前列腺增生癥的藥物治療

1、    前列腺增生癥的藥物治療        前列腺增生癥(Benign prostati hypertrophy,BPH)是老年男性常見病，治療仍為手術(shù)治療 效果最佳，但手術(shù)在不同程度上給病人帶來了損傷。因此藥物治療BPH受到重視。近年來臨 床上采用5-還原酶抑制劑及1A-腎上腺素受體阻滯劑，取得了較好的療效。目前治 療BPH的藥物日漸增多，主要分為以下幾類，現(xiàn)綜述如下。 1-受體阻斷藥1.1非選擇性-受體阻斷藥酚芐明Phenoxybenzamine(竹林胺)具有1、2-受

2、體阻斷功能，能松弛前列 腺及膀胱頸的平滑肌，從而解除膀胱出口受阻的動(dòng)力因素，使臨床癥狀緩解或消除。但由于 同時(shí)阻斷了血管平滑肌內(nèi)的受體，不良反應(yīng)較大，主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、直立性低血壓 等癥狀。但1認(rèn)為酚芐明同時(shí)阻斷了1、2受體，要比單獨(dú)阻斷1-受 體更為有效。用量每次1020mg,每日2次。1.2選擇性1-受體阻斷藥特拉唑嗪Terazosin(高特靈Hytrin)能有效松弛膀胱頸及前列腺的平滑肌而不影響逼尿肌 功 能，因而可迅速解除BPH的梗阻癥狀。使用1受體阻斷藥仍有頭痛、頭暈、體位性低血壓 等副作用。特拉唑嗪為長效制劑，本類藥中該藥臨床應(yīng)用較多。1.31A-受體阻斷藥坦索羅辛Tamsul

3、osin(哈樂Harnal)在尿道、膀胱頸部及前列腺的受體主要為1A受體 ，而哈樂2為特異性1A受體阻斷藥，治療BPH時(shí)對(duì)機(jī)體其他部位的受體影響 小。而且半衰期長達(dá)10h，可降低尿道內(nèi)壓曲線中前列腺的壓力，具有改善排尿障礙的作用 。3報(bào)道觀察30例良性前列腺增生的病人，每次0.2mg，每日1次，用藥6周，一般 3天內(nèi)改善癥狀，見效快，副作用少的優(yōu)點(diǎn)。25-還原酶抑制劑非那雄胺Finasteride(保列治Proscar)能特異性抑制5-還原酶的活性，使睪酮不能代謝成更強(qiáng)效的雄激素雙氫睪酮，使睪酮水 平 保持正常，臨床研究表明，此藥能縮小前列腺體積，增加尿流率，改善梗阻癥狀并保留睪酮 的生理功能

4、。每次5mg，每日1次，療程6個(gè)月，它的優(yōu)點(diǎn)是安全可靠，毒性小，但最大療效 在用藥半年后才出現(xiàn)，停藥后癥狀復(fù)發(fā)4。保列治與-受體阻斷藥聯(lián)合應(yīng)用治 療 BPH應(yīng)比單用效果好，因-受體阻斷藥可快速緩解癥狀，待保列治發(fā)生效果后，可停用 -受體阻斷藥。3鈣拮抗劑黃酮哌酯Flavoxate(泌尿靈Genurin)為鈣離子拮抗劑和磷酸二酯酶抑制劑，直接解除 泌尿生殖道平滑肌的痙攣，使肌肉松弛，可以消除尿頻、尿急、排尿困難等。硝苯地平 5也有類似作用。4植物類制劑4.1舍尼通Cernilton明顯阻斷5-二氫睪酮和前列腺雄激素受體的結(jié)合，進(jìn)而抑制前列腺增生。每次12片， 早晚各服1次，使用3個(gè)月起效，最佳療

5、程6個(gè)月。本品為天然花粉提取物，沒有過敏原，無 毒副反應(yīng)，可長期服用，但療效有限，宜作輔助治療。4.2前列康主要成分為油菜花粉，花粉有抗雌性激素的作用，能改善尿道粘膜及其周圍組織水腫，能縮 小前列腺體積。每次46粒，每日3次。4.3護(hù)前列Urgenin為干鋸葉棕浸出物和干紫錐花葉浸出物，具有抗炎和增強(qiáng)前列腺、膀胱等部位的血液循環(huán)， 增加機(jī)體抵抗力作用。每次12片，每日3次，連服數(shù)月。4.4通尿靈Tadenan是由薔薇科非洲原植物臀果木提取的脂質(zhì)甾醇復(fù)合物。改善前列腺增生引起的排尿困難，減 少排尿后殘余量。6報(bào)道用通尿靈治療30例，每次50mg，每天2次，共8周，結(jié)果 表明能改善BPH患者的主觀

6、癥狀和客觀體征及提高生活質(zhì)量。4.5伯泌松Permixon是一種藍(lán)棕植物的固醇脂提取物，具有緩解前列腺增生癥狀的作用。每次2片，每日2次。4.6保前列Cefasabal為植物的復(fù)方制劑。能減少5-還原酶活性，使睪酮不能代謝成更強(qiáng)效的雄激素雙氫睪酮 ， 另具有消炎、消腫、減少充血、抑制細(xì)菌生長，縮小增生肥大的前列腺，明顯緩解癥狀。 7報(bào)道觀察36例患者，每次服2片，每日4次，共4周，能改善生活質(zhì)量，加大尿流率 等臨床癥狀，未見明顯的不良反應(yīng)。5其他類5.1美帕曲星Mepartricin(甲帕霉素Ipertrofan)本品口服后在腸道中與膽甾醇、雄激素和雄激素結(jié)合成不溶物，阻礙它們的腸肝循環(huán)，排出

7、 體外，減少了這些物質(zhì)對(duì)前列腺上皮增生的刺激作用8。每次1片，每日3次，療 程3060d，能明顯改善尿流率和殘余尿。5.2抗雌激素治療及雌雄激素聯(lián)合療法雌激素可增加前列腺內(nèi)的雄激素受體，應(yīng)用雌激素后，前列腺內(nèi)雙氫睪酮(DHT)增高，增高 的DHT可減少細(xì)胞的正常死亡，所以雌激素可能是通過細(xì)胞正常死亡的減少間接地使前列腺 增生。睪酮可通過芳香酶轉(zhuǎn)化為雌二醇，使用芳香酶抑制劑后，體內(nèi)雌激素減少，刺激睪丸 產(chǎn)生過量的睪酮，故治BPH時(shí)，不宜單獨(dú)降低雌激素，而應(yīng)使用雌、雄激素同時(shí)降低，才能 取得較好的效果9。有報(bào)道10用雄、雌激素31的比例治療BPH，結(jié)果 可使膀胱肌張力增加，前列腺縮小。許文杰（中山

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