交替半身照射治療急性白血病和惡性淋巴瘤的護理

1、    交替半身照射治療急性白血病和惡性淋巴瘤的護理        摘要介紹了一種不用骨髓移植而能達到根治白血病和惡性淋巴瘤的新途徑，即交替半身照射治療急性白血病和淋巴瘤獲得成功5例的報告，總結(jié)了交替半身照射治療白血病和淋巴瘤的護理活動，重點介紹了如何做好全環(huán)境保護、心理護理、預處理的護理、照射前后的護理以及照射后副反應(yīng)的護理等。良好的護理及嚴格執(zhí)行消毒隔離制度是保證治療方案順利進行的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞交替半身照射化療放射治療急性白血病淋巴瘤護理Key wordsAlterativ

2、e hemi-body irradiationChemotherapyIrradiation Acute leukemiaLymphomaNursing為了探討一種不用骨髓移植而能達到根除治療白血病的新途徑，我院血液科自1995年2月1997年6月，根據(jù)交替半身照射清除體內(nèi)殘留白血病細胞的設(shè)想和動物實驗的結(jié)果，1設(shè)計了臨床治療方案，并在國內(nèi)首次治療了5例血液系統(tǒng)惡性腫瘤病人，結(jié)果5例患者的造血功能均獲得重建，并取得較好的療效。2現(xiàn)將交替半身照射治療血液系統(tǒng)惡性腫瘤的護理報告如下。1交替半身照射的原理及步驟1.1交替半身照射治療白血病的原理以白血病化療后造血干細胞遷移早于殘留白血病細胞的時差為理

3、論依據(jù)，進行致死劑量交替半身照射，既清除了體內(nèi)殘留的白血病細胞，又由于造血干細胞從屏蔽骨髓中交替種植而重建造血，從而達到治療白血病的目的。1. 2交替半身照射治療白血病的步驟交替半身照射治療白血病一般分為三個步驟進行：第一步是預處理，進行大劑量化療，使白細胞降到最低谷（0.30.8×109/L）后逐步回升，約10天時間；第二步用60鈷開始上半身從頭頂至臍照射2h，使白細胞降到最低點（12周在1.0×109/L）后逐漸上升，大約20天；第三步開始照下半身，照射后白細胞下降（0.71.4×109/L），等待回升到較安全水平即可出院。2臨床資料患者5例，男3例，女2例，

4、年齡1644歲，其中3例為急性白血病，2例為惡性淋巴瘤。5例患者治療前，均經(jīng)多次化療緩解，但不久又復發(fā)。交替半身照射治療是在病人緩解期進行，治療后造血功能重建。5例中除首例25個月后復發(fā)，其余4例均未化療，目前仍在緩解中，緩解期最長已達30個月。交替半身照射治療的病人均住在層流凈化室內(nèi)，平均住院51天，住院期間由6名護士分三班進行系統(tǒng)化整體護理，取得了滿意的效果。3交替半身照射的護理3.1全環(huán)境保護全環(huán)境保護的具體內(nèi)容和措施包括:居住在100級的無菌層流凈化室內(nèi)，進無菌飲食，腸道消毒及皮膚清潔消毒，入凈化室前給患者修剪指(趾)甲、理發(fā)、清潔浴后藥浴，更換無菌衣、褲、帽，戴無菌口罩，每日更換，并

5、清潔灌腸，所有食物、飲料、水果須經(jīng)微波爐消毒后方可食用。室內(nèi)的墻壁、地面每日用1：5的天潔溶液消毒擦拭1次，各室紫外線消毒每班1次，每周進行空氣培養(yǎng)，了解凈化室的微生物和微粒潔凈度。進入室內(nèi)的物品均須經(jīng)高壓滅菌和化學消毒，辦公用品也需經(jīng)電子滅菌燈消毒后方可使用。3.2心理護理交替半身照射治療白血病是一種新的治療方法，病人及家屬既抱有希望又有顧慮，患者情緒低落，一旦進入凈化室，面對嘈雜的機器聲、有限的活動空間和大劑量化療和放療導致的身體不適，患者會進入緊張、恐慌的過度應(yīng)急狀態(tài)，有明顯的孤獨寂寞感和強烈的內(nèi)心沖突，如一位女病人，診斷為惡性淋巴瘤，曾經(jīng)手術(shù)摘除腫瘤，并多次化療，緩解又復發(fā)，一年中反復

