口腔內(nèi)科 精要

1、牙體解剖n 牙體：牙冠、牙根、牙頸n 牙髓腔：髓室，根管，根尖孔，n 牙冠的形態(tài)：唇(頰)面，舌(腭)面，近中面，遠(yuǎn)中面，咬合面牙根的形態(tài)和數(shù)目n 牙齒的組織結(jié)構(gòu)：牙釉質(zhì)，牙本質(zhì)，牙骨質(zhì)，牙髓n 牙周組織結(jié)構(gòu)-牙齒的支持組織：牙槽骨，牙周膜，牙齦，牙骨質(zhì)乳牙、恒牙的萌出與標(biāo)識(shí)乳牙n 20個(gè)n 6-8月至2歲n 乳中切牙、乳側(cè)切牙、第一乳磨牙、乳尖牙和第二乳磨牙n 乳牙沒(méi)有雙尖牙及第三磨牙n 乳牙的標(biāo)識(shí)與書(shū)寫(xiě)n 羅馬數(shù)字n “”符號(hào)分為四區(qū)n 水平線-上下n 垂直線-左右n 或以A B C D代表n A代表右上區(qū)n B代表左上區(qū)n C代表右下區(qū)n D代表左下區(qū) 恒牙n 28-32個(gè)n 中切牙、側(cè)

2、切牙、尖牙、第一前磨牙（雙尖牙）、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙n 前牙-中切牙、側(cè)切牙、尖牙n 后牙-第一前磨牙（雙尖牙）、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙n 恒牙的標(biāo)識(shí)和書(shū)寫(xiě)n 阿拉伯?dāng)?shù)字n “”符號(hào)n 水平線-上下n 垂直線-左右n 乳牙與恒牙的替換n 6-12歲n 混合牙列n 錯(cuò)位萌出n 幼兒6個(gè)月左右開(kāi)始萌出乳牙，23歲時(shí)，乳牙全部萌出，共20個(gè)n 6歲時(shí)前后開(kāi)始長(zhǎng)出恒牙，脫換乳牙n 1213歲時(shí)，乳牙脫換完畢，恒牙共長(zhǎng)出28個(gè)n 一般從17歲后開(kāi)始長(zhǎng)出第三磨牙（又稱(chēng)智齒），也有的人終生不長(zhǎng)智齒，或只長(zhǎng)一兩個(gè)智齒，因此成人恒牙數(shù)目可以是2832個(gè)n 乳恒牙的鑒別要點(diǎn)

3、n 乳牙一般比恒牙小n 形態(tài)上乳磨牙頸部寬而面略小n 恒磨牙面寬而頸部略小n 乳切牙冠部一般比恒切牙冠部短小且窄n 在乳恒牙交換時(shí)間，應(yīng)注意兩者的鑒別，避免誤診n 牙弓及咬合關(guān)系 n 上下頜牙齒都排列成弓形，稱(chēng)為牙弓 n 上下牙齒互相接觸關(guān)系，稱(chēng)為咬合關(guān)系n 牙尖交錯(cuò)n 側(cè)咬合n 前伸咬合 n 多生牙n 萌出困難或阻生n 先天性缺牙-8n 萌出時(shí)間-6歲口腔常規(guī)檢查n 常用檢查器械：口鏡，鑷子，探針n 常規(guī)檢查方法：?jiǎn)栐\，視診，探診，叩診，觸診（捫診），嗅診，咬診n 松動(dòng)度n I度松動(dòng)n II度松動(dòng)n III度松動(dòng)n 牙周探針與牙周袋測(cè)量：鈍頭，6個(gè)位點(diǎn)，n 附著水平 = 牙周袋深度-（齦緣至

