壯骨關(guān)節(jié)丸配合透明質(zhì)酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

1、壯骨關(guān)節(jié)丸配合透明質(zhì)酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察         11-05-02 15:40:00     編輯：studa20                   作者：王東雁,張學(xué)泉,斯琴,江琦,勝利,賀天喜,梁雪微【關(guān)鍵詞】  膝骨性關(guān)節(jié)炎；壯骨關(guān)節(jié)丸；透明質(zhì)酸鈉；綜合療法2008

2、年2月2009年5月,筆者采用壯骨關(guān)節(jié)丸配合透明質(zhì)酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)取得較滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。1  臨床資料1.1  診斷標(biāo)準(zhǔn)    參照美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制訂的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)1：膝關(guān)節(jié)僵硬伴肥大；膝關(guān)節(jié)疼痛,活動(dòng)時(shí)加重；X線檢查示骨質(zhì)疏松、膝關(guān)節(jié)間隙變窄、邊緣唇樣增生。1.2  排除標(biāo)準(zhǔn)    年齡在70歲以上者；膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形,膝關(guān)節(jié)間隙顯著變窄或膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直；合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神病患者。1.3  一般資料    90例KOA患者來源于

3、酒泉市人民醫(yī)院針灸科及肅北縣蒙醫(yī)院門診,符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制訂的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診為單側(cè)膝骨性關(guān)節(jié)炎。按就診時(shí)間順序分為2組：治療組50例,男19例,女31例,平均年齡(47.14±1.15)歲,平均病程(2.26±7.07)年,左膝27例,右膝23例；對照組40例,男14例,女26例,平均年齡(46.92±3.01)歲,平均病程(2.18±8.63)年,左膝21例,右膝19例。2組臨床資料比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性。2  治療方法2.1  治療組    膝關(guān)節(jié)局部皮

4、膚常規(guī)消毒后進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺,有積液者抽出積液,在疼痛點(diǎn)用10 mL注射器配合67號(hào)針頭注射鎮(zhèn)痛液(2%利多卡因5 mL、維生素B12注射液4 mL、康寧克痛40 mg及注射用水配成混合液15 mL),每個(gè)痛點(diǎn)及內(nèi)膝眼(關(guān)節(jié)腔)分別注射混合液約34 mL,在內(nèi)膝眼注射鎮(zhèn)痛液后不拔針頭再向膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉2 mL。每2周治療1次,共治療3次。壯骨關(guān)節(jié)丸(廣東省羅浮山白鶴制藥廠,國藥準(zhǔn)字Z40233377),每次3粒,每日2次口服,共治療1個(gè)月。2.2  對照組    采用理療局部封閉治療。理療采用K8832-T型調(diào)制中頻整體治療儀(北京金華儀器廠產(chǎn))

5、,治療前在治療儀導(dǎo)電膠片上噴涂生理鹽水,將電極板對置于患膝疼痛部位固定,通電開機(jī)載波頻率為2 kHz,調(diào)制波頻率為1150 Hz,調(diào)制波形包括尖波、指數(shù)波、三角波等,交替出現(xiàn),每日1次,每次30 min。治療后痛點(diǎn)及內(nèi)膝眼注射鎮(zhèn)痛液(2%利多卡因5 mL、維生素B12注射液4 mL、康寧克痛40 mg及注射用水配成混合液15 mL),每個(gè)痛點(diǎn)及內(nèi)膝眼穴分別注射混合液約34 mL,每2周治療1次,共治療3次。理療1個(gè)月。3  療效評價(jià)3.1  膝關(guān)節(jié)疼痛分級與評定標(biāo)準(zhǔn)    參照Bristol膝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)1,對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行疼痛分級。0分：無疼

