分級護理檢查表格

1、項目檢查標準分 值評分標準病情 觀察25分一覽表、床頭牌標記齊全、清楚、正確，護理級別與病情、診斷、 醫(yī)囑相符，24h有專人護理5一項不符扣1分，查排班無專人負責(zé)扣 5分護士對危重患者八知道：某某診斷主要病情癥狀和體征、 目前主要陽性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等心理狀況治療手術(shù) 名稱、主要用藥的名稱、目的、須知事項飲食護理措施護 理要點、觀察要點、康復(fù)要點潛在危險與預(yù)防措施10一項不知道各扣 2分， 一項不全扣1分床頭交接班內(nèi)容包括病情、治療、護理、皮膚情況等5一項不符各扣1分護理記錄客觀、與時、準確、完整。表現(xiàn)出嚴密觀察生命征與病情 變化、發(fā)現(xiàn)問題與時處理5一項不符各扣1分?？?護理35分輸液通暢

2、、用藥與時準確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符；患者 能按時服用藥物；各種治療如吸氧、霧化、鼻飼等與護理準確 與時；各種治療工作到位10一項不符扣2分根據(jù)病情備齊急救藥品、器材10未備或不適用扣 5分， 不齊全扣3分熟悉現(xiàn)用儀器如心電監(jiān)護儀、呼吸器、輸液泵等的操作規(guī)程、 識別故障并能與時處理5不能識別故障或不掌 握操作規(guī)程扣5分，出 現(xiàn)警報回應(yīng)不與時或 處理不當各扣3分特殊導(dǎo)管有標識，記錄留置開始時間與更換敷料時間，管道護理做至U：正確使用、妥善固定、管道通暢、清潔、按要求更換護士知曉 管道護理的相關(guān)知識；7導(dǎo)管脫落不得分，其他 一項不符合要求扣1分掌握專科護理觀察指標，如有異常時與時采取相應(yīng)護

3、理措施；3一項不符扣2分根底 護理 落實40分床單位整潔、枯燥；衣褲整潔；指趾甲短、清潔無污垢；頭發(fā) 清潔、胡須短；皮膚、口腔清潔無異味；與時協(xié)助患者進食、服藥20一項不符合要求扣 2分患者體位舒適，符合病情需要和治療護理要求；意識障礙的患者有安全護理措施，無護理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓 瘡不可防止性壓瘡除外；10一項不符扣2分，發(fā)生 燙傷、壓瘡、墜床不得 分做好壓瘡預(yù)防護理，護理措施妥當；對不能自行翻身的患者定時翻身，有記錄；10一項不符扣2分項目檢查標準分值評分標準病情 觀察30分一覽表、床頭牌標記齊全、清楚、正確，護理級別與病情、診斷、 醫(yī)囑相符5一項不符扣1分護士對患者八知道：某某診斷主

4、要病情癥狀和體征、目前 主要陽性檢查結(jié)果、 睡眠、排泄等心理狀況治療手術(shù)名稱、 主要用藥的名稱、目的、 須知事項飲食護理措施護理要點、 觀察要點、康復(fù)要點潛在危險與預(yù)防措施15一項不知道各扣2分， 一項不全扣1分交接班內(nèi)容包括病情、治療、護理、皮膚情況等5一項不符扣1分至少每小時巡視一次，觀察 T、P、R、BP與病情變化、發(fā)現(xiàn)問題與 時處理，護理記錄客觀、與時、準確、簽全名；5一項不符扣1分?？?護理30分輸液通暢、用藥與時準確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符；患者能按時服用藥物；各種治療如吸氧、霧化、鼻飼等與護理準確 與時；各種治療工作到位；10一項不符扣2分按病情需要，配備急救用物；5未配備

