烏頭伍麻黃在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用

1、烏頭伍麻黃在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用    【關(guān)鍵詞】  烏頭;麻黃;關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕;綜述文獻(xiàn)       類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性、多發(fā)性、對稱性關(guān)節(jié)腫痛為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇。麻黃配伍烏頭是治療痹證的常用方，現(xiàn)將這一配伍的理論淵源、臨床應(yīng)用及實(shí)驗(yàn)研究情況綜述如下。 1 理論淵源     素問痹論曰:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！北宰C之寒痹，筋骨關(guān)節(jié)冷痛劇烈，筋脈拘急，屈伸不利，得溫痛減，遇冷加重。金匱要略中風(fēng)歷節(jié)病篇曰:

2、“病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。”方中麻黃發(fā)汗宣痹;烏頭祛風(fēng)除濕，散寒止痛，配麻黃增強(qiáng)散寒除濕之功。尤在涇云:“寒濕之邪，非麻黃烏頭不能去?！睘躅^味辛苦，性熱，有毒，其力猛氣銳，內(nèi)達(dá)外散，能升能降，搜風(fēng)勝濕，通經(jīng)絡(luò)，利關(guān)節(jié)，凡凝寒痼冷皆能開之通之。長沙藥解曰:“烏頭，溫燥下行，其性疏利迅速，開通關(guān)腠，驅(qū)逐寒濕之力甚捷，凡歷節(jié)、腳氣、寒痹、冷積、心腹疼痛之類并有療效。”麻黃辛微苦而溫，入肺、膀胱經(jīng)，其性輕揚(yáng)上達(dá)，善開肺郁、散風(fēng)寒、疏腠理、透毛竅。景岳全書曰:“麻黃以輕揚(yáng)之性，兼辛溫之味，善達(dá)肌表，走經(jīng)絡(luò)，大能發(fā)散惡邪風(fēng)，祛除寒毒。”二者配伍，同氣相求，藥力專宏，外能宣表通陽達(dá)邪，內(nèi)可透發(fā)凝結(jié)

3、之寒邪，外攘內(nèi)安，痹痛自無。 2 臨床應(yīng)用     烏頭配伍麻黃臨床應(yīng)用廣泛。王平東等1 用烏頭加味湯治療寒邪偏盛的痛痹180例。藥用:制川烏頭、麻黃、干姜、白芍藥、黃芪、細(xì)辛、桂枝。平均療程45日。結(jié)果:治愈7例，顯效77例，有效83例，緩解13例，總有效率92.8%。王紹海2 用烏頭湯加味治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎132例。藥用:川烏頭、草烏頭、黃芪、麻黃、白芍藥、防己、雞血藤、甘草、伸筋草。偏寒加桂枝、細(xì)辛;濕邪較重加蒼術(shù)、薏苡仁;疼痛較甚加制乳香、制沒藥;偏體質(zhì)虛弱加太子參、枸杞子;病情頑固加制雷公藤。結(jié)果:臨床癥狀完全消失26例，臨床癥狀基本消失83例，

4、自覺癥狀減輕11例，癥狀未見改善12例，總有效率為90.9%。雷琨美3 用烏頭湯加味治療痹證42例。藥用:川烏頭、附子、麻黃、黃芪、白芍藥、威靈仙、伸筋草。病在上肢、肩背加防風(fēng)、羌活、姜黃、川芎;下肢疼痛兼見沉重、麻木、腫脹加獨(dú)活、蒼術(shù)、薏苡仁、蠶砂、懷牛膝、木瓜;久病體虛、腰膝軟弱加杜仲、桑寄生、續(xù)斷、狗脊、熟地黃;久痛夾瘀，見皮下瘀斑或關(guān)節(jié)周圍結(jié)節(jié)，舌質(zhì)紫黯加丹參、紅花。結(jié)果:總有效率為92.9%。周端求等4 用蠲痹合劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎100例。藥用:防風(fēng)、麻黃、桂枝、制川烏頭、羌活、地龍、黃芪、白芍藥、杜仲、牛膝、桑寄生、烏梢蛇。結(jié)果:總有效率為96%。陳湘君等5 用風(fēng)濕骨痛膠囊治療類風(fēng)

5、濕關(guān)節(jié)炎135例。藥用:制川烏頭、制草烏頭、麻黃、紅花、甘草、木瓜、烏梅。治療2周后，晨僵好轉(zhuǎn)86例，關(guān)節(jié)整體功能好轉(zhuǎn)52例，治療后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及握力明顯改善，紅細(xì)胞沉降率（ESR）明顯降低。總有效率74%。陳紀(jì)藩等6 用通痹靈治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎137例。藥用:桂枝、白 芍藥、知母、麻黃、白術(shù)、防風(fēng)、川烏頭、水牛角等。通痹靈對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的晨僵、握力、20m行速、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能活動等均有明顯改善作用，可顯著降低患者ESR、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、類風(fēng)濕因子（RF）滴度，增加血紅蛋白（Hgb）、白蛋白.球蛋白（A.G）。與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），總有效率90.

