恙蟲病合并甲型病毒性肝炎及革蘭氏陰性桿菌敗血癥臨床分析

1、百度文庫-好好學(xué)習(xí).天天向上恙蟲病合并甲型病毒性肝炎及革蘭氏陰性桿菌敗血癥臨床分析【關(guān)鍵詞】恙蟲病;病毒性肝炎;敗血癥恙蟲病是由恙蟲立克次體引起的急性傳染病，是臨床常見病，但該病合并甲型病毒性肝炎與敗血癥少見，為引起臨床醫(yī)生的注意，避免漏診，報(bào)告如下。1臨床資料患者男性，54歲，因發(fā)熱畏寒伴全身疼痛4天于2009年9月11日入住我科。入院前4天，患者無誘因出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱伴全身疼痛，頭痛、頭昏，伴納差、食欲不振、乏力，偶有咳嗽，無潮熱、盜汗、咯血，無流涕、鼻阻，在其他醫(yī)院輸液治療無好轉(zhuǎn)到我院求治,門診以發(fā)熱待診收入我科。入院查體：T：,P:120次/分，R:25次/分，BP：110/60mmHg

2、,神志清楚，精神萎靡，步入病房，急性熱病容，右側(cè)腹股溝淺表淋巴結(jié)腫大，結(jié)膜充血，鞏膜無明顯黃染，口唇干燥，咽充血，雙側(cè)扁挑體I度腫大，充血，無膿點(diǎn)、膿苔，頸軟，胸壁無叩痛，雙肺呼吸音清晰，雙下肺聞及少量細(xì)濕羅音，心率120次/分，心律齊，未聞及雜音，全腹無壓痛，無反跳痛、肌緊張，肝、腎區(qū)無叩痛，右側(cè)陰囊見一橢圓形潰瘍，中央凹陷，見黃苔覆蓋，周圍隆起，面積X,周圍繞有紅暈，雙下肢無水腫，四肢肌力、肌張力正常，病理征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBCX109/L,GR%,RBCX109/L,HGB127G/L,PLT161X109/L。肝功能：ALT277U/L,AST118U/L,TBILL,DB

3、ILL,TP65g/L,ALB35g/L,腎功能：UREAmmol/L,CREA200umol/L。血清學(xué)檢查：外斐反應(yīng)陽性，凝集效價(jià)1:320。2診治經(jīng)過入院初步診斷恙蟲病,給予氯霉素靜脈滴注,每日兩次治療,同時(shí)做血培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，做恙蟲病血清學(xué)檢查，第二日體溫開始下降至正常，無畏寒、發(fā)熱、全身疼痛，納差、食欲不振稍好轉(zhuǎn)，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，第二日繼續(xù)氯霉素靜脈滴注，每日兩次治療，因肝功異常同時(shí)做甲肝抗體、乙肝兩對(duì)半檢查，患者肝腎功異常，首先考慮恙蟲病所致，復(fù)查肝腎功，經(jīng)過監(jiān)測(cè)體溫，第二、三、四日體溫正常，入院第三日甲亢抗體IGM回示陽性，乙肝兩對(duì)半僅有HbsAb陽性，復(fù)查肝功轉(zhuǎn)氨酶無明顯下降，診

4、斷恙蟲病合并甲型病毒性肝炎，同時(shí)給予保肝治療，患者仍有納差、乏力、食欲不振癥狀，考慮患者為傳染病,防止傳播流行，第5日轉(zhuǎn)入攀枝花市傳染病醫(yī)院治療。第5日下午血培養(yǎng)回示革蘭氏陰性桿菌生長(zhǎng)，第7日下午血培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)結(jié)果：肺炎克雷伯氏菌肺炎亞種。對(duì)環(huán)丙沙星、阿米卡星、吠喃妥因敏感。經(jīng)過隨訪，患者入住攀枝花市傳染病醫(yī)院后出現(xiàn)再次發(fā)熱，根據(jù)我院血培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予抗菌藥物治療，好轉(zhuǎn)出院，回顧診斷：患者入院時(shí)診斷應(yīng)考慮恙蟲病合并甲肝病毒性肝炎及革蘭氏陰性桿菌敗血癥。3討論恙蟲病是恙蟲病立克次體所致的一種急性疫源性傳染病，臨床上以發(fā)熱、焦痂、潰瘍、淋巴結(jié)腫大、皮疹等為特征。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞數(shù)正?；驕p

5、少，血清學(xué)檢查：外斐反應(yīng)陽性。本例患者為農(nóng)民,發(fā)熱、右側(cè)陰囊見一橢圓形潰瘍，中央凹陷，見黃苔覆蓋，周圍隆起,面積義，周圍繞有紅暈，右側(cè)腹股溝淺表淋巴結(jié)腫大，血常規(guī)：WBCX109/L,GR%,RBCX109/L,HGB127G/L,PLT161X109/L。肝功能:ALT277U/L,AST118U/L,TBILL,DBILumol/L,TP65g/L,ALB35g/L,腎功能：UREAL,CREA200umol/Lo血清學(xué)檢查：外斐反應(yīng)陽性。符合恙蟲病損害的臨床特征，給予氯霉素治療，體溫降至正常，且連續(xù)3日體溫正常，診斷恙蟲病應(yīng)該成立。但患者納差、食欲不振稍好轉(zhuǎn),感乏力，第三日甲肝抗體IGM回示陽性，肝功仍有異常，故診斷甲型病毒性肝炎成立。經(jīng)過保肝治療，患者癥狀未完全恢復(fù)正常，本例患者肝腎功異常，血常規(guī)：WBCX109/L,GR%,RBCX109/L,HGB127G/L,PLT161X109/L,經(jīng)過氯霉素治療體溫下降，有連續(xù)3日體溫正常，患者納差、食欲不振、乏力可用甲型病毒性肝炎解釋，但在臨床中不容易想到還合并有敗血癥，容易出現(xiàn)漏診，但后來患者血培養(yǎng)回示革蘭氏陰性桿菌生長(zhǎng)，經(jīng)過隨訪患者后來再次出現(xiàn)發(fā)熱，回顧-3百度文庫-好好學(xué)習(xí).天天向上診斷革蘭氏陰性桿菌敗血癥成立。通過本例患者的診治，我們的體會(huì)是：發(fā)熱患者應(yīng)常規(guī)做血培養(yǎng)防敗血癥，尤其是白細(xì)胞數(shù)正?；颊吒鼞?yīng)警惕革蘭氏陰性桿