4、釉牙骨質(zhì)界距離）n 牙髓活力測(cè)試n 溫度診正常20-50ºC 無(wú)反應(yīng)n 冷試法n 熱試法n 電活力測(cè)定口腔內(nèi)科常用X線片檢查X線牙片：顯示牙體、牙周膜、根尖周組織等影像全景X片：拍攝弧形組織的一層弧形面的體層影像 ：顯示全口牙、雙側(cè)上下頜骨、上頜竇、顳下頜關(guān)節(jié)等口腔衛(wèi)生保健n 發(fā)達(dá)國(guó)家：有自己的私人牙醫(yī)，牙齒保險(xiǎn)，定期口腔檢查、保健治療n 我國(guó)：在國(guó)內(nèi)，很多人卻總是在牙病折磨得不能忍受時(shí)才看牙醫(yī)，定期口腔檢查者很少，大部分單位組織的健康體檢沒(méi)有口腔檢查現(xiàn)狀：口腔病患病率高，公眾牙科保健意識(shí)差，醫(yī)療體制不完善，牙科醫(yī)生缺乏 n 據(jù)有關(guān)資料顯示，目前中國(guó)居民口腔病患病率為97.6%，齲病

5、患病率50%，牙周病患病率均為80-90%n 65歲以上老年人平均缺牙11顆，但就診人數(shù)僅占5.2%，94.8%的患者沒(méi)有受到良好的治療n 據(jù)調(diào)查顯示，目前我國(guó)70%的人都不知道如何正確刷牙n 統(tǒng)計(jì)顯示：發(fā)達(dá)國(guó)家一般平均每1200-3000人有一個(gè)牙科醫(yī)生。中國(guó)口腔專(zhuān)業(yè)醫(yī)師僅為5萬(wàn)人左右，每3萬(wàn)人才擁有1名口腔科醫(yī)生n 口腔保健水平還處于初級(jí)階段n 不良的口腔衛(wèi)生導(dǎo)致許多問(wèn)題：影響個(gè)人和整個(gè)社會(huì)，引起疼痛、功能受損，影響情緒和社交，降低生活質(zhì)量口腔衛(wèi)生措施n 漱口氟水、氯已定、甲硝唑n 刷牙牙刷的選擇潔牙劑刷牙次數(shù)和時(shí)間2次，3分鐘n 牙間潔凈：牙簽、牙線、牙縫刷n 牙齦按摩n 齦上潔治術(shù) n

6、 定期口腔健康檢查 n 糾正不良習(xí)慣 n 不當(dāng)喂奶法、單側(cè)咀嚼、口呼吸、吮唇、咬唇、咬頰、咬指、伸舌、長(zhǎng)期一側(cè)性睡眠、睡前吃糖果餅干等 n 刷牙方法n 垂直顫動(dòng)法、生理刷牙法、比斯刷牙法、旋轉(zhuǎn)式刷牙法、水平顫動(dòng)法等n 旋轉(zhuǎn)刷牙法是將牙刷毛尖指向牙齦，與牙面成45度，朝牙冠方向作環(huán)形旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，方法簡(jiǎn)單，適于兒童n 垂直顫動(dòng)法，是我國(guó)提倡推廣的刷牙法n 第一步，刷毛與牙齒長(zhǎng)軸平行，緊貼牙面，毛尖指向牙齦n 第二步，扭轉(zhuǎn)牙刷使刷毛與牙長(zhǎng)軸成45度n 第三步，作前后距離平行顫動(dòng)n 第四步，向牙合面或切緣方向，即上牙向下，下牙向上作剔除刷動(dòng)作n 刷洗牙合面時(shí)，作前后拉動(dòng)即可做到正確、有效地刷牙、面面俱到

