強直性脊柱炎打印

1、強直性脊柱炎一、定義:是一種主要累及脊柱、中軸骨骼和四肢大關(guān)節(jié),并以椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化及關(guān)節(jié)強直為病變特點的慢性炎性疾病。以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾病。有明顯家族聚集現(xiàn)象,并與基因HLA-B27密切相關(guān)。二、病因:強直性脊柱炎屬風(fēng)濕病范疇,血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的一種。該病因尚不明確。有人認(rèn)為某些微生物(如克雷白菌與的感染,可引發(fā)異常免疫應(yīng)答。導(dǎo)致該病的發(fā)生。三、流行病學(xué):常見于1630歲青年人,男性多見,40歲以后首次發(fā)病者少見,約占3.3%。家族聚積發(fā)病傾向,強直性脊柱炎先證者的親屬發(fā)病的概率是正常人的23倍。本病起病隱襲,進展緩慢。誤診率和漏診率高!四、早

2、期癥狀:早期常有下背痛和晨起僵硬,活動后減輕,并可伴有低熱、乏力、食欲減退、消瘦等癥狀。開始時疼痛為間歇性,數(shù)月數(shù)年后發(fā)展為持續(xù)性,以后炎性疼痛消失,脊柱由下而上部分或全部強直,出現(xiàn)駝背畸形。女性病人周圍關(guān)節(jié)受侵犯較常見,進展較緩慢,脊柱畸形較輕。五、臨床癥狀:該病因是以脊柱為主要病變的慢性病,累及骶髂關(guān)節(jié),引起脊柱強直和纖維化,造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變主要分為關(guān)節(jié)癥狀,關(guān)節(jié)外癥狀。關(guān)節(jié)癥狀:主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)。骶髂關(guān)節(jié)炎:約90%強直性脊柱炎病人最先表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎。以后上行發(fā)展至頸椎,表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腰痛,腰骶部僵硬感。腰椎病變:腰椎脊柱受累時,多

3、數(shù)表現(xiàn)為下背前和腰部活動受限。腰部前屈、扣挻、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動均可受限。后期可有腰肌萎縮。胸椎病變:胸椎受累時,表現(xiàn)為背痛、前胸和側(cè)胸痛,最常見為駝背畸形。吸氣咳嗽或打噴嚏時胸痛加重。頸椎病變:少數(shù)病人首先表現(xiàn)為頸椎炎,先有頸椎部疼痛,沿頸部向頭部臂部放射。頸部肌肉開始時痙攣,以后萎縮,病變進展可發(fā)展至頸胸椎后凸畸形。頭部活動明顯受限。嚴(yán)重者僅能看到自己足尖前方的小塊地面,不能抬頭平視。周圍關(guān)節(jié)病變:約半數(shù)病人有短暫的急性周圍關(guān)節(jié)炎,約25%有永久性周圍關(guān)節(jié)損害。一般多發(fā)生于大關(guān)節(jié),下肢多于上肢。周圍關(guān)節(jié)受累以髖和肩為最多,極少累及手。關(guān)節(jié)外癥狀:大多出現(xiàn)在脊柱炎后,偶有骨骼肌肉癥狀之前數(shù)月或數(shù)年發(fā)

4、生關(guān)節(jié)外癥狀。心臟病變:以主動脈瓣病變較為常見,臨床有不同程度主動脈瓣關(guān)閉不全者約1%;約8%發(fā)生心臟傳導(dǎo)阻滯。眼部病變:25%的病人有結(jié)膜炎、虹膜炎、眼色素層炎或葡萄膜炎,后者偶可并發(fā)自發(fā)性眼前房出血。眼部疾病常為自限性,有時需用皮質(zhì)激素治療,有的未經(jīng)恰當(dāng)治療可致青光眼或失明。耳部病變:(29%發(fā)生慢性中耳炎。肺部病變:表現(xiàn)為咳痰、氣喘、甚至咯血,并可能伴有反復(fù)發(fā)作的肺炎或胸膜炎。神經(jīng)系統(tǒng)病變:侵犯馬尾,而導(dǎo)致下肢或臀部神經(jīng)根性疼痛;跟腱反射減弱及膀胱和直腸等運動功能障礙。大小便功能失調(diào)。六、實驗室檢驗與檢查:(1C反應(yīng)蛋白則較有意義。(2約50%病人堿性磷酸酶升高,血清肌酸磷酸激酶也常升高

5、。(3雖然90%95%以上AS病人LHA-B27陽性,但一般不依靠LHA-B27來診斷AS,LHA-B27不作常規(guī)檢查。(4診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和放射線證據(jù)。X線檢查對AS的診斷有極為重要的意義,約98%100%病例早期即有骶髂關(guān)節(jié)的X線改變,是本病診斷的重要依據(jù)。七、治療原則及用藥:強直性脊柱的治療由于病因不明了,尚缺乏要治的方法,亦無阻止本病進展的有效療法。治療的目的的在于控制炎癥,減輕或緩解癥狀,維持正常姿勢和最佳功能位臵,防止畸形。要達(dá)到上述目的,關(guān)鍵在于早期診斷早期治療,采取綜合措施進行治療,包括教育病人和家屬、體療、理療、藥物和外科治療等。(1.物理治療:理療一般可用熱療,如熱水浴

