健康評估身體評估ppt課件

1、第三章 身體評估1 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述身體評估：護士應(yīng)用身體評估：護士應(yīng)用自己的感官自己的感官( (如眼、耳、鼻、如眼、耳、鼻、手手) )或或借助簡單的工具借助簡單的工具, ,對被評估者進(jìn)行詳細(xì)的觀察對被評估者進(jìn)行詳細(xì)的觀察和系統(tǒng)的檢查和系統(tǒng)的檢查, ,以了解其身體狀況的一種最基本的以了解其身體狀況的一種最基本的評估方法評估方法. .23護士準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備身體評估身體評估身體評估準(zhǔn)備及注意事項身體評估準(zhǔn)備及注意事項4叩嗅身體評估基本方法身體評估基本方法觸聽5視診視診（一）定義（一）定義指評估者運用視覺觀察被評估者全身或局部狀況的指評估者運用視覺觀察被評估者全身或局部狀況的評估

2、方法評估方法. .（二）方法（二）方法直接觀察和間接觀察（全身視診和局部視診）直接觀察和間接觀察（全身視診和局部視診）（三）注意事項（三）注意事項 在在自然光線自然光線下視診。燈光下不易辨別黃疸、輕度下視診。燈光下不易辨別黃疸、輕度發(fā)紺、皮疹、出血點。一般發(fā)紺、皮疹、出血點。一般站于評估對象右側(cè)站于評估對象右側(cè)6觸診觸診（一）定義（一）定義通過手的觸覺對病人的某些器官或組織的物理特征通過手的觸覺對病人的某些器官或組織的物理特征進(jìn)行判斷的一種檢查方法進(jìn)行判斷的一種檢查方法（二）方法（二）方法淺部淺部觸診法觸診法 用于評估淺表病變、脈搏、心尖搏動、胸膜摩擦感、腹部壓痛、皮下包塊等深部深部觸診法觸診

3、法7 8 深部深部 滑行滑行觸診法觸診法雙手雙手觸診法觸診法 深深壓壓 觸診法觸診法沖擊沖擊觸診法觸診法深深 部部 觸觸 診診 法法9 1、深部滑行觸診法： 醫(yī)師用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上作上下左右滑動觸摸。 2、雙手觸診法： 用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。10肝觸診示意圖脾臟觸診示意圖 頸前淋巴結(jié)檢查鎖骨上淋巴結(jié)檢查12 13 3 3、深壓觸診法：、深壓觸診法： 用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點。腔壓痛點。4 4、沖擊觸診法：、沖擊觸診法： 只用于大量腹水時肝、脾及腹腔包塊難以只用于

4、大量腹水時肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。觸及者。14觸診觸診（三）注意事項（三）注意事項1 1、取得病人合作取得病人合作2 2、檢查下腹部時檢查下腹部時, ,應(yīng)囑病人排尿應(yīng)囑病人排尿3 3、觸診時，病人腹部應(yīng)放松，仰臥位，雙腿屈曲稍觸診時，病人腹部應(yīng)放松，仰臥位，雙腿屈曲稍分開，并做腹式呼吸。分開，并做腹式呼吸。4 4、腹部觸診：由腹部觸診：由輕輕入重，由健入患，先左后右，自入重，由健入患，先左后右，自下而上，左下腹開始，逆時針方向。下而上，左下腹開始，逆時針方向。15叩診叩診（一）定義（一）定義是用手指叩擊身體表面某部，使之震動產(chǎn)生音響的是用手指叩擊身體表面某部，使之震動產(chǎn)生音響的特點來判斷被

5、檢查部位的臟器有無異常。特點來判斷被檢查部位的臟器有無異常。（二）方法（二）方法直接叩診和間接叩診直接叩診和間接叩診16叩診方法1.直接叩診法：適用于胸部和腹部范圍較廣泛的病變，如胸膜粘連或增厚、大量胸水或腹水及氣胸。17 2 2間接叩診法：間接叩診法： 評估者將左手中指第二節(jié)緊貼于叩診部位，右手指自評估者將左手中指第二節(jié)緊貼于叩診部位，右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二節(jié)指骨的遠(yuǎn)端。二節(jié)指骨的遠(yuǎn)端。18間接叩診法間接叩診法直接叩診法直接叩診法19 正確姿勢 錯誤姿勢 正確方向 錯誤方向 叩診時手指放置于體表的姿勢 間接叩診法

