醫(yī)學裝備技術雙向功能配置評估模式操作機制的探試討

1、醫(yī)學裝備技術雙向功能配置評估模式操作機制的探試討來源:摘要：功能是技術的基本表達形式。因此，醫(yī)學裝備技術的合理配置及其有效利用實質上也可認為是技術的功能配置優(yōu)化及其利用效果、效益的體現(xiàn)。結合我國醫(yī)療衛(wèi)生體系建設，在總結前期研究基礎上進一步闡述醫(yī)學裝備技術功能配置評估的理論框架及其基本操作機制。關鍵詞：醫(yī)學裝備技術；臨床路徑；功能配置；配置管理；技術評估；計量經(jīng)濟學我國學者對醫(yī)學裝備技術的配置與管理特別是對大型醫(yī)學裝備技術配置數(shù)量的預測方法學做了較深入研究 ，并指出“衛(wèi)生資源的配置低效率與利用低效率所造成的浪費已有目共睹；強調提高衛(wèi)生資源的利用效率首先應提高衛(wèi)生資源的配置效率，核心是尋找資源合理

2、配置的依據(jù)” ； “對某些大型醫(yī)學儀器的功能定位存在偏差” ； “現(xiàn)行的醫(yī)學裝備技術配置評估方式在技術上存在一定缺陷，采用的變量也不足”；提示“對醫(yī)療機構購置設備缺乏客觀的評價依據(jù)，配置與管理不僅需要一個宏觀的量化規(guī)劃，也需要一個針對醫(yī)療機構的微觀準入標準”。1 醫(yī)學裝備技術功能配置評估分析我國乃至其他國家醫(yī)學裝備技術資源配置不合理狀況源于諸多原因，而極易被忽略的是建設領域(醫(yī)療機構或醫(yī)學項目)的技術流程(或臨床路徑)功能定位需求對應配置裝備技術兩者間的優(yōu)化配置評估。11醫(yī)學流程功能定位需求功能與裝備技術配置功能醫(yī)學裝備技術配置評估模式及其指標體系如何能滿足準確進行定性、定量評估?原則上應建立

3、在滿足醫(yī)學流程功能定位的適宜技術需求基礎上，因為醫(yī)學流程是裝備技術產出效應的載體。進而，我們研究了醫(yī)學需求和配置裝備技術兩者間的界面效應關系，發(fā)現(xiàn)最活躍、最具標志性的共性元素是功能，這是在任何情形下都相對適用的指標源。111 需求功能：無論是不同規(guī)模的醫(yī)療機構建設(包括學科建設、某項技術流程改革等)還是賦予醫(yī)學裝備技術成分的項目管理，為達到建設功能定位或項目目標所從事的一系列項目活動是以需要完成某種或一系列功能來表達的，此需要投射到配置裝備技術上是支持該功能的實現(xiàn)，則可認為是對某種或某些裝備技術功能的需求。醫(yī)學裝備在由其靜態(tài)屬性物質，向其動態(tài)屬性醫(yī)學技術轉化的表達過程中，主要是通過完成某種應用

4、技術功能來體現(xiàn)，從這個意義上認知醫(yī)學裝備技術的合理配置實質上也可以認為是技術功能的配置，其有效利用也是所配置技術功能的利用效果、效益的體現(xiàn)。既裝備功能需求是源于醫(yī)療機構及其技術流程的功能定位。112 配置功能：技術經(jīng)濟學把功能定義為“一種產品(或作業(yè))所起的作用和所負擔的職能， 它是以一定的物理或化學狀態(tài)表現(xiàn)出來的產品所具有的性質” 。分析近代醫(yī)學裝備技術的功能表達形式可概括為四方面特征：可集成性，技術功能是由集成配置不同可相對分立的硬件和軟件來實現(xiàn)；可質量功能界定性，所集成功能的質量不同(也伴隨數(shù)量不同)，即質量功能配置不同；可升級性，功能可在基本配置基礎上根據(jù)需要進行升級配置，現(xiàn)有技術功能

5、在一定的時限內也可逐步升級或更新升級，獲得較長的技術生命周期；可(分解)評價性，所配置功能可以分解、分選，分別可用價格量化進行評估。12 醫(yī)學裝備技術功能配置的性質與認知上述醫(yī)學流程功能定位與醫(yī)學裝備技術特征問的相互作用性質為提出功能配置評估提供了認知基礎和可操作性。因此，我們認為適于我國醫(yī)療衛(wèi)生體系建設的醫(yī)學裝備技術配置評估模式應當兼顧宏觀和微觀流程，應能整合品目功能配置和分解功能配置，不僅僅是體現(xiàn)在各類衛(wèi)生裝備規(guī)劃、各級醫(yī)療機構的裝備標準上，而更主要的環(huán)節(jié)、更精確的位點是在醫(yī)療機構診治流程功能定位的技術需求與裝備技術配置兩者界面的共性標志物 功能上，建立在此界面效應基礎上的配置評估模式為功