7、n 1981年：WHO制定的口腔健康標(biāo)準(zhǔn)：“牙清潔、無(wú)齲洞、無(wú)疼痛感，牙齦顏色正常、無(wú)出血現(xiàn)象”。n 最近，衛(wèi)生部公布了中國(guó)口腔衛(wèi)生保健工作規(guī)劃（2004-2010年），提出了我國(guó)公民到2010年應(yīng)該達(dá)到口腔衛(wèi)生保健的一些具體目標(biāo)，其中重點(diǎn)是牙保健。n 目標(biāo)：健康的口腔，80歲仍有20顆牙n 切記：預(yù)防為主n 口腔衛(wèi)生宣教n 普通人群的口腔保健n 特定人群的口腔保?。喝焉锲凇胗變?、學(xué)齡前兒童、中小學(xué)生、殘疾人等n 定期口腔健康檢查n 糾正不良習(xí)慣n 消除影響口腔衛(wèi)生的不利因素n 合理營(yíng)養(yǎng)n 改善勞動(dòng)環(huán)境n 消除影響口腔衛(wèi)生的不利因素 兒童窩溝封閉及時(shí)拔除乳牙、多生牙、阻生牙矯正錯(cuò)位牙及時(shí)修復(fù)

8、缺失牙及時(shí)拔除殘根殘冠等n 合理營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)牙頜系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育期的營(yíng)養(yǎng)注意食品的物理性質(zhì)：如粗糙的有一定硬度的食品適當(dāng)控制糖類(lèi)牙體牙髓病n 齲病n 以細(xì)菌為主的多種因素作用所導(dǎo)致的牙齒硬組織進(jìn)行性破壞的病損n 發(fā)病率高，分布廣n 齲患率50左右，口腔主要的常見(jiàn)病，也是人類(lèi)最普遍的疾病之一n WHO已將齲病與癌腫和心血管疾病并列為人類(lèi)三大重點(diǎn)防治疾病n 齲病病因?qū)W說(shuō)四聯(lián)因素學(xué)說(shuō)n 四聯(lián)因素是指細(xì)菌、食物、宿主和時(shí)間。致齲菌主要為變形鏈球菌、放線菌屬、乳酸桿菌，這些產(chǎn)酸菌屬，可使碳水化合物分解產(chǎn)酸，導(dǎo)致牙齒無(wú)機(jī)質(zhì)脫礦。食物中的碳水化合物是物質(zhì)基礎(chǔ)。宿主主要是指牙齒的形態(tài)、礦化程度和組織結(jié)構(gòu)及唾液的量和成

9、分。時(shí)間是指三個(gè)因素同時(shí)存在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。n 細(xì)菌變形鏈球菌、放線菌屬、乳酸桿菌 n 產(chǎn)酸菌屬，其中主要為變形鏈球菌、放線菌屬和乳酸桿菌，可使碳水化合物分解產(chǎn)酸，導(dǎo)致牙齒無(wú)機(jī)質(zhì)脫礦n 革蘭氏陽(yáng)性球菌，可破壞有機(jī)質(zhì)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期作用可使牙齒形成齲洞 n 宿主 n 牙齒n 牙齒的形態(tài)、礦化程度和組織結(jié)構(gòu)n 唾液 n 口干癥或有涎液分泌的患者齲患率明顯增加n 頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞-猛性齲n 當(dāng)涎液中乳酸量增加，或重碳酸鹽含量減少時(shí)，也有利于齲的發(fā)生 n 時(shí)間 n 從初期齲到臨床形成齲洞一般需1.52年 n 三個(gè)因素同時(shí)存在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間n 齲病好發(fā)部位：窩溝、鄰接面和牙頸部n 齲病的好發(fā)牙齒n

10、 下頜第一恒磨牙、下頜第二恒磨牙、上頜第一恒磨牙n 下頜多于上頜，后牙多于前牙，下頜前牙患齲率最低 n 按進(jìn)展速度分n 急性齲濕性齲n 猛性齲放射性齲n 慢性齲干性齲n 靜止齲n 繼發(fā)齲n 按損害部位分：窩溝齲和平滑面齲，根面齲n 按病變深度分n 淺齲n 牙釉質(zhì)齲、或牙骨質(zhì)齲 n 無(wú)自覺(jué)癥狀n 探診時(shí)有粗糙感，無(wú)反應(yīng)，無(wú)明顯齲洞或淺洞形成n 平滑面表現(xiàn)為脫礦所致的白堊色斑塊，因著色而呈黃褐色、黑褐色 n 窩溝處則呈浸墨狀彌散n 中齲n 達(dá)牙本質(zhì)淺層n 齲洞形成n 可有探痛，對(duì)外界刺激（如冷、熱、甜、酸和食物嵌入等）可出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，短暫n 無(wú)自發(fā)性痛 n 深齲n 達(dá)牙本質(zhì)深層、近髓腔n 一般表現(xiàn)