6、痛；1級：輕度疼痛或偶有疼痛；2級：中度疼痛限制活動(dòng)；3級：嚴(yán)重疼痛影響休息。3.2  膝關(guān)節(jié)功能分級與評定標(biāo)準(zhǔn)    參照Bristol膝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)1,進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能分級：蹲立活動(dòng)5分,行走5分,上樓5分,就坐5分,打軟腿5分,共計(jì)20分。0級(優(yōu))：1820分；1級(良)：1417分；2級(可)：1013分；3級(差)：低于10分。     11-05-02 15:40:00     編輯：studa203.3  療效標(biāo)準(zhǔn)   

7、; 依據(jù)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)2。治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹消失,活動(dòng)功能恢復(fù)正常；顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹明顯減輕,活動(dòng)功能明顯好轉(zhuǎn)；無效；膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹、活動(dòng)功能無變化。4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法    運(yùn)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。分析資料采用2檢驗(yàn)和Ridit分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5  結(jié)果5.1  2組臨床療效比較(見表1)表1  2組患者臨床療效比較(略)注：與對照組比較,*P0.055.2  2組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛分級比較(見表2)表2  2組患者治療前后膝關(guān)節(jié)

8、疼痛分級比較(略)治療前2組患者膝關(guān)節(jié)疼痛分級比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；治療后治療組無疼痛35例(70%),對照組無疼痛9例(22.5%)。2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.3  2組治療前后膝關(guān)節(jié)功能分級比較(見表3)表3  2組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能分級比較(略)    治療前2組患者膝關(guān)節(jié)功能分級比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；治療后治療組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良42例,優(yōu)良率為80.4%,對照組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良11例,優(yōu)良率為27.5%。2組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6  討論

9、60;   KOA病因復(fù)雜,其主要病理特點(diǎn)為局灶性關(guān)節(jié)軟骨硬化,邊緣骨贅形成和關(guān)節(jié)畸形,年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素與本病有關(guān)。由于創(chuàng)傷,過度勞損,使關(guān)節(jié)軟骨缺損、退變,繼而引發(fā)反應(yīng)性滑膜炎,釋放炎癥因子,加之膝骨關(guān)節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸鈉減少等一系列變化,加快了軟骨基質(zhì)喪失,造成關(guān)節(jié)軟骨表面破壞及軟骨下骨裸露。因此,保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨并促進(jìn)其修復(fù)是本病的治療關(guān)鍵。于痛點(diǎn)及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射鎮(zhèn)痛液可消炎、消腫,減輕疼痛,改善微循環(huán)。透明質(zhì)酸鈉是關(guān)節(jié)滑液和軟骨基質(zhì)的重要組成部分,關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉能提高關(guān)節(jié)內(nèi)潤滑作用,減輕關(guān)節(jié)腔摩擦,同時(shí)可包裹保護(hù)受損的軟骨緩沖應(yīng)力對關(guān)節(jié)軟骨的損害,抑制局

10、部炎癥的發(fā)生,緩解疼痛。    KOA屬中醫(yī)“骨痹”范疇,其病理基礎(chǔ)為中老年肝腎不足,加之外傷、勞損、風(fēng)寒,筋脈痹阻,不通則痛。壯骨關(guān)節(jié)丸以狗脊、淫羊藿為主強(qiáng)筋壯骨,配合桑寄生、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、雞血藤等滋補(bǔ)肝腎、活血通絡(luò)而止痛。本組臨床觀察結(jié)果表明,壯骨關(guān)節(jié)丸配合透明質(zhì)酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療KOA總有效率可達(dá)90.8%,治療組療效明顯優(yōu)于對照組；對緩解疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能、控制膝KOA的發(fā)展有非常重要的作用。在治療中筆者觀察其治療效果與病變程度時(shí)間有關(guān),對于早中期膝骨性關(guān)節(jié)炎患者采用本法療效顯著,提示對KOA應(yīng)早期診斷,盡早治療,集多種優(yōu)良手段綜合治療獲得滿意療效。【參考文獻(xiàn)】  1 MacKinnon J, Young S, Baily RA. The St Georg sledge