關節(jié)鏡下自體半腱肌、股薄肌和可吸收螺釘重建前交叉韌帶療效分析

1、關節(jié)鏡下自體半腱肌、股薄肌和可吸收螺釘重建前交叉韌帶療效分析    【摘要】  目的 探討膝關節(jié)鏡下4股自體半腱肌和股薄肌和可吸收界面螺釘重建并固定前交叉韌帶的方法及療效。方法 【關鍵詞】  前交叉韌帶;關節(jié)鏡;重建術;可吸收界面螺釘;自體半腱肌、股薄肌Abstract：Objective To investigate the surgical techniques and treatment of arthroscopic reconstruction of anterior cruciate ligament (ACL) with

2、 four-stranded hamstring tendon autograft.Methods A retrospective analysis was performed in 40 patients by arthroscopic ACL reconstruction with the use bone - patellar tendon - bone (B-TP-B) autograft and the button plate which is used the tunnel fixation in 20 patients，semitendinosus tendon autogra

3、ft and absorbable interference screw which was used for the tunnel fixation in 20 patients.Postoperative body temperature was examined during hospitalization. The following parameters included Lysholm knee joint scores, and complication rates were evaluated. Results All of the 40 patients were studi

4、ed for 6 to 24 months(15 months on average).Lysholm score before operation was 46.05±4.18 and at the follow-up time it became 81.30±6.06 in B-TP-B group, and Lysholm score before operation was at the follow-up time it became 47.25±3.96 and 86.90±5.68 in four-stranded hamstring te

5、ndon group There was significantly difference(P<0.05). Hamstring tendon group complication rates were 35% and the B-TP-B was 5%, which are both statistically different (P<0.05).Conclusions Four stranded hamstring tendon autograft is a good method for arthroscopy reconstruction of ACL.It has ad

6、vantages of simple operation, firm fixation and minimal invasion.Key words：anterior cruciate ligament; arthroscopy; reconstruction; absorbable interference screw; autogenous semitendinosus, gracilis muscle前交叉韌帶(anterior cruciate ligament，ACL)損傷是膝關節(jié)常見損傷，易造成膝關節(jié)不穩(wěn)，繼發(fā)半月板、關節(jié)軟骨損傷，影響日常工作生活。目前，關節(jié)鏡下ACL重建術已成為

7、常規(guī)手術，療效肯定。但是采用何種材料為最佳重建物，如何固定，仍在不斷改進中。1 資料與方法1.1 一般資料 從20082010 年選取男，年齡2535 歲，即受傷時間為48 周，患者MRI檢查示ACL斷裂或損傷，按入院的先后順序隨機分成腘肌腱重建前交叉韌帶組和骨-髕腱-骨重建前交叉韌帶組。術前、術后均以Lysholm評分方法評定膝關節(jié)功能，同時分別計算每組術后并發(fā)生率。1.2 手術方法1.2.1 備取移植物及處理 自體半腱肌和股薄肌組：屈曲膝關節(jié)90°，自脛骨結節(jié)內側1.5 cm、向遠側做一個長約3 cm的縱行切口鈍行分離皮下組織，顯露分離股薄肌和半腱肌肌腱，在遠端止點處連骨膜橫行切

8、斷， 縫線縫合固定肌腱末端用于牽引。 在保持張力狀態(tài)下將肌腱游離端套入肌腱剝離器中，向近端推剝離器，在腱肌腹交界處切斷，分別截取肌腱遠段20 cm，對折成4股后用30可吸收縫線將肌腱兩端Bannet編織縫合。在肌腱兩端用10號絲線及1號可吸收線做牽引線。測量移植韌帶的最大直徑， 將移植物以預張力 (大約80 N)6 min。骨-髕腱-骨組：取膝前內側縱行切口，顯露部分髕骨、髕韌帶、脛骨結節(jié)，切取上帶髕骨骨塊(長2.0 cm，厚0.5 cm)，下帶脛骨骨塊(長2.5 cm，厚1.0 cm)的髕腱中1/3的骨-髕腱-骨復合體，修整骨-髕腱-骨復合體，使其均能通過模具直徑為0.9 cm的隧道， 將復