6、能配置評估 。醫(yī)學裝備技術功能配置評估是以醫(yī)療機構、醫(yī)學項目及其技術流程的功能定位為基礎，以滿足其功能定位的需求功能和對應的醫(yī)學裝備技術的配置功能為研究對象，依據(jù)一定的配置評估模式對兩者間功能的相互匹配性質進行評估，以探求優(yōu)化、適宜的醫(yī)學裝備技術功能配置方案 。我們設想實現(xiàn)功能配置評估的重要前提在于要結合建設單位的實際情況，按一定循證原則分別把各項醫(yī)學流程功能定位的需求功能和裝備技術的可配置功能進行最小化分解，生成應用領域醫(yī)學流程功能定位需求功能指標序列和衛(wèi)生裝備技術分解配置功能指標序列，按計量經(jīng)濟學、技術價值工程學等原則賦予參量進行分析，其特征是把評估指標體系鎖定在醫(yī)學流程功能定位的需求功能

7、和裝備技術的分解配置功能這兩個陣列上。因此，稱之為雙向分解功能配置評估。此模式類似于生物效應的受體(receptor)遞質(transmitter)機制，需求或擬完成某種或某些技術功能的醫(yī)學流程之功能定位可視為受體，可分解配置的各裝備技術功能則是遞質，兩者對應、特異性地配置，才能激活技術功能，進而轉化為醫(yī)療衛(wèi)生技術流程的診療、預防等功能效應。盡管影響配置功能發(fā)揮效應的因素很多，但最根本的原因是發(fā)生在配置評估環(huán)節(jié)，如果醫(yī)療衛(wèi)生技術流程功能定位不需要某種功能或在該功能的有效生命周期時限內不會使用，那么所配置功能則不可能被激活，必然造成資源浪費。13質量功能配置的橋梁作用質量功能配置(qualitY

8、 functiondeployment，QFD)是一個顧客驅動的產品開發(fā)設計方法，通過瀑布式分解過程，把顧客需求逐步落實到產品開發(fā)、設計、生產的各個環(huán)節(jié)中。QFD概念是由日本學者Yoji Akao于1966年首次提出，它作為一種產品設計方法最早于l972年在日本三菱重工神戶造船廠應用。20世紀70年代以后該方法在日本的制造企業(yè)得到推廣運用，并逐步推廣到全世界各個領域。我國有研究在優(yōu)化產品結構、降低功能成本方面成功地運用了QFD理念。雖然產業(yè)與衛(wèi)生領域的裝備技術功能配置在評估機制、指標體系、指標權重判定的難易程度、追求效應上有很大區(qū)別，但值得研究借鑒。2 醫(yī)學裝備技術雙向功能配置評估的基本操作機

9、制從以上觀點出發(fā)，在總結前期研究工作基礎上探討醫(yī)學裝備技術雙向功能配置評估的基本操作機制。21醫(yī)學裝備技術雙向功能配置評估的基本流程首先，要研究擬建設領域醫(yī)學流程功能定位需求功能與裝備技術配置功能界面的功能效應，建立以醫(yī)學流程功能定位為基礎的雙向功能配置指標體系(數(shù)據(jù)庫)，相應完成需求功能與裝備技術配置功能的相關分析，利用Delphi法、組合賦權法和聚類分析等集成方法構建以雙向功能配置評估為基礎的評估模式，輸出適宜不同醫(yī)學流程功能定位的裝備技術功能配置方案。22 醫(yī)學裝備技術雙向功能配置評估的核心矩陣以裝備技術功能配置屋為分解工具，將醫(yī)學流程功能定位需求功能依據(jù)重要度的大小依次分解到醫(yī)學裝備技

10、術配置功能模塊單元中，逐層完成由醫(yī)學流程功能定位需求功能所導向的配置過程。功能配置屋的基本構成包含四個部分。以院內危重病醫(yī)學領域裝備呼吸機技術為例簡要說明。221功能配置屋的輸入在功能配置屋頂層是外部輸入 醫(yī)學流程功能定位需求功能。輸入是功能配置屋的核心，通過功能配置屋的配置評估過程將輸入轉化為裝備技術功能配置模塊單元輸出。因此，輸入項目信息的完善性、準確性和重要性直接決定著輸出信息的可靠性。222功能配置屋的輸出通過對輸入項目信息的分析轉換為相關的更為詳細具體的輸出項目，即醫(yī)學裝備配置功能。223功能配置屋中輸入與輸出的相關關系矩陣相關關系通?？梢苑譃閺娤嚓P、中等相關和弱相關，它們分別采用一

