引發(fā)醫(yī)療事故的三大原因及其對(duì)策

1、績(jī)效考核的定義績(jī)效考核也稱成績(jī)或成果測(cè)評(píng)，績(jī)效考核是企業(yè)為了實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)目的，運(yùn)用特定的標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)，采取科學(xué)的方法，對(duì)承擔(dān)工作過(guò)程及結(jié)果的各級(jí)管理人員完成指定任務(wù)的工作實(shí)績(jī)和由此帶來(lái)的諸多效果做出價(jià)值判斷的過(guò)程。對(duì)組織而言，績(jī)效就是任務(wù)在數(shù)量、質(zhì)量及效率等方面完成的情況；對(duì)員工個(gè)人來(lái)說(shuō)，則是上級(jí)和同事對(duì)自己工作狀況的評(píng)價(jià)。單位通過(guò)對(duì)其員工工作績(jī)效的考評(píng)，獲得反饋信息，便可據(jù)此制定相應(yīng)的人事決策與措施，調(diào)整和改進(jìn)其技能。影響工作績(jī)效的因素主要有四種，即員工的激勵(lì)、技能、環(huán)境與機(jī)會(huì)，其中前兩項(xiàng)屬于員工自身的、主觀性影響因素，后兩項(xiàng)則是客觀性影響因素。引發(fā)醫(yī)療事故的三大原因及其對(duì)策醫(yī)療安全是醫(yī)院管理

2、永恒的主題。醫(yī)療安全問(wèn)題主要表現(xiàn)為醫(yī)療事故，幾年來(lái)倍受關(guān)注和重視。杜絕和減少醫(yī)療事故的發(fā)生，是醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員共同努力的目標(biāo)。因此，從多年從事醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作實(shí)踐的角度，探討醫(yī)療事故發(fā)生的原因和規(guī)律，據(jù)此提出防范對(duì)策十分必要。一、引發(fā)醫(yī)療事故的三大原因?1、 醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)欠缺，是造成醫(yī)療事故的重要原因：醫(yī)務(wù)人員不按醫(yī)療法律、法規(guī)、規(guī)章所規(guī)定的法定程序進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)；不按診療護(hù)理操作常規(guī)、規(guī)范所規(guī)定的方式、步驟、要求開(kāi)展或?qū)嵤└鞣N技術(shù)操作；不能忠實(shí)地履行應(yīng)盡的各種職責(zé)義務(wù)是其突出表現(xiàn)。如病史采集不詳而漏診糖尿病，使用葡萄糖制劑，導(dǎo)致病情惡化；體檢不細(xì)，特別是外傷患者遺漏傷情，貽誤最佳

3、治療時(shí)機(jī)；病歷書(shū)寫(xiě)敷衍了事，應(yīng)該記錄的事項(xiàng)不記錄，檢驗(yàn)報(bào)告單丟失、醫(yī)學(xué)影像學(xué)資料保管責(zé)任不明確，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)拿不出有利的證據(jù)；忽視告知義務(wù)的履行，侵犯患者知情同意權(quán)，特殊檢查、治療不告知、不讓患方簽字；對(duì)死亡原因有疑點(diǎn)不積極爭(zhēng)取進(jìn)行尸體解剖，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)空口無(wú)憑，舉證不能導(dǎo)致敗訴。2、醫(yī)務(wù)人員的診療處置措施不當(dāng)是引發(fā)醫(yī)療事故的常見(jiàn)原因：漏診漏治、誤診誤治、用藥不當(dāng)、錯(cuò)誤操作導(dǎo)致患者人身?yè)p害結(jié)果最為常見(jiàn)，表現(xiàn)為3個(gè)特點(diǎn)：引發(fā)糾紛和事故的往往不是疑難問(wèn)題，而是一些顯而易見(jiàn)的常規(guī)性問(wèn)題；高發(fā)時(shí)段多在周末、節(jié)假日及上下班時(shí)間，尤其是夜間會(huì)診不及時(shí)的情況下多發(fā)；低年資醫(yī)務(wù)人員群體因經(jīng)驗(yàn)不足、考慮不周

4、容易發(fā)生。婦產(chǎn)、骨外、普外科是高發(fā)科室。骨科最常見(jiàn)的是內(nèi)固定物固定位置不當(dāng)，導(dǎo)致骨折延期或畸型愈合或固定物折斷；產(chǎn)科中最常見(jiàn)的是由于產(chǎn)式選擇不當(dāng)引發(fā)的醫(yī)療事故。如未正確選擇剖宮產(chǎn)導(dǎo)致胎兒窘迫、缺氧已成為腦癱患者糾紛的主要焦點(diǎn)。3、醫(yī)德不高、責(zé)任心不強(qiáng)和管理不到位是引發(fā)醫(yī)療事故的根本原因：醫(yī)療行為本身的高風(fēng)險(xiǎn)性、復(fù)雜性決定了醫(yī)療事故是不可避免的。但這并不意味醫(yī)療事故不可規(guī)避。醫(yī)德問(wèn)題始終是做醫(yī)生的首要問(wèn)題，責(zé)任心歸結(jié)起來(lái)也是醫(yī)德問(wèn)題。醫(yī)德不高，責(zé)任心自然難強(qiáng)；管理松懈，各項(xiàng)規(guī)章制度自然難以真正落實(shí)。醫(yī)德和醫(yī)術(shù)是相輔相成的，醫(yī)德不高的人很難養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣和素養(yǎng)，成為一名稱職的醫(yī)生，這樣的醫(yī)生往

