準分子激光角膜切削術治療低、中度近視術后五年療效分析

1、    準分子激光角膜切削術治療低、中度近視術后五年療效分析        【摘要】目的評價準分子激光角膜切削術 (photorefractive keratecomy，PRK)治療低、中度近視的遠期療效。方法對148只眼屈光度為-1.50-6.00 D PRK術后5年以上患者的視力、屈光度及角膜曲率進行隨訪觀察。結果PRK術后5年未矯正視力1.0 者136只眼(91.9%),0.8者4只眼(2.7%), 0.6者 8只眼(5. 4%)。術后等值球鏡(-0.12±0

2、.22）D,角膜曲率K值術前(43.81±1.10)D,術后（41.36±1.30)D兩者間比差異有顯著性(P<0.01)。結論PRK治療低、中度近視的遠期療效可靠?！娟P鍵詞】準分子激光角膜切削術近視遠期療效 Excimer laser photorefractive keratectomy for lower to moderate myopia: 5 year follow-upZHAN Suhua, PANG Guoxiang, JIN Yumei, et al. Department of Ophthalmology, Peking Union Medical

3、 College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Peking Union Medical College, Beijing 100730【Abstract】ObjectiveTo evaluate the long-term effectiveness and safety of photorefractive keratectomy (PRK) for patient with lower to moderate myopia. Methods148 myopic eyes (-1.5-6.00 D) after PRK fol

4、low-up of more than 5 years were analyzed. ResultsUncorrected visual acuity was 1.0 in 136 eyes (91.9%), 0.8 in 4 eyes (2.7%) and 0.6 in 8 eyes (5.4%). The mean spherical equivalent change was from (-4.43±0.97) D to (-0.12±0.22) D, and the keratometric power (K value) was reduced from (43.

5、81±1.10) D to (41.36±1.30) D in the 5 years of follow-up (P<0.01). ConclusionThe long-term effectiveness of PRK for myopia (-1.5-6.00 D) is satisfactory.【Key words】Photorefractive keratectomyMyopiaLong-term effectiveness準分子激光角膜切削術(photorefractive keratectomy,PRK)作為一種新型屈光矯正手術正在國內廣泛開展，近年來

6、有諸多成功報道。但是，對于PRK術后的遠期療效乃是醫(yī)生和患者極為關注的問題。我院自1993年5月開始用PRK治療近視，效果較好1。現對PRK術后5年以上患者進行隨診觀察，旨評價PRK治療低、中度近視的遠期療效。 資料與方法1.對象：選擇本院1993年512月進行PRK治療的患者,對隨訪5年以上、術后資料完整者82例（148只眼）,其中男34例(68只眼,45.9%),女48例(80只眼,54.1%)。術前等值球鏡為-1.50-6.00 D，平均為(-4.42±0.97) D,散光0-1.50 D，平均為(-0.32±0.48) D。年齡2043歲,平均28.8歲。2.方法:

7、（1）儀器：采用美國Summit Omni Med UV 200型準分子激光治療儀。術前檢查、手術方法和術后檢查均見文獻1。（2）隨訪時間：術后12年中每半年復查1次, 以后每年復查1次。復查內容：視力(裸眼視力和最佳矯正視力)、角膜、晶體、玻璃體及視網膜，角膜地形及眼壓檢查,必要時行視野檢查。（3）本文數據的統(tǒng)計學方法:采用SPSS 7.0軟件中的方差分析，以均值±標準差（±s）表示及t檢驗。結果1.視力:148只眼中，術前裸眼視力0.2者4只眼,余為0.080.1。術后5年裸眼視力：1.0以上者136只眼(91.9%)；0.8以上者4只眼(2.7%);0.6以上者8只眼

8、(5.4%)。術前最佳矯正視力：1.2者136只眼,0.9為1只眼，1.0為11只眼,術后未見最佳矯正視力下降。2.屈光度和角膜曲率:術前屈光度-1.50-6.00 D，平均(-4.43±0.97) D,術后5年平均為（-0.12±0.22）D。角膜曲率(K值),術前為（43.81+1.10）D,術后5年為（41.36±1.30）D差異有顯著性(P<0.01)。3.預期矯正度:148只眼中,術后5年預期矯正度±1.00 D為128只眼(86.5%)，未達到者20只眼(13.5%)。4.并發(fā)癥: 5年隨訪中，角膜上皮下霧狀混濁(haze)多見于術后3