11、定的符號來表示，通過相關矩陣篩選輸出項并對輸入項進行重新審視 。一般而言，一個輸入項通常要與至少一個輸出項強相關或中等相關，否則就應該審視輸出項的完備性或輸出項的必要性。如果在相關矩陣中強相關項過少，則需要復查輸入輸出項的合理性。224功能配置屋的輸入重要度用于表示各個輸入項目(醫(yī)學流程功能定位需求功能類別)的相對重要度，需要綜合運用Delphi法、AHP、熵值法和均方差法等方法確定。23 醫(yī)學裝備技術雙向功能配置評估的基本方法231需求與裝備雙向功能配置指標體系構建文獻評閱(衛(wèi)生部等級醫(yī)院標準、醫(yī)院管理評價指南、臨床路徑、臨床技術規(guī)范、衛(wèi)生技術與醫(yī)學裝備技術文獻檢索等)，分析研究樣本領域醫(yī)學

12、流程功能定位，提取整理出滿足功能定位的需求功能指標；再提取相關裝備技術的技術資料生成分解配置功能指標。采用Ddphi法對雙向功能配置評估指標進行專家打分，篩選指標并計算需求功能和配置功能的主觀權重。232功能配置關系矩陣分析研究樣本領域醫(yī)學流程功能定位需求功能與裝備技術配置功能的相關重要度，設專家咨詢后確定m個功能定位需求功nRF ，RF ，RF ，由組合賦權法得到需求功能的重要度為RFW ，RFW ，RFW ；定義裝備技術的配置功能DF ，DF ，DF ，其絕對重要度為DFM ，DFM ， ，DFM ，相對重要度為DFW ，DFW ， ，DFW 。采用數(shù)值4、3、2、1表示需求功能和裝備技術

13、配置功能之間的相關程度，分別代表強相關、中等相關、弱相關和無關。233功能配置主觀權重的校正評估指標權重的確定是其配置評估的關鍵問題之一，盡管近期有為數(shù)不多的報道引入了DelphilN卷和統(tǒng)計學客觀權重修正方法，但評估指標偏于單向、單一、宏觀，過多依賴于專家認知，缺乏提供給專家們以科學的、明確的評估指標體系，更缺乏必要的調研來提取客觀數(shù)據(jù)，仍難避免主觀因素，結論存在著較大的主觀性犯剛和隨機性。需要對裝備技術分解配置功能的實際功能技術利用情況進行計量經(jīng)濟學調研(如功能技術利用效率、功能成本效益等)，通過調研量表計算得到的配置功能權重為客觀權重，以此來校正相關矩陣法計算得出的主觀權重，使結果更符合

14、實際。在特定情況下，對個別難以判定的配置功能，可進行衛(wèi)生技術評估或價值工程方法分析，來修正各配置功能權重。權重校正方法也利于醫(yī)療機構在配置評估實踐中根據(jù)實際情況進行輸出功能配置方案的微調。234醫(yī)學裝備技術雙向功能配置評估模式的構建根據(jù)醫(yī)學流程功能定位需求功能和裝備技術配置功能模塊單元的雙向功能分解序列之間的關系矩陣，并運用Delphi法、主觀權重校正法、組合賦權法、聚類分析等集成方法構建醫(yī)學裝備技術雙向功能配置評估模式，輸出適宜不同醫(yī)療衛(wèi)生需求情況的功能配置評估方案。由于醫(yī)學流程功能定位需求功能與裝備技術配置功能之間存在著不同的對應關系，且各裝備技術配置功能特征不同，其功能配置評估模式構建方

15、法也應有所不同。以院內危重病醫(yī)學領域裝備呼吸機和生理監(jiān)測儀為例，其中，進行呼吸復蘇和呼吸治療的裝備技術是呼吸機，進行生命體征監(jiān)測的是生理監(jiān)測儀；后者的配置功能有著明顯的分解、集成特性。危重病醫(yī)學相關領域功能定位的需求功能與生理監(jiān)測儀的配置功能之間存在著一一映射關系，根據(jù)這一特征，則可將需求功能和配置功能盡量細化擬合成功能對，直接運用Delphi法通過關系矩陣計算功能對的主觀權重，然后用組合賦權法和聚類分析相結合來構建生理監(jiān)測儀功能對的配置評估模式，使評估方法簡化。3 結束語我們以往研究提示醫(yī)學裝備技術資源浪費表現(xiàn)有兩種基本形式，品目配置浪費和功能配置浪費，前者直觀引人注意，而后者是潛在的，易被疏漏，現(xiàn)有的配置評估方法基本上不適用。醫(yī)學裝備技術雙向功能配置評估是以醫(yī)學裝備技術與醫(yī)學事業(yè)間相互作用特征和醫(yī)學流程功能定位需求功能與裝備技術配置功能