11、為大而深的齲洞，或入口小而深層有較為廣泛的破壞n 溫度、化學(xué)及食嵌均可引起明顯疼痛n 刺激源去除后，仍可立即止痛，無(wú)自發(fā)痛n 治療n 化學(xué)治療n 再礦化治療早期釉質(zhì)齲n 窩溝封閉窩溝可疑齲n 修復(fù)性治療充填術(shù)窩洞分類(lèi)G.V.Black分類(lèi)n I類(lèi)洞窩溝點(diǎn)隙n II類(lèi)洞后牙鄰面n III類(lèi)洞前牙鄰面未累及切角n IV類(lèi)洞前牙鄰面累及切角n V類(lèi)洞頰（唇）舌面頸1/3n VI類(lèi)洞前牙切嵴和后牙牙尖n 窩洞分類(lèi)：根據(jù)窩洞涉及的牙面數(shù)分n 單面洞，雙面洞，復(fù)雜洞修復(fù)性治療充填術(shù)n 窩洞預(yù)備：去凈齲壞組織，保護(hù)牙髓，盡量保留牙體組織，預(yù)備抗力形和固位形n 術(shù)區(qū)隔離，窩洞封閉、襯洞及墊底，充填n 四環(huán)素牙

12、：著色，釉質(zhì)發(fā)育不全n 楔狀缺損n 橫刷牙n 釉牙骨質(zhì)界薄弱結(jié)構(gòu)n 齦溝液n 應(yīng)力集中區(qū)n 好發(fā)牙位是牙弓突出部位牙齒4、5n 牙本質(zhì)過(guò)敏癥：刺激痛，尤其是機(jī)械刺激，探針探查，迅速、尖銳、短暫牙髓病和根尖周病n 牙髓病是指牙髓組織的疾病，包括牙髓炎癥、牙髓壞死和牙髓退變n 牙髓組織處于牙體硬組織包繞之中，只通過(guò)根尖孔、側(cè)副根管與外界聯(lián)系，牙髓急性炎癥時(shí)，血管充血、滲出物積聚，導(dǎo)致髓腔內(nèi)壓力增高，使神經(jīng)受壓，加以炎性滲出物的刺激而使疼痛極為劇烈。n 牙髓病和根尖周病病因。細(xì)菌因素n 經(jīng)牙體缺損處感染，如深齲、牙外傷、重度磨損等嚴(yán)重牙體缺損，細(xì)菌及毒素通過(guò)牙本質(zhì)小管或穿髓點(diǎn)侵入牙髓n 經(jīng)牙周感染，

13、細(xì)菌及毒素經(jīng)過(guò)牙周袋，通過(guò)根尖孔，側(cè)副根管而侵入牙髓。物理因素n 創(chuàng)傷n 溫度刺激n 制洞時(shí)如使用氣渦輪機(jī)必須噴水降溫，否則導(dǎo)致牙髓充血、出血引起炎癥n 銀汞合金充填深洞未墊底n 電流刺激n 氣壓變化n ?；瘜W(xué)因素n 藥物刺激制洞后消毒用藥，如酚類(lèi)可致牙髓受到刺激 n 充填料刺激深洞直接用磷酸鋅水門(mén)汀墊底，復(fù)合樹(shù)脂直接充填等n 4。免疫因素n 可復(fù)性牙髓炎牙髓充血n 冷、熱溫度刺激或甜酸化學(xué)刺激出現(xiàn)瞬間疼痛，刺激去除，疼痛消失n 無(wú)自發(fā)痛n 牙體硬組織疾病，或深袋，或咬合創(chuàng)傷n 不可復(fù)性牙髓炎n 急性牙髓炎，慢性牙髓炎，殘髓炎，逆行性牙髓炎n 急性牙髓炎 n 臨床表現(xiàn)n 劇烈疼痛n 自發(fā)性陳發(fā)