9、個月，以后逐漸減輕,本組患者術后3個月，6個月，2年及4年時haze的發(fā)生率分別為60.4%，8.0%，4.0%，1.0%，5年時未見角膜上皮下霧狀混濁存在。眩光以術后13個月較為明顯, 術后6個月逐漸消失,本組患者術后1、3及6個月，2、4及5年的眩光發(fā)生率分別為30.0%、28.4%、10.7%、4.9%、1.8%及1.2%。激素性高眼壓,術后13個月，約14.3%患者眼壓為24.00 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa）。在停用或糖皮質激素減量的同時加用受體阻滯劑或碳酸酐酶抑制劑，眼壓均恢復正常。在術后5年復查時患者眼壓均<21.00 mm Hg。討論1983年Trok

10、el等2首先報道了準分子激光屈光性角膜手術的研究, 1988年Marshall等3開始應用于臨床。十余年來國內、外諸多文獻證實了PRK治療低、中度近視的安全性、有效性、可預測性及穩(wěn)定性4-6。1.PRK的安全性、穩(wěn)定性：PRK的預測矯正屈光度和術后視力，特別是其遠期的效果，一直是臨床醫(yī)生和患者所關注的問題。本研究結果顯示，術后早期16個月時均有遠視移動，這是由于此時角膜上皮組織細胞修復，基質重塑，屈光向著預期的矯正度遷移，角膜上皮細胞6個月時基本恢復正常，屈光狀態(tài)趨于基本穩(wěn)定，保持5年的全過程。本組患者術后5年復診時，86.5%均達到預期矯正度（±1.00 D）。91.9%的術眼達到

11、1.0以上的裸眼視力。Kim和Kim等5報道，-2.25-12.00 D 201只眼的一組患者PRK術后5年裸眼視力達到0.8者為62.4%。我國眼科學會角膜病學組1995年12月制定的PRK技術規(guī)范中的療效評價：PRK術后觀察1年以上，屈光度在±0.5 D以內裸眼視力在1.0以上為成功。屈光度在±1.00 D以內，裸眼視力在0.5以上為顯效。本組患者術后5年均達到以上標準，說明PRK治療-6.00 D以下的低、中度近視效果是顯著的。本組PRK術后5年隨訪患者，未見由于激光手術或使用糖皮質激素而出現角膜穿孔、晶體混濁及視網膜或黃斑的病變，與Christopher6報道一致。

12、2.PRK術后的主要并發(fā)癥：PRK術后的并發(fā)癥，在國內外已有許多報告。（1）haze是常見的并發(fā)癥，一直為醫(yī)生和患者所關注。本組隨診結果，術后3個月時，60.4%的患者出現0.51級的haze，未影響視力。且在術后6個月時的發(fā)生率已下降到8.0%，隨著角膜組織的修復haze逐漸減輕。本組患者5年隨訪時，均未見角膜haze存在。PRK術后激活的基質細胞及其分泌過多排列紊亂的以型為主的膠原，是形成haze 的重要原因。共聚焦顯微鏡活體觀察已證實7。（2）激素性高眼壓：術后常規(guī)滴用糖皮質激素，使其角膜激活的基質細胞的DNA合成減少，從而減少合成纖維的增生，使混濁的程度減輕8。本組患者術后為防止haz

13、e的發(fā)生，均常規(guī)滴用糖皮質激素（0.5%1.0%潑尼松龍）。14.3%的患者在術后13個月時出現高眼壓 ，但在減用或停用糖皮質激素后，或加用受體阻滯劑或碳酸酐酶抑制劑后眼壓均恢復正常9。5年復診時眼壓均<21 mm Hg。對PRK術后滴用糖皮質激素的患者，應定期測量眼壓，以保證PRK手術的成功率。糖皮質激素對于維持PRK術后屈光的穩(wěn)定性和達到預期的矯正度有重要作用10。（3）眩光：PRK術后的眩光是由于光線通過治療區(qū)以外的角膜部分，當瞳孔大于切削直徑時，近視的模糊圓重疊在通過中央角膜成像造成的11。本組患者在術后13個月時也有眩光發(fā)生，與1993年使用的是5 mm切削直徑有關。自改用6

14、mm切削直徑后眩光的發(fā)生率明顯減低。(4)PRK術后的近視屈光度回退: PRK術后的近視屈光度的回退（-0.75-1.50 D）其中4只眼行2次手術。其與術前屈光度、患者年齡及術后糖皮質激素的應用密切相關10。但是，必須強調的是，即使為20歲以上的成人，某些患者的近視度數也是在進行性加深。是否與患者自身角膜和晶體屈光力以及眼軸改變有關，尚需進行深入的研究。本組通過對PRK術后5年患者的總結分析，我們認為該手術治療低、中度近視，是目前較為理想的手術方法，遠期療效是滿意的。 作者單位: 100730中國醫(yī)學科學院 中國協(xié)和醫(yī)科大學 北京協(xié)和醫(yī)院眼科參考文獻1王造文,龐國祥,鄭蔚，等.準分子激光光學

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