6、發(fā)作3次，她對治療喪失信心，當我們要采用此新的治療方法時，她表示懷疑，認為自己的疾病已無法醫(yī)治，并拒絕治療要求回家，這時我們向病人耐心解釋，講清交替半身照射清除體內(nèi)殘留白血病細胞的設(shè)想和動物實驗的結(jié)果，說明設(shè)計此臨床方案的科學性、可行性，是目前治療惡性淋巴瘤的一種新途徑，并介紹主要的操作步驟及可能出現(xiàn)的毒副作用，使患者做好充分的心理準備，消除恐懼、緊張、憂慮等不良心理反應(yīng)，愉快地接受治療。當病人康復時感激地說：“你們的耐心解釋，使我看到了生的希望，給了我心理上的支持，使我再次渡過了生命中的難關(guān)?！?.3預處理的護理在照射前，病人必須接受一個療程的大劑量化療，稱為預處理。這時白細胞迅速降低，最低

7、0.2×109L，病人極易感染，特別要注意做好消毒隔離工作，做好全身皮膚、粘膜的保護和五官的護理等。3.4照射的護理患者預處理后用60鈷或加速器行上半身從頭頂至臍照射，劑量率5.5CGY/min，總劑量為700CGY。21天后進行下半身照射，劑量率6.5CGY/min，總劑量800CGY，在臍分界處向上約2cm重復照射，以免留下死角，照射時間2h左右。因此術(shù)中須將患者安置最舒適的側(cè)臥位，定位后囑患者不能隨意改變體位及姿勢，上半身照射時需囑患者雙手交叉掌心緊帖兩側(cè)胸大肌處，以保護肺臟。護理人員在電視監(jiān)護下密切做好病情觀察及體位保持，應(yīng)用對講機經(jīng)常詢問病情并安慰病人。3.5照射后護理照射

8、后病人仍住在凈化室，如何預防感染是護理的核心內(nèi)容，除遵守凈化室工作制度，保持凈化室的潔凈度，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程外，每天要做好全身皮膚粘膜的保護，每日用1:2000的洗必泰擦浴一次，從頭面頸部，一直到雙下肢足部，腋窩、腹股溝等處皮下組織富含分泌腺，應(yīng)注意拭凈各種分泌物，每日2次用1:2000的洗必泰坐浴2030min，并指導做縮肛運動。進行全身皮膚護理時動作要輕柔，避免損傷。五官護理每日3次，根據(jù)不同部位和常見致病菌的種類使用不同消毒液，如眼睛的消毒可選擇0.5氟哌酸及病毒唑眼藥水，預防眼部細菌和病毒感染；擦拭外耳道、鼻腔用0.2的雙氧水，預防厭氧菌感染；口腔護理每日3次，用0.02呋喃西林及

9、5的碳酸氫鈉溶液交替，進食后即用本院自制的口消寧含漱液漱口，預防口腔細菌和霉菌感染。經(jīng)上述護理，無一例患者出現(xiàn)皮膚、粘膜的感染。由于大劑量的化療和照射，患者消化道粘膜有不同程度的損傷，病人精神不佳，惡心、嘔吐，因此患者應(yīng)禁食粗、硬及易過敏的食物，合理的飲食能夠改善胃腸道粘膜的代謝狀態(tài)，有利于免疫功能的恢復，應(yīng)給易于消化吸收、富含多種維生素、較清淡的湯汁類少渣食物，所有食物均須在微波爐中（750W）消毒25min方可食用。3.6照射后副反應(yīng)及護理3.6.1頭昏、疲乏、惡心與嘔吐：常發(fā)生在照射后數(shù)小時，可能與神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂和胃腸道損傷的一過性反應(yīng)有關(guān)，護理上主要是安慰病人，并遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜和止吐

10、藥物。3.6.2腮腺部腫脹：照射后第二天，有2例患者頰部腫大，并發(fā)放射性腮腺炎，在護理中，我們密切觀察局部情況，每日做好口腔護理，特別要注意牙縫和磨牙的窩溝擦洗，局部用金黃散敷貼，經(jīng)對癥處理后即好轉(zhuǎn)。3.6.3放射性皮炎：2例患者照射后數(shù)小時，出現(xiàn)全身搔癢、小皮疹等，我們密切觀察發(fā)癢部位的皮膚，并報告醫(yī)生作相應(yīng)的處理，給病人穿柔軟口松的內(nèi)衣，減少對皮膚的磨擦，保持皮膚干燥、清潔，局部涂抹爐干石洗劑，不可搔抓，避免因瘙癢抓破皮膚而引起出血和感染。4小結(jié)交替半身照射方法是利用造血干細胞和白血病細胞遷移的時間差而設(shè)計的治療白血病和淋巴瘤的方法,該方法簡便,操作安全,良好的護理以及嚴格執(zhí)行消毒隔離制度是獲得成功的重要因素。致謝本文承蒙毛玉文主任醫(yī)師指導，特致謝。作者單位：214002江蘇省無錫市第一人民醫(yī)院參考文獻1