14、性疼痛n 夜間痛n 溫度刺激加劇疼痛n 不能自行定位n 檢查：深齲或其他牙體硬組織疾病，或有充填體，或有深牙周袋n 探診劇痛，有時(shí)可探及微小的穿髓孔n 溫度測(cè)驗(yàn)反應(yīng)極敏感，去除刺激后疼痛持續(xù)n 晚期可有輕度叩痛n 慢性牙髓炎n 慢性閉鎖性牙髓炎n 慢性開(kāi)放性牙髓炎慢性潰瘍牙髓炎 n 慢性增生性牙髓炎牙髓息肉 n 臨床表現(xiàn)：一般不發(fā)生劇烈自發(fā)痛，病程長(zhǎng)，咬合不適或輕度叩痛，一般可定位n 殘髓炎n 臨床癥狀與慢性牙髓炎相似n 有牙髓治療史n 強(qiáng)溫度刺激有遲緩性痛及叩痛n 探查根管有疼痛n 逆行性牙髓炎n 感染來(lái)源于深牙周袋，通過(guò)根尖孔或側(cè)、副根管逆行進(jìn)入牙髓n 牙髓炎表現(xiàn)n 牙周炎病史n 深袋或根

15、分叉病變n X線可見(jiàn)牙周組織破壞n 牙髓壞死n 一般無(wú)自覺(jué)癥狀，牙冠變色，牙髓活力測(cè)試：無(wú)反應(yīng)n 根尖周病n 是指局限于牙根尖的牙骨質(zhì)、根尖周?chē)难乐苣ず脱啦酃堑燃庵芙M織的疾病 n 病因 n 感染來(lái)自牙髓病，其次是牙周病通過(guò)根尖孔、側(cè)副根管及牙本質(zhì)小管而繼發(fā)，血源性感染比較少見(jiàn) n 創(chuàng)傷 n 牙源性因素 n 急性根尖周炎：急性漿液性根尖周炎，急性化膿性根尖周炎 n 急性漿液性根尖周炎 ：咬合痛，自發(fā)性持續(xù)性鈍痛，能定位，叩診痛n 急性化膿性根尖周炎：根尖膿腫，骨膜下膿腫，粘膜下膿腫n 慢性根尖周炎 n 根尖周組織慢性炎癥變化，即纖維和肉芽組織的形成，牙槽骨破壞n 根尖周肉芽腫 n 慢性根尖周膿

16、腫n 根尖周囊腫 n 致密性骨炎 n 一般無(wú)自覺(jué)癥狀，牙髓活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)，X線檢查常用的治療方法n 應(yīng)急處理 n 髓腔開(kāi)放引流 n 切開(kāi)排膿 n 安撫治療 n 降低咬合 n 消炎止痛 n 急性期拔牙 n 治療方法牙周和口腔粘膜常見(jiàn)病牙周病n 牙周病是指發(fā)生在牙齒支持組織（包括牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)）的疾病n 牙齦病牙齦組織n 牙周炎牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)n 早期多無(wú)自覺(jué)癥狀，易被忽視，往往在發(fā)展較為嚴(yán)重時(shí)才被發(fā)現(xiàn)牙周病的病因n 菌斑始動(dòng)因子n 局部促進(jìn)因素：牙石，創(chuàng)傷性合，其他如食物嵌塞、不良修復(fù)物、口呼吸等n 全身促進(jìn)因素（易感因素）n 遺傳n 性激素n 吸煙n 系統(tǒng)疾病-糖尿病

