骨科微創(chuàng)手術(shù)的現(xiàn)狀和展望

1、骨科微創(chuàng)手術(shù)的現(xiàn) 狀和展望各位讀友大家好，此文檔由網(wǎng)絡(luò)收集而來(lái)，歡迎您下載，謝謝手術(shù)是外科醫(yī)生治療疾病的基本手 段，但手術(shù)卻是一把雙刃劍，手術(shù)本身 就意味著損傷，如何在達(dá)到治療目的的 同時(shí)，盡可能地減少手術(shù)對(duì)患者造成的 損傷，一直是外科醫(yī)生追求的最高境界。 隨著生物 - 心理- 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式觀念的形 成，對(duì)組織愈合機(jī)理的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，以 及日新月異的診療設(shè)備的出現(xiàn)，傳統(tǒng)的 骨科手術(shù)也向微創(chuàng)甚至無(wú)創(chuàng)方向接近。自1983年英國(guó)外科醫(yī)生 Wickham首次提 出“微創(chuàng)外科(minimallyinvasivesurgery，MIS) ”的概念以來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)以及微創(chuàng)理論在骨 科中的運(yùn)用取得了可喜的變化。1

2、 微創(chuàng)觀念 微創(chuàng)不等于小切口，盲目選擇小切 口，而對(duì)皮下組織進(jìn)行粗暴牽拉，反而 有可能影響傷口愈合， 或延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間， 更有甚者，還會(huì)因顯露不清誤傷重要神 經(jīng)或血管組織。作者的微創(chuàng)觀點(diǎn)是指微 小損傷，是以最小的侵襲和最少的生理 干擾達(dá)到外科療效的新型外科技術(shù)。它 不光具有小的切口，重要的是有更佳的 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)，更輕的全身反應(yīng)，更 短的愈合時(shí)間，更少的瘢痕愈合，以及 更好的心理效應(yīng)。2 骨科微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是骨科最早使用的微創(chuàng) 技術(shù)。自 20 世紀(jì) 60 年代應(yīng)用于臨床以 來(lái)，極大地提高了關(guān)節(jié)疾病的確診率， 并且完成了很多常規(guī)手術(shù)很難執(zhí)行的關(guān) 節(jié)內(nèi)病變手術(shù)。它不但已經(jīng)從初創(chuàng)時(shí)單 純

3、的膝關(guān)節(jié)擴(kuò)展到肩、肘、腕、髖、踝 甚至指間關(guān)節(jié)，而且從原先簡(jiǎn)單的處理 半月板損傷和滑膜疾病發(fā)展到能夠做半 月板移植，前后交叉韌帶重建和軟骨缺 損移植。另外隨著關(guān)節(jié)鏡性能的提高和 手術(shù)器械的改善，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的時(shí)間明 顯縮短，而治療的準(zhǔn)確性和針對(duì)性卻明 顯地提高。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的日趨成熟，鏡 下手術(shù)進(jìn)一步簡(jiǎn)化，對(duì)關(guān)節(jié)功能的干擾 進(jìn)一步減小，使關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)適應(yīng)證不 斷擴(kuò)大。在創(chuàng)傷骨科，關(guān)節(jié)鏡作為關(guān)節(jié) 內(nèi)骨折復(fù)位后的評(píng)價(jià)輔助手段，使關(guān)節(jié) 內(nèi)骨折的復(fù)位更接近解剖復(fù)位，而且使 切口更少，對(duì)骨折斷端血供的破壞更少， 減少術(shù)后的并發(fā)癥， 使患者的康復(fù)更快。腔鏡技術(shù)在骨科快速發(fā)展的領(lǐng)域是 脊柱外科。椎間盤(pán)鏡的廣泛應(yīng)

4、用，配合 術(shù)中 C 型臂 X 線機(jī)的準(zhǔn)確定位，在不到 2cm的切口內(nèi)，已可完成髓核摘除、神經(jīng) 根管擴(kuò)大等手術(shù)。由于最大限度地保存 了脊柱后柱的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，患者康復(fù) 更快。自 1993 年胸腔鏡首次用于治療脊 柱疾病以來(lái)，此技術(shù)已經(jīng)可以協(xié)助骨科 醫(yī)生輕松完成胸椎前路椎間盤(pán)、腫瘤、 結(jié)核病灶的徹底清除減壓和脊柱重建， 脊柱畸形的前路松解、矯形固定和植骨 融合術(shù)。與創(chuàng)傷較大的開(kāi)胸手術(shù)相比， 其微創(chuàng)性在脊柱手術(shù)中占有明顯的優(yōu) 勢(shì)。隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，腹腔鏡已 經(jīng)成功用于切除椎間盤(pán)后植入椎間融合 器行腰椎融合術(shù)，也可用于腰椎腫瘤、 結(jié)核的病灶切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)，還 可用于脊柱骨折的減壓、植骨、內(nèi)固