6、51%。表明通痹靈能顯著降低血清IgA水平，升高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者低下的CD3 、CD8 ，降低CD4 .CD8 比值、B細(xì)胞總數(shù)，使之趨于正常，從而協(xié)調(diào)輔助性T細(xì)胞.抑制性T細(xì)胞（Th.Ts）之間的平衡，抑制過亢的體液免疫。耿元卿等7 用痹痛靈顆粒治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎寒濕阻絡(luò)證30例。藥用:麻黃、桂枝、制川烏頭、蜈蚣、桃仁等。痹痛靈顆粒不僅能顯著減少類風(fēng)濕寒濕阻絡(luò)證患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛數(shù)，減輕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛程度，而且能縮短晨僵時間，改善關(guān)節(jié)功能，達(dá)到提高患者生活質(zhì)量、降低致殘率的作用，總有效率為93.3%。袁利8 用痹痛消治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎52例。藥用:制川烏頭、制草烏頭、制乳香、制沒藥、

7、桂枝、白芍藥、白術(shù)、炙麻黃、知母、防風(fēng)等。結(jié)果:總有效率96.2%。王偉9 用自擬仙藤風(fēng)濕湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎62例。藥用:忍冬藤、雞血藤、威靈仙、海風(fēng)藤、牛膝、制乳香、制沒藥、制川烏頭、麻黃等。結(jié)果:緩解13例，顯效28例，有效17例，無效4例，總有效率93.6%。 3 實(shí)驗(yàn)研究     現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，麻黃具有抗炎鎮(zhèn)痛作用，對大鼠佐劑性關(guān)節(jié)炎有抑制作用10 。陳榮民等11 研究麻黃不同提取物對細(xì)胞免疫的抑制作用。結(jié)果表明所分離出的麻黃-9905能減輕二硝基氯苯所致的小鼠耳廓腫脹，使胸腺萎縮，調(diào)整二硝基氯苯所致的血液中CD4 .CD8 的失調(diào)，說明麻黃

8、-9905對細(xì)胞免疫有抑制作用。烏頭中的有效成分烏頭堿具有較強(qiáng)的抗炎活性，可顯著抑制角叉菜膠、蛋清組織胺及5-羥色胺（5-HT）等多種致炎劑引起的大鼠足跖腫脹，明顯抑制二甲苯致小鼠耳腫及組胺、5-HT引起的毛細(xì)血管通透性增加，減少炎性滲出液中白細(xì)胞的滲出12 。李廣清等13 用正交t值法對痹痛靈進(jìn)行拆方研究，發(fā)現(xiàn)作用顯著者（主藥）為麻黃和川烏頭，具有肯定的抗炎鎮(zhèn)痛作用。汪悅等14 觀察痹痛靈顆粒對佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠的療效，發(fā)現(xiàn)痹痛靈顆粒具有抗炎及免疫抑制作用，可能是其對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有較好治療作用的機(jī)制之一。 4 結(jié) 語     烏頭配伍麻黃治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

9、源于金匱要略烏頭湯證，烏頭湯全方藥力強(qiáng)大，是漢代以前醫(yī)家防治風(fēng)寒濕痹證的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶，一般認(rèn)為用其治療寒濕偏盛的“痛痹”最為相宜。方中以烏頭一味散寒除濕定痛為君，麻黃發(fā)散風(fēng)寒為臣?，F(xiàn)代臨床應(yīng)用中烏頭配伍麻黃的方藥在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎方面取得了良好的療效，藥理實(shí)驗(yàn)也表明烏頭和麻黃配伍具有抗炎、鎮(zhèn)痛及免疫抑制作用。但烏頭和麻黃配伍后的增效作用有待進(jìn)一步研究，其機(jī)制也尚不明確，因此在深度和廣度上有待于進(jìn)一步加強(qiáng)，以便為烏頭與麻黃配伍在臨床上的應(yīng)用和治療范圍的進(jìn)一步擴(kuò)大提供更多有力的證據(jù)。     參考文獻(xiàn)     1 王平東，

10、李天虹，莊敬才.烏頭加味湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎180例J.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1999，27（1）:26-27    2 王紹海.烏頭湯加味治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎J.天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，19（1）:26-27    3 雷琨美.應(yīng)用經(jīng)方烏頭湯治療痹證42例臨床體會J.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，22（1）:42-43    4 周端求，劉弟性.蠲痹合劑治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎100例J.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，22（5）:386-387    5 陳湘君，茅建春，顧軍花.風(fēng)濕骨痛膠

11、囊治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎J.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，27（2）:23     6 陳紀(jì)藩，趙會芳，廖世煌，等.通痹靈治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎137例臨床研究J.新中醫(yī)，1997，29（9）:13-15    7 耿元卿，汪悅.痹痛靈顆粒治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕阻絡(luò)證30例臨床研究J.中國中醫(yī)藥信息雜志，2004，11（2）:111-113    8 袁利.痹痛消治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎52例J.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2003，19（3）:1359 王偉.仙藤風(fēng)濕湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床研究J.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，19（2）:42-43    10 盧君健.結(jié)締組織病中西醫(yī)診治學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社，1992:4211 陳榮民，朱耕新，許芝銀，等.麻黃種不同提取物對細(xì)胞免疫的影響J.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，17（4）:234-23612 沈映君.中藥藥理