9、合體的腱性部分用絲線編織，使韌帶成柱狀，于兩骨塊上各鉆直徑為0.15 cm的孔各2 個，編織線均穿過兩骨塊上的孔作牽引線。1.2.2 建立骨隧道 在脛骨結節(jié)內側距關節(jié)線遠端2 cm處作為脛骨骨洞的路口。將脛骨瞄準器與脛骨平臺夾角調整為40°50°，與矢狀面呈約15°角，對準ACL原止點略偏后、偏內一點處作脛骨隧道的近端開口或髁間棘中心前方7 mm定位，導針鉆入關節(jié)內。用相應直徑(與肌腱直徑相同) 的空心鉆沿導針下作脛骨隧道鉆孔。從股骨外髁內面到髁間窩的后面徹底清除軟組織，直至股骨外髁后側皮質和后關節(jié)囊顯露。膝屈曲90°通過脛骨隧道植入股骨起點瞄準器，頂在

10、股骨髁間窩后壁處(中心距股骨髁間窩后壁5 mm)，右膝在11：00位置，左膝在1：00位置，鉆入導針并使導針從股外側穿出，根據植入物的總直徑鉆股骨隧道3 cm。1.2.3 植入并固定肌腱 自體半腱肌、股薄肌組用帶尾孔導針將牽引線從大腿外上方拉出。 牽拉牽引線肌腱進入股骨隧道3 cm，拉緊肌腱，試伸直膝， 如果肌腱與髁間窩頂部撞擊則做髁間窩成形。屈曲膝關節(jié)，自關節(jié)鏡前內側入口插入導針后順導針旋入界面釘。屈膝30°位將肌腱拉緊并旋入脛骨端可吸收界面螺釘(骨-髕腱-骨組采用紐扣鋼板固定)，修復縫匠肌腱膜，關閉切口。用可屈伸支具固定膝關節(jié)。1.3 術后處理及功能訓練 術后彈力繃帶加壓包扎，患

11、膝功能支具固定。術后1 周內進行患肢肌肉等長收縮訓練。術后第2 周開始，可進行無痛性膝關節(jié)主動屈伸活動。膝關節(jié)屈曲角度不能超過90°，3 周后患者可以在能耐受的情況下扶拐行走，但患肢負重不超過體重的30%逐漸增加患肢膝關節(jié)屈伸活動和肌力鍛煉。6 周時膝關節(jié)增加伸屈活動度，可達到屈110°，可逐漸完全負重行走。3 個月患者可以進行日?；顒樱? 個月后可參加體育鍛煉。1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，隨訪兩組患者并記錄Lysholm評分，對各組術前和術后的Lysholm評分值配對統(tǒng)計分析，同時對兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計學分析。表1 關節(jié)鏡下自

12、體半腱肌、股薄肌組和骨-髕腱-骨組手術前后Lysholm膝關節(jié)功能評分表注：Pa是骨-髕腱-骨手術前后評分配對差異可能性;Pb自體半腱肌、股薄肌手術前后評分配對差異可能性;Pc骨-髕腱-骨組與自體半腱肌、股薄肌組間差異;P組內是各組手術前后的差異表2 關節(jié)鏡下自體半腱肌、股薄肌組和骨-髕腱-骨組術后并發(fā)癥的發(fā)生率注：自體半腱肌、股薄肌組術后發(fā)生隱神經損傷1例;骨-髕腱-骨組術后感染1例;跪姿時疼痛和膝前疼痛5例;髕骨骨折1例2 結 果四股自體半腱肌、股薄肌組術后患者傷口均一期愈合。本組20 例患者隨訪624 個月，平均15 個月。術后均未感染等并發(fā)癥，無1 例劇烈運動后術膝感疼痛，1 例術后3

13、 個月劇烈跑步后出現(xiàn)股骨側可吸收界面螺釘脫落、關節(jié)交鎖。骨-髕腱-骨組術后患者傷口1 例傷口感染二期愈合，余一期愈合。本組20 例患者隨訪624 個月，平均15 個月。5 例劇烈運動后術膝感疼痛，2 例術后3 個月劇烈跑步后出現(xiàn)關節(jié)交鎖，余患者步態(tài)基本正常。術前所有患者Lachman試驗陽性，術后40 例患者Lachman試驗陽性術前、術后比較有顯著差異 (P<0.05)。術后四股自體半腱肌、股薄肌組Lysholm膝關節(jié)功能評分7195 分，平均(86.90±5.68)分， 較術前評分平均(39.65±5.78 )分，有明顯改善(P<0.05)。骨-髕腱-骨組Lysholm膝節(jié)功能評分6489 分，平均(