6、、水盆浴或淋浴,礦泉溫泉浴等,以增加局部血液循環(huán),使肌肉放松,減輕疼痛,有利于關(guān)節(jié)活動,保持正常功能,防止畸形(2藥物治療:治療強直性脊柱炎的藥物可分為三類:控制病情活動,影響病程進展的藥物如柳氮磺胺吡啶,甲氨蝶呤,適用于病情活動的患者,伴外周關(guān)節(jié)炎的患者和新近發(fā)現(xiàn)的患者。非甾體抗炎藥適用于夜間嚴(yán)重疼痛及僵硬病人,可在睡前服用。鎮(zhèn)痛藥與肌松藥如鎮(zhèn)痛新、強痛啶肌舒平,常用于長期應(yīng)用非甾體類抗炎藥無效者。臨床常用藥物如下:(1非甾體類抗炎藥(NSAIDs有消化止痛、減輕僵硬和肌肉痙攣作用。吲哚美辛(消炎痛2550mg每日34次口服,為目前常用的首選藥物。布洛芬0.1g,每日3次口服;妊娠及哺乳期婦

7、女,一般首選布洛芬(2柳氮磺胺吡啶(sulfasalzine,SSZ劑量由0.25g每日3次開始,每周增加0.25g,至1.0g每日3次維持。藥效隨服藥時間的處長而增加,服藥有效率半年為71%,1年為85%,2年為90%。病人癥狀改善、實驗室指標(biāo)及放射線征象進步或穩(wěn)定。用藥期間宜定期檢查血象。(3甲氨喋呤(methotrexate,MTX(3手術(shù)治療嚴(yán)重脊柱駝背畸形待病情穩(wěn)定后可作矯正手術(shù),腰椎畸形者可行脊椎截骨術(shù)矯正駝背(4運動療法注意做矯形體操在病情許可的情況下,有針對性的矯形體操是預(yù)防和矯正脊柱畸形的主要措施。簡單易行的是深呼吸運動和擴胸運動。深呼吸:每天早晨、工作休息時間及睡前均應(yīng)常規(guī)

8、作深呼吸運動。深 呼吸可以維持胸廓最大的活動度,保持良好呼吸功能。頸椎運動:頭頸部可作向前、向后、向左、向右轉(zhuǎn)動,以及頭部旋轉(zhuǎn) 運動,以保持頸椎的正常活動度。腰椎運動:每天作腰部運動、前屈、后仰、側(cè)彎和左右旋轉(zhuǎn)軀體,使 腰部脊柱保持正常的活動度。肢體運動:可作俯臥撐、斜撐,下肢前屈后伸,擴胸運動及游泳等。 游泳既有利于四肢運動,又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度,是最適合的全身運動。但本病患者嚴(yán)禁跳水,以免造成頸椎和頸脊髓損傷。兩腳分開與肩寬,兩手叉腰,抬頭挺胸,目視前方,做胸式呼吸。 八、注意事項:(1注意日常生活中要維持正常姿勢和活動能力,如行走、坐位和站立時應(yīng)挻胸收腹睡覺時不用枕或用

9、薄枕,睡硬木板床,取仰臥位或俯臥位,每天早晚各俯臥半小時;參與所能及的勞動和體育活動;工作時注意姿勢,防止脊柱彎曲畸形等。(2保持樂觀情緒,消除緊張、焦慮、抑郁和恐懼的心理;戒煙酒;按時作息,參加醫(yī)療體育鍛煉。(3養(yǎng)成每天運動的習(xí)慣。原則上,能讓關(guān)節(jié)活動的運動,如游泳、柔軟操、舞蹈都可以。不能活動脊椎的運動如騎自行車,或會沖撞及接觸性的運動如柔道、籃球則應(yīng)避免。至于慢跑則不被鼓勵,因為慢跑有可能導(dǎo)致腳底或腳后跟肌腱發(fā)炎,以致行走困難。(4保持良好的立姿及坐姿、每天定時作深呼吸、擴胸、挺直軀干等強化背肌與腹部柔軟度的動作與伸展操都很重要。這些運動可以軟化僵硬處,維持關(guān)節(jié)伸展性,延緩病變的發(fā)展。(5由于患者的負(fù)重能力下降,因此應(yīng)避免強力負(fù)重,使病變加重。避免長時間維持一個姿勢不動(如躺在沙發(fā)上看電視,或長時間上網(wǎng),若要長時間坐著時,至少每小時要起來活動十分鐘。（6）睡眠干擾是常見的主要問題之一。睡眠時避免墊枕頭且不睡軟床。睡覺 時最好是平躺保持背部直立。 （7）及早正確治療。一旦確診為強直性脊柱炎后，要及時治療，不要自暴自 棄，不進行