產(chǎn)后出血教學版ppt課件

1、postpartum hemorrhage1病例近日，23歲的張女士臨產(chǎn)前住進醫(yī)院，順產(chǎn)誕下一男嬰，重 4300g，全家人都沉浸在無限喜悅中。然而，在分娩中耗盡力氣的張女士，于產(chǎn)后2小時出現(xiàn)子宮大出血，出血及血塊多達3000ml，產(chǎn)婦面色蒼白、神情淡漠，呼之不應，血壓難以測出，當時情況相當危急，予迅速對癥處理、輸血、補液及促宮縮治療，出血仍未見好轉(zhuǎn)，遂立即聯(lián)系介入科進行子宮動脈栓塞術(shù)，終于，孕婦止血成功，轉(zhuǎn)危為安。2一 定義產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage,PPH）是指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時超過1000ml，是分娩期的嚴重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原

2、因首位。3二 病因子宮收縮乏力全身因素：緊張、恐懼、虛弱，慢性全身性疾病產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠高血壓疾病、宮腔感染子宮因素：1.子宮肌纖維過度伸展：多胎妊娠、羊水過多、巨大兒2.子宮肌壁損傷：剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除史、產(chǎn)次過多3.子宮病變：子宮肌瘤、畸形、肌纖維變性藥物因素：鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、宮縮抑制劑4胎盤因素胎盤滯留：胎兒娩出后30分鐘胎盤仍未娩出常見原因：膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全胎盤植入：常見原因：子宮內(nèi)膜損傷、胎盤附著部位異常、子宮手術(shù)史胎盤部分殘留5軟產(chǎn)道裂傷陰道手術(shù)助產(chǎn)、急產(chǎn)、巨大兒分娩、軟產(chǎn)道靜脈曲張、水腫、組織彈性差凝血功能障礙血小板減少、再障、肝臟疾病

3、、DIC6三 臨床表現(xiàn)1.陰道流血2.低血壓癥狀7（ 一）陰道出血1.軟產(chǎn)道裂傷：胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅2.胎盤因素：胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅3.子宮收縮乏力：胎盤娩出后陰道流血較多4.凝血功能障礙：胎兒娩出后陰道持續(xù)流血，且血液不凝，全身多部位出血、瘀斑81. 身體癥狀：頭暈、煩躁、面色蒼白、皮膚濕冷2.脈搏細數(shù)3.脈壓縮小4.休克早期（ 二）低血壓癥狀9根據(jù)臨床表現(xiàn)、估計失血量，明確原因，及早處理四 診斷10估計失血量常用方法： 1.稱重法： 2.容積法： 3.面積法：4.休克指數(shù)法：11稱重法：稱重法：失血量（ml）=胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接生前敷料干重（

4、g） /1.05(血液比重g/ml)12容積法：容積法：用產(chǎn)后接血容器收集血液后，用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測量失血量放入量杯測量失血量13面積法：面積法：可按接血紗布血濕面積粗可按接血紗布血濕面積粗略估計失血量略估計失血量如血染紗布如血染紗布l0cml0cml0cml0cm為為10ml10ml；15cm15cm15cm15cm、為、為15ml15ml。 14診斷休克指數(shù)法休克指數(shù)法（shock index,SIshock index,SI）SI=脈率脈率/收縮壓（收縮壓（mmHg）SI=0.5為正常為正常SI=1為輕度休克為輕度休克SI=1.01.5失血量為全身血量失血量為全身血量2

5、0%30%（10001500ml）SI=1.52.0失血量為全身血量失血量為全身血量30%50% （15002500ml）SI2.0失血量為全身血量失血量為全身血量50%以上，重度休克以上，重度休克(2500ml)15針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；防止感染五 處理原則16A子宮收縮乏力1.按摩子宮： 2.應用縮宮劑：3.宮腔紗條填塞： 4.子宮壓縮縫合術(shù)：5.結(jié)扎盆腔血管： 6.髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞：7.切除子宮：17子宮按摩腹壁按摩宮底腹部-陰道雙手壓迫子宮法18A子宮收縮乏力1.按摩子宮： 2.應用縮宮劑：3.宮腔紗條填塞： 4.子宮壓縮縫合術(shù)：5.結(jié)扎盆腔血管：

6、6.髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞：7.切除子宮：19宮縮劑20A子宮收縮乏力1.按摩子宮： 2.應用縮宮劑：3.宮腔紗條填塞： 4.子宮壓縮縫合術(shù)：5.結(jié)扎盆腔血管： 6.髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞：7.切除子宮：21宮腔紗條填塞22水囊壓迫止血23A子宮收縮乏力1.按摩子宮： 2.應用縮宮劑：3.宮腔紗條填塞： 4.子宮壓縮縫合術(shù)：5.結(jié)扎盆腔血管： 6.髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞：7.切除子宮：24子宮壓縮縫合術(shù)25A子宮收縮乏力1.按摩子宮： 2.應用縮宮劑：3.宮腔紗條填塞： 4.子宮壓縮縫合術(shù)：5.結(jié)扎盆腔血管： 6.髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞：7.切除子宮：26B胎盤因素胎盤滯留：宮腔檢查，已剝離則

7、立即取出胎盤粘連：手剝胎盤取出胎盤植入：保守治療 or 切除子宮27胎盤植入保守治療：局部切除、髂內(nèi)動脈栓塞 術(shù)、MTX切除子宮：活動性出血加重或惡化、 穿透性胎盤植入28C 軟產(chǎn)道損傷徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷，血腫切開、清理、縫合29盡快輸血、血漿、補充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復合物、凝血因子處理DICD凝血功能障礙30失血性休克的處理1.密切觀察生命體征2.呼叫相關(guān)人員建立靜脈通道，補充血容量，糾正低血壓3.血壓仍低時應用升壓藥物及腎上腺皮質(zhì)激素，改善心腎功能4.及時行血氣分析，糾正酸中毒5.防治腎衰6.保護心臟7.注意無菌操作，予抗生素預防感染31預防1.產(chǎn)前預防：圍產(chǎn)保健、及時轉(zhuǎn)診，做好搶救措施2.產(chǎn)時預防：密切觀察產(chǎn)程進展，