17、、中性粒細(xì)胞異常、AIDS、骨質(zhì)疏松等n 精神壓力牙 齦 病n 慢性齦緣炎n 菌斑，游離齦和齦乳頭n 牙齦出血，牙齦腫大，齦溝加深，但上皮附著仍位于正常釉牙骨質(zhì)界處n 無(wú)牙槽骨破壞n 青春期齦炎n 牙齦是性激素作用的靶器官，牙齦肥大炎癥程度超過(guò)局部刺激的程度n 妊娠期齦炎n 妊娠前有齦緣炎，妊娠期齦瘤n 急性壞死潰瘍性齦炎（ANUG）n 梭形桿菌和螺旋體，齦乳頭和邊緣齦壞死、潰瘍、出血，腐敗臭味，疼痛n 全身癥狀；壞死性齦口炎、走馬牙疳n 增生性齦炎n 藥物性牙齦增生n 抗癲癇藥（苯妥英鈉）n 抗高血壓藥（鈣離子通道拮抗劑硝苯地平）n 免疫抑制劑（環(huán)胞菌素）n 牙齦纖維增生、體積增大n 牙齦纖

18、維瘤病n 常染色體顯性或隱性遺傳，累及全口的齦緣、齦乳頭和附著齦n 牙齦瘤n 非真性腫瘤，局部刺激因素，唇、頰側(cè)牙齦乳頭，單發(fā)，可有牙槽骨破壞n 急性齦乳頭炎n 個(gè)別牙間乳頭，食物嵌塞、充填物懸突，牙間乳頭紅腫出血，自發(fā)痛、明顯探痛n 慢性牙周炎（成人牙周炎）n 最常見(jiàn)、發(fā)病率高，35歲以后n 病因：局部因素（菌斑）；全身因素牙周炎的四大臨床特征一、牙齦炎癥性表現(xiàn)：色、形、質(zhì)的改變；探診出血、溢膿二、牙周袋形成三、牙槽骨吸收吸收方式四、牙齒逐漸松動(dòng)或移位牙周炎伴發(fā)癥狀n 牙齒移位n 牙周膿腫n 牙周牙髓聯(lián)合病變n 根分叉病變n 食物嵌塞n 繼發(fā)性合創(chuàng)傷n 牙齦退縮n 牙根暴露，根面齲，牙本質(zhì)過(guò)

19、敏，黑三角n 逆行性牙髓炎n 口臭等治療原則n 清除局部致病因素潔治、刮治n 長(zhǎng)期控制菌斑OHIn 全身和局部的藥物治療n 牙周手術(shù)n 建立平衡的咬合關(guān)系n 拔牙n 消除危險(xiǎn)因素n 維護(hù)期的牙周支持治療n 侵襲性牙周炎（青少年牙周炎）n 病因n 微生物伴放線放線桿菌n 全身背景白細(xì)胞功能缺陷、產(chǎn)生特異抗體、遺傳背景、牙骨質(zhì)發(fā)育異常n 環(huán)境和行為因素吸煙、口腔衛(wèi)生n 臨床特點(diǎn)n 快速進(jìn)展的牙周組織破壞n 年齡與性別女多于男、發(fā)病于青春期前后n 口腔衛(wèi)生情況n 好發(fā)牙位局限型（切牙和第一恒磨牙，X線片表現(xiàn)）；彌漫型n 家族聚集性n 全身情況部分有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞功能缺陷n 診斷n 治療原則：早

