政局2002 年版新藥（中藥）治療小兒腹瀉療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。四、難點(diǎn)分析泄瀉（腹瀉）為臨床常見病，多發(fā)病，經(jīng)中藥辯證施治及西藥止瀉、補(bǔ)充水電解質(zhì)、糾正酸堿平衡及支持對(duì)癥治療，大多可以起到

11、很好的療效。但其難點(diǎn)就在于臨床中我們?nèi)越?jīng)常遇到治療效果不佳，甚至治療無效的案例。分析主要有以下幾個(gè)原因：（1）患者因中藥味苦，對(duì)中藥產(chǎn)生畏懼，用藥依從性差，另外加上有些監(jiān)護(hù)人也嫌中藥煎煮和服用麻煩而拒中藥治療。（2）較小的患兒無法清楚表述自己的癥狀，有些監(jiān)護(hù)人因缺少醫(yī)學(xué)知識(shí)也無法正確提供患兒的癥狀，特別是患兒大便的次數(shù)、顏色、性狀、氣味等，從而給醫(yī)生辯證造成了困難。（3）家庭飲食護(hù)理方面存在很大問題，應(yīng)該適當(dāng)控制飲食或禁食的患兒，監(jiān)護(hù)人往往按患兒喜好給予飲食，從而加重了脾胃負(fù)擔(dān)，使脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，導(dǎo)致病情反復(fù)或更嚴(yán)重。針對(duì)上述原因及難點(diǎn)，我們提出如下解決思路：（ 1） 醫(yī)院可多引進(jìn)一些中藥顆粒劑或中藥糖漿劑，以便患兒能接受中藥治