5、定 術(shù)等各種類型手術(shù)。其損傷周圍重要血 管神經(jīng)的幾率大為下降，已顯示出良好 的應(yīng)用前景。經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)也在骨科領(lǐng)域快速發(fā) 展，在術(shù)中C臂機(jī)或CT引導(dǎo)下，配合新 型組織切割設(shè)備 ( 激光氣化、射頻高溫刀 和聚焦超聲切割刀等 ) 和組織填充材料 ( 如骨水泥 ) ，經(jīng)皮精確找到病變部位， 可以完成椎間盤(pán)髓核摘除， 病灶取活檢， 腫瘤瘤巢的切除，椎體壓縮性骨折的復(fù) 位或填充。另外還有學(xué)者在術(shù)中CT監(jiān)視 下，經(jīng)皮行寰樞椎側(cè)塊關(guān)節(jié)融合術(shù)，也 獲得滿意的臨床療效。計(jì)算機(jī)輔助骨科手術(shù)(CAOS綜合了 當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的多種先進(jìn)設(shè)備：計(jì)算機(jī) 斷層掃描(CT)，核磁共振成像(MRI)，正 電子發(fā)射斷層掃描(PET)，

6、數(shù)字血管減影 (DSA)，超聲成像(US)以及醫(yī)學(xué)機(jī)器人 (MR)等，能對(duì)人體骨骼肌肉解剖結(jié)構(gòu)進(jìn) 行顯示，幫助骨科醫(yī)生進(jìn)行精確的術(shù)前 和術(shù)中定位，規(guī)劃手術(shù)途徑，在術(shù)中實(shí) 時(shí)監(jiān)測(cè)、跟蹤、顯示手術(shù)器械、病灶及 其周圍組織、內(nèi)固定物及人工假體的相 關(guān)位置，極大地提高了手術(shù)定位精度、 假體放置及術(shù)中器械操作的成功率。通 過(guò)良好的人機(jī)交換界面以及計(jì)算機(jī)可視 化技術(shù)，可以建立包括病人手術(shù)部位的 形態(tài)、功能和特征的計(jì)算機(jī)三維實(shí)體模 型和手術(shù)場(chǎng)景， 還能進(jìn)行術(shù)前模擬操作， 這在醫(yī)學(xué)教學(xué)和手術(shù)模擬中發(fā)揮了積極 作用。目前該技術(shù)已廣泛用于各種關(guān)節(jié) 假體的預(yù)制、置換和脊柱椎弓根螺釘植 入，交鎖髓內(nèi)釘植入等手術(shù)，并受

7、到各 國(guó)骨科醫(yī)生的高度重視。以上主要是一些微創(chuàng)設(shè)備及技術(shù)的 改進(jìn)，其他如納米技術(shù)、基因治療和組 織工程的研究也越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的重 視。作者的觀點(diǎn)認(rèn)為微創(chuàng)骨科的來(lái)源主 要還取決于臨床實(shí)踐， 微創(chuàng)觀念做指導(dǎo)， 微創(chuàng)技術(shù)做保證，二者缺一不可，手術(shù) 操作的微創(chuàng)化是保證治療過(guò)程微損傷的 根本。在骨科微創(chuàng)領(lǐng)域中另一個(gè)值得重 視的是骨折治療微創(chuàng)觀念的產(chǎn)生，主要 表現(xiàn)為從 AO 提倡的斷端加壓和堅(jiān)強(qiáng)固 定，過(guò)度到強(qiáng)調(diào)生物學(xué)愈合的骨折治療 觀點(diǎn)(BO)。正是在這一觀點(diǎn)的指導(dǎo)下， 各種髓內(nèi)針技術(shù)、外固定技術(shù)得到了不 斷的發(fā)展和改進(jìn)，其中最引人注目的是 將外固定技術(shù)和鋼板結(jié)合到一起的 LISS 鋼板。術(shù)中無(wú)須塑形，植入體內(nèi)后與骨 表面接觸面積小，對(duì)血供影響小，有利 于骨折愈合，使原本非常棘手的骨質(zhì)疏 松癥患者骨折和假體周圍骨折的鋼板固 定獲得良好的臨床療效。3 經(jīng)驗(yàn)和技巧 最后需要指出的是，組織損傷對(duì)手 術(shù)來(lái)說(shuō)是絕對(duì)的，而程度是相對(duì)的。作 者認(rèn)為微創(chuàng)手術(shù)的精髓應(yīng)該由以下幾個(gè) 方面構(gòu)成： (1) 術(shù)者要有豐富的解剖知 識(shí);(2) 借助于精確的定位、視頻和切割 設(shè)備;(3) 深刻的理解疾病的治療和愈合 機(jī)理 ;(4) 通過(guò)訓(xùn)練獲得靈巧的操作技 能;(5) 在盡量減少誤傷，最大限度保存 機(jī)體組織完整性