20、期治療、防止復(fù)發(fā)，抗生素，調(diào)整機(jī)體防御功能，綜合治療n 口腔單純性皰疹n 病因：HSV-、 HSV- II隱性感染n 原發(fā)性皰疹性口炎6歲以下（0.52歲），n 先驅(qū)癥狀，水皰期，糜爛期，愈合期n 復(fù)發(fā)性皰疹性口炎成人、口唇n 口腔念珠菌病n 病因n 白色念珠菌n 口腔不潔、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素致使菌群失調(diào)n 長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或放射治療使免疫機(jī)制受抑制、原發(fā)性免疫功能缺陷n 糖尿病或惡病質(zhì)等全身嚴(yán)重疾患n 假牙下方pH偏低等念珠菌性口炎n 急性假膜型念珠菌口炎，又稱(chēng)雪口或鵝口瘡n 急性紅斑型萎縮型n 慢性肥厚型增殖型n 慢性紅斑型義齒性口炎n 念珠菌性唇炎n 念珠菌口角炎n 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（

21、RAU)n 病因n 免疫功能異常n 遺傳n 系統(tǒng)性疾病胃腸功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)（有些婦女發(fā)病與月經(jīng)周期有關(guān)）n 環(huán)境因素精神緊張、睡眠不足n 某些維生素和微量元素缺乏n 其他如微循環(huán)障礙等n 臨床表現(xiàn)n 輕型口瘡紅、黃、凹、痛n 重型口瘡（復(fù)發(fā)壞死性粘膜腺周?chē)祝﹏ 皰疹樣口炎n 治療n 局部治療，消炎、止痛、局部封閉n 全身治療：免疫抑制，免疫增強(qiáng)，中醫(yī)藥，其他白斑n 口腔白斑口腔黏膜上以白色為主的損害，不具有其他任何可定義的損害特征；一 些白斑可轉(zhuǎn)化為癌。n 病因：n 吸煙、飲酒、殘冠等長(zhǎng)期刺激n 白色念珠菌：白斑中，白念陽(yáng)性率34%n 全身因素微量元素、微循環(huán)改變、易感的遺傳素質(zhì)、Vit

22、A和復(fù)合VitB缺乏、內(nèi)分泌紊亂等n 臨床表現(xiàn)n 中年以上的男性n 好發(fā)部位：頰、唇、舌、口角區(qū)、前庭溝、腭、牙齦，雙頰咬合線n 皺紙狀、疣狀、顆粒狀白斑n 診斷n 白斑屬癌前病變，惡變傾向（3-5%）n 出現(xiàn)以下情況者有癌變傾向，應(yīng)定時(shí)復(fù)查：60歲以上年齡較大者 不吸煙的女性患者 . 吸煙時(shí)間越長(zhǎng)、煙量大的可能性越大 4. 白斑位于舌緣、舌腹、口底、口角部位 5. 疣狀、顆粒型、潰瘍或糜爛型 6. 具有上皮異常增生者，程度越重者越易惡變 7. 有白念感染者 8. 病變時(shí)間較長(zhǎng)者 9. 自覺(jué)癥狀有刺激痛或自發(fā)痛者扁平苔癬n 病因：精神因素、內(nèi)分泌紊亂、免疫學(xué)異常、感染、微循環(huán)障礙等n 臨床表現(xiàn)n 口腔黏膜多樣n 珠光白色條紋樣病損，網(wǎng)狀、條索狀等n 好發(fā)于頰粘膜，其次為舌背及舌邊緣，再次為牙齦，唇、腭 n 皮膚：丘疹，多角形，多見(jiàn)于軀干四肢，瘙癢，可疼痛，n 指（趾）甲n 治療全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)n 白血病 n 齦增生、腫大n 牙齦及口腔粘膜出血n 牙齦壞死n 牙痛、牙松動(dòng)n 淋巴結(jié)腫大 n 貧 血 n 缺鐵性貧血n 口腔粘膜蒼白，舌絲狀及菌狀乳頭萎縮，唇頰舌粘膜受刺激或炎癥激惹，可形成潰瘍n 巨幼細(xì)胞性貧血n 早期疼痛性舌炎和舌的燒灼感，嚴(yán)重者舌面光滑，舌部肌張力喪失n 再生不良性貧血n 口腔粘膜蒼白，牙齦緣、頰粘膜和硬腭小量持續(xù)