5、往是醫(yī)療事故的“多發(fā)戶”。二、防范醫(yī)療事故的對(duì)策?（1） 抓住醫(yī)院管理的2條主線：醫(yī)院管理的核心是保證各種運(yùn)行機(jī)制和各項(xiàng)醫(yī)療制度的運(yùn)行和落實(shí)。防范醫(yī)療事故，首要問(wèn)題是管理要到位。1 、各項(xiàng)醫(yī)療制度和規(guī)范的落實(shí)是醫(yī)院管理的主線：病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范、三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、病例討論制度、各種診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范等等，關(guān)鍵在于落實(shí)。這些制度是人類經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律的總結(jié)，要通過(guò)管理和教育，使醫(yī)務(wù)人員牢固樹(shù)立依法行醫(yī)意識(shí)，把各項(xiàng)醫(yī)療制度和規(guī)定滲透到醫(yī)療活動(dòng)的每一個(gè)環(huán)節(jié)中，逐步養(yǎng)成遵循最基本的法律程序和實(shí)體意識(shí)行醫(yī)的習(xí)慣。2、實(shí)施醫(yī)療資格的監(jiān)管是醫(yī)院管理的主線：即按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師法、護(hù)士管理辦法

6、等法律和規(guī)定，從臨床資格準(zhǔn)入和醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入兩個(gè)方面加強(qiáng)監(jiān)管和把關(guān)：一是人員沒(méi)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士資格的，不能獨(dú)立從事醫(yī)療護(hù)理工作；二是嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)準(zhǔn)入制度，根據(jù)衛(wèi)生部已經(jīng)出臺(tái)并在逐步完善的相應(yīng)技術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)級(jí)別開(kāi)展適宜的技術(shù)，不能一味地追求高、精、尖。（2） 、落實(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的5個(gè)方面的職責(zé)義務(wù)1、接受患者診治和正確診斷、治療、護(hù)理的職責(zé)義務(wù)：這也是醫(yī)務(wù)人員最基本和最核心的職責(zé)和義務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不得拒絕和推諉患者，對(duì)急危重患者應(yīng)當(dāng)立即搶救，對(duì)限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的患者，應(yīng)當(dāng)由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)及時(shí)轉(zhuǎn)診。醫(yī)生對(duì)患者要進(jìn)行檢查，對(duì)病情要做出正確的分析和診斷，并提供做

7、出診斷、鑒別診斷的依據(jù)，注意不遺漏診斷，治療方案要合理并有依據(jù)。護(hù)理要依據(jù)護(hù)理級(jí)別進(jìn)行，注意護(hù)理記錄的客觀真實(shí)，與病程記錄不矛盾。2、觀察病情、記錄病情變化、及時(shí)會(huì)診和疑難病例討論的職責(zé)義務(wù)：通過(guò)查房對(duì)病情變化進(jìn)行觀察，傾聽(tīng)患者的病情陳述，發(fā)現(xiàn)癥狀和體征變化，分析和記錄病情，做出有針對(duì)性的醫(yī)療。對(duì)把握不準(zhǔn)的病情，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，必要時(shí)請(qǐng)會(huì)診、進(jìn)行疑難病例討論，積極采取醫(yī)療措施。3、正確書(shū)寫(xiě)和保護(hù)患者病歷的職責(zé)義務(wù)：這是防范醫(yī)療事故的重中之重，因?yàn)椴v的法律和社會(huì)屬性愈加突出和重要。在訴訟中最直接、最有力的證據(jù)就是病歷。?書(shū)寫(xiě)病歷注意避免：隨意修改與涂改病歷、病歷頁(yè)碼不符、病程記錄中對(duì)關(guān)鍵

8、內(nèi)容未記載、記載不清或不全,病程記錄與護(hù)理記錄不應(yīng)自相矛盾，特別是手術(shù)記錄應(yīng)盡量記錄詳盡。門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)是普遍存在的軟肋，常使醫(yī)患雙方糾纏不清，應(yīng)當(dāng)注意。各種影像資料最好院方備份。4、對(duì)醫(yī)療方法、特殊和輔助檢查、使用藥物解釋說(shuō)明的職責(zé)義務(wù)：醫(yī)生對(duì)患者個(gè)體的治療、檢查、用藥都應(yīng)該是有針對(duì)性的，應(yīng)當(dāng)向患者做出說(shuō)明，如特殊檢查、特殊材料、特殊藥物可能引起并發(fā)癥、毒副作用、不良反應(yīng)以及價(jià)格等。5、尊重患者醫(yī)療知情同意權(quán)的職責(zé)義務(wù)：醫(yī)療知情同意權(quán)受法律保護(hù)。應(yīng)當(dāng)尊重患者在充分告知、知情的基礎(chǔ)上作出的自我選擇和決策。由誰(shuí)來(lái)告知、向誰(shuí)告知、告知的方式都應(yīng)當(dāng)明確。手術(shù)的告知是重點(diǎn)，手術(shù)知情同意書(shū)是手術(shù)得以合法進(jìn)行和醫(yī)師得以豁免責(zé)