5、或不齊扣5分熟悉現(xiàn)用儀器如心電監(jiān)護儀、呼吸器、輸液泵等的操作規(guī)程、 識別故障并能與時處理5不能識別故障或不掌握 操作規(guī)程扣5分，出現(xiàn) 警報回應(yīng)不與時或處理 不當扣3分特殊導(dǎo)管有標識，記錄留置開始時間與更換敷料時間管道護理做到：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔、觀察引流 液顏色、性質(zhì)與量，記錄正確，按要求更換5導(dǎo)管脫落不得分。其他 一項不符合要求扣1分掌握?？谱o理觀察指標，如有異常時與時采取相應(yīng)護理措施；5一項不符扣2分根底 護理40i分床單位整潔、枯燥；衣褲整潔；指趾甲短、清潔無污垢；頭發(fā) 清潔、胡須短；皮膚、口腔清潔無異味；與時協(xié)助患者進食、服藥20一項不符合要求扣 2分患者體位舒適，符合

6、病情需要和治療護理要求；不能自理的患者有安全護理措施、標識，無護理并發(fā)癥如燙傷、墜 床、壓瘡不可防止性壓瘡除外；做好壓瘡預(yù)防護理，護理措施妥當；對不能自行翻身的患者定時翻身，有記錄；10健康 教育10分提供健康教育資料，介紹有關(guān)藥物知識，飲食須知事項，患者手術(shù) 或檢查前，向患者講解有關(guān)須知事項，疾病康復(fù)的方法，患者知曉10一項不符扣1分項目根本要求分值評分標準病情 觀察30分一覽表、床頭牌標記齊全、清楚、正確，護理級別與病情、診斷、醫(yī)囑相符2一項不符扣1分護士對患者八知道：某某診斷主要病情癥狀和體征、目前主要陽性 檢查結(jié)果、睡眠、排泄等心理狀況治療手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、 目的、須知事項飲食

7、護理措施護理要點、觀察要點、康復(fù)要點 潛在危險與預(yù)防措施15一項不知道各扣 2 分，一項不全扣1 分交接班內(nèi)容包括病情、治療、護理、皮膚情況等5一項不符各扣1分至少每二小時巡視一次，注意觀察T、P、R、BP與病情變化、發(fā)現(xiàn)問題與時處理，護理記錄客觀、與時、準確、簽全名5一項不符各扣1 分，?？?護理30分輸液通暢、用藥與時準確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符 指導(dǎo)患者按時服用藥物各種治療按時、準確15一項不符扣2分管道護理做到：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔、觀察引流液顏色、 性質(zhì)與量，記錄正確，按要求更換10導(dǎo)管脫落不得分。 其他一項不符合 要求扣1分掌握?？谱o理觀察指標，如有異常與時采取

8、相應(yīng)護理措施5一項不符扣2分根底 護理20分床單位整潔、枯燥；衣褲整潔；協(xié)助病員定時理發(fā)、剪指趾甲、剃胡子； 患者頭發(fā)、皮膚清潔，口腔清潔無異味； 幫助和指導(dǎo)患者在床上或室內(nèi)適當活動；15一項不符合要求 扣2分患者體位舒適，符合病情需要和治療護理要求根據(jù)患者的情況設(shè)有安全護理措施，無護理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡不 可防止壓瘡除外10一項不符合要求 扣3分，發(fā)生燙傷、 壓瘡不得分健康 教育20分做好入院介紹：介紹病房環(huán)境、應(yīng)急通道、各種設(shè)施的應(yīng)用，便民措施，住 院患者須知和相關(guān)醫(yī)院制度、科主任、護士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護士等5一項不符合要求 扣1分提供健康教育資料， 介紹有關(guān)藥物知識， 飲食須知事

9、項，患者手術(shù)或檢查前， 向患者講解有關(guān)須知事項，疾病康復(fù)的方法，患者知曉10未介紹一項扣1 分，患者不知曉扣0. 5分做好出院指導(dǎo)：與患者說明服藥的方法、須知事項、出院后的休息、飲食、運 動要求與?？瓶祻?fù)須知事項、復(fù)查的時間、地點等5一項不符合要求 扣1分項目根本要求分值評分標準觀察 治療45分一覽表、床頭牌標記齊全、清楚、正確，護理級別與病情、診斷、醫(yī)囑 相符5一項不符扣1分至少每三小時巡視一次，注意觀察病情、發(fā)現(xiàn)病情變化、與時報告醫(yī)生并協(xié)助處理10一項不符扣3分護士對患者八知道：某某診斷主要病情癥狀和體征、目前主要 陽性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等心理狀況治療手術(shù)名稱、主要用 藥的名稱、目的、須