6、的姿勢 叩診間接叩診法正誤圖叩診方法身體評估基本方法身體評估基本方法- - 叩診叩診(percussion)(percussion)20 n 叩診音：叩診音： 1.清音清音 2.鼓音鼓音 3.過清音過清音 4.濁音濁音 5.實音實音n清音清音 正常肺部的正常肺部的叩診音。提叩診音。提示肺組織的示肺組織的彈性、含氣彈性、含氣量、致密度量、致密度正常。正常。叩診叩診21 n濁濁 音音n 為音調(diào)較高、音響較弱、振動時間較短的叩診音。n 正常情況下，當(dāng)扣擊被少量含氣組織覆蓋的實質(zhì)臟器時可獲得濁音。n 病理情況下，如肺炎叩診時常表現(xiàn)為濁音。22 n實實 音音n 為音調(diào)較濁音更高，音響更弱，振動持續(xù)時間更

7、短的叩診音。n 正常情況下見于叩擊無肺組織覆蓋區(qū)域的心臟或肝臟。n 病理情況下見于胸腔積液和肺實變。23 n鼓鼓 音音n 其音響較清音強，振動持續(xù)時間亦較長，在扣擊含有大量氣體的空腔器官時出現(xiàn)。n 正常情況下見于胃泡區(qū)及腹部叩診。n 病理情況下見于肺內(nèi)巨大空洞、氣胸、氣腹。24 n過清音過清音n 介于鼓音與清音之間的一種音響，音調(diào)較清音低，音響較清音強，及易聽及。n 正常兒童因胸壁薄可叩得相對過清音。n 臨床上常見于肺組織含氣量增多、彈性減弱的疾患，如肺氣腫。2526叩診叩診（四）注意事項（四）注意事項1 1、病人可采取不同的體位病人可采取不同的體位2 2、被檢查部位充分暴露。被檢查部位充分暴

8、露。3 3、雙側(cè)對比雙側(cè)對比27 聽診聽診概念：是醫(yī)生直接用耳或借助概念：是醫(yī)生直接用耳或借助聽診器，聽取體內(nèi)發(fā)出的音響，聽診器，聽取體內(nèi)發(fā)出的音響，以幫助臨床診斷的一種檢查方以幫助臨床診斷的一種檢查方法。法。方法：方法： 1 1、直接聽診法、直接聽診法 2 2、間接聽診法、間接聽診法聽診注意事項聽診注意事項28直接聽診2930間接聽診法31聽診聽診（三）注意事項（三）注意事項1 1、環(huán)境安靜。環(huán)境安靜。2 2、檢查聽診器。檢查聽診器。3 3、鐘型體件與皮膚不應(yīng)接觸太緊，膜型體件與皮膚鐘型體件與皮膚不應(yīng)接觸太緊，膜型體件與皮膚緊密接觸。緊密接觸。4 4、不能隔衣聽診。不能隔衣聽診。32嗅診嗅診

9、（一）定義（一）定義是以嗅覺來判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關(guān)是以嗅覺來判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法。系的方法。（二）方法（二）方法將病人的氣味扇向自己的鼻孔將病人的氣味扇向自己的鼻孔33嗅診嗅診（三）氣味（三）氣味呼吸氣味：酒味呼吸氣味：酒味酒精中度；酒精中度； 蒜味蒜味有機磷中毒；有機磷中毒； 爛蘋果味爛蘋果味酮癥酸中毒；酮癥酸中毒； 氨味氨味尿毒癥；尿毒癥； 肝腥味肝腥味肝昏肝昏痰液痰液: : 惡臭痰惡臭痰支擴、肺膿腫；支擴、肺膿腫；膿液：膿液： 惡臭惡臭氣性壞疽、厭氧菌感染；氣性壞疽、厭氧菌感染；嘔吐物：嘔吐物： 糞臭味糞臭味幽門梗阻、腸梗阻；幽門梗阻、腸梗阻；尿尿液：氨臭味液：氨臭味膀胱炎膀胱炎34三、其他常用健康評估方法三、其他常用健康評估方法1 1、實驗室檢查實驗室檢查2 2、器械檢查器械檢查35練習(xí)題1.身體評