10、知事項飲食護理措施護理要點、觀察要點、康復(fù)要點潛在危險與預(yù)防措施20一項不符各扣 2分，一項不全扣1分指導(dǎo)患者按時服藥各種治療按時、準確10一項不符合要求扣2分?？?護理15分輸液通暢、用藥與時準確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符 掌握?？谱o理觀察指標，如有異常與時采取相應(yīng)護理措施15一項不符合要 求扣2分根底 護理10分床單位整潔、枯燥督促病員做好日常護理指導(dǎo)患者遵守院規(guī)，保證休息10一項不符合要求扣3分健康 教育30分故好入院介紹：介紹病房環(huán)境、應(yīng)急通道、各種設(shè)施的應(yīng)用，便民措施， 住院患者須知和相關(guān)醫(yī)院制度、主管醫(yī)生、責(zé)任護士10一項不符合要求扣1分提供健康教育資料，介紹有關(guān)藥物知識，飲食

11、須知事項，患者手術(shù)或檢查前，向患者講解有關(guān)須知事項，疾病康復(fù)的方法，患者知曉10一項不符合要求扣1分故好出院指導(dǎo)：與患者說明服藥的方法、須知事項、出院后的休息、飲 食、運動要求與?？瓶祻?fù)須知事項、復(fù)查的時間、地點，患者知曉等10一項不符合要求扣1分分級護理質(zhì)量檢查記錄-時間:一級護理:床號某某住院號存在冋題得分二級護理:床號某某住院號存在冋題得分三級護理:床號某某住院號存在冋題得分原 因 分 析改進措施結(jié) 果 反 饋檢查者簽名:分級護理制度為將強醫(yī)院臨床護理工作，規(guī)X臨床分級護理與護理服務(wù)內(nèi) 涵，保證護理質(zhì)量，保障患者安全，根據(jù)衛(wèi)生部綜合醫(yī)院分級 護理指導(dǎo)原如此試行的通知，分級護理分為四個級別

12、：特級 護理、一級護理、二級護理和三級護理。分級護理是指患者在住 院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不 同級別的護理。護士在工作中應(yīng)當關(guān)心和愛護患者，按時巡視病 房，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當與時與醫(yī)師溝通，并做好記錄，嚴 格遵守執(zhí)行護理技術(shù)操作規(guī) X、疾病護理常規(guī)，保證護理服務(wù)質(zhì) 量。特級護理（一）病情依據(jù)1、 病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進展搶救的患者；2、 重癥監(jiān)護患者；3、 各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5、 使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；6、實施連續(xù)行腎臟替代治療CRRT，并需要嚴密監(jiān)護生命 體征的患者；7、其他有生

13、命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。（二）護理要點1、嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；3、根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；4、根據(jù)患者病情，正確實施根底護理和?？谱o理，如口腔護 理、壓瘡護理、氣道護理與各管路護理等，實施安全措施;5、保持患者的舒適和功能體位；6、實施床旁交接班。一級護理（一）病情依據(jù)1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4、生活局部自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。（二）護理要點1、每小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施

14、治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實施根底護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理與管理護理等，實施安全措施；5、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二級護理一病情依據(jù)1、情緒穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2、生活局部自理的患者；二護理要點1、 每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、 根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、 根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；5、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三級護理一病情依據(jù)1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。二護理要點1、每3小時巡視患者，觀察患者的病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。附；死亡病員料理事項1、經(jīng)醫(yī)師檢查證實死亡的病員方可進展尸體料理護士對 其家屬個應(yīng)予心理護理的安慰。2、醫(yī)師填寫死亡通知單，即送住院處，由