視神經(jīng)炎pt課件

1、規(guī)培醫(yī)師：吳澤群規(guī)培醫(yī)師：吳澤群 眼底病組（眼底病組（2015.07.01-2015.12.012015.07.01-2015.12.01）視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎( (optic neuritis) )目 錄1.病例12.病例23.病例34.視神經(jīng)炎4.1概述4.2表現(xiàn)4.3診斷及鑒別診斷4.4治療及預(yù)后5.總結(jié)病 例1.患者白xx，男性，49歲，入院時(shí)間：2015.11.092.主訴：右眼漸進(jìn)性視力下降20天3.表現(xiàn)：視物模糊、視物遮擋，伴有陣發(fā)性眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛、頭痛不適4.既往史、個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。病 例4.查體： 右眼0.08（-3.50ds-0.4），眼壓12mmhg。 左眼0.25（-2.

2、50ds-0.8）。眼壓 15mmhg。 眼底：視盤邊界模糊，隆起，視盤充血，視盤表面可見小片狀出血，靜脈迂曲擴(kuò)張，動(dòng)靜脈之比1：3，動(dòng)靜脈交叉征（+），網(wǎng)膜無(wú)明顯出血、滲血及滲出。黃斑中心凹反光存在。圖1眼底照相11.3病 例圖2視神經(jīng)oct11.3病 例5.?？茩z查：(11.9)視野：右眼全視野視敏度下降，周邊顯著，生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。圖3ffa11.10其他化驗(yàn)及檢查 各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果基本正常；胸片、心電圖、頸部血管超聲等檢查未見明顯異常。診斷？病例2患者水xx，女，65歲，主因“右眼視力下降7天”入院。入院時(shí)間：2015年11月24日。專科檢查：視力：od0.01（不接受），os0.4（+3.0

3、0ds-0.8）。雙眼眼壓：18mmhg。右眼眼底：視盤邊界模糊、隆起，視盤充血、水腫，a/v=1/3，動(dòng)靜脈交叉壓跡（-），視網(wǎng)膜未見明顯滲出及出血，黃斑中心凹光反射可見。眼底照相11.24病例2視神經(jīng)oct視野vep眼底造影其他既往史、個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。既往病史各項(xiàng)化驗(yàn)及頭顱ct等檢查未見明顯異常?；?yàn)及檢查結(jié)果視神經(jīng)炎？缺血性視神經(jīng)病變？診斷？病例3患者李xx，女，50歲，主因“右眼視物模糊12天”入院，入院時(shí)間2015年11月24日。?？茩z查：視力：od0.1（-1.50ds-0.25）， os0.5（-1.75x15-0.6）。眼底檢查：右眼視盤水腫、充血、隆起，邊界 不清，a/

4、v=1/3，視網(wǎng)膜無(wú)出血、滲 出，黃斑中心凹反光可見。視野11.24vep11.24視神經(jīng)oct11.26其他既往患有結(jié)核??；個(gè)人史無(wú)特殊；家族中有結(jié)核病傳染史?；?yàn)：乙肝小三陽(yáng)，丙肝抗體（+），余大致正常。入院胸片：雙肺陳舊性肺結(jié)核并部分肺纖維化。左側(cè)胸膜增厚粘連。心電圖無(wú)異常。頸部血管超聲：右側(cè)頸總動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。雙側(cè)頸椎動(dòng)脈血流速度正常。診斷？概述optic neuritis 視神經(jīng)炎是以視神經(jīng)的炎癥為主，早期伴有明顯視功能損害的視神經(jīng)疾病。多按炎癥的位置分為：視神經(jīng)乳頭炎、視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎、球后視神經(jīng)炎?？赡芘c局部感染、全身感染、脫髓鞘疾病、中毒等有關(guān)。 病因分類炎性脫髓鞘感染約1

5、/3患者查不出病因?？赡芘cleber遺傳性視神經(jīng)病變有關(guān)。自身免疫系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)optic neuritis1.視力急劇下降，單側(cè)或雙側(cè)；2.眼球轉(zhuǎn)動(dòng)疼痛、眼眶周圍疼痛；3.其他癥狀：全身感覺異常、運(yùn)動(dòng)障礙。發(fā)病前可有流感癥狀。癥狀癥狀：臨床表現(xiàn)optic neuritis1.單眼發(fā)病rapd（+），雙眼發(fā)病瞳孔散大，光反射消失；2.眼底：視盤正常（球后）或水腫（視神經(jīng)炎），隆起2-3d，顏色正常或稍紅 ，視盤周圍視網(wǎng)膜水腫、滲出和出血，晚期視盤蒼白。體征體征：輔助檢查 眼底照相、眼底檢查眼底造影、視神經(jīng)oct視野、vep頭顱mri、腦脊液檢查血常規(guī)、免疫學(xué)方面等檢查。病史、表現(xiàn)、輔助檢查。

6、診斷？注：on視神經(jīng)炎nmo視神經(jīng)脊髓炎idon特發(fā)性脫髓鞘性視神經(jīng)炎ms-on多發(fā)性硬化相關(guān)性視神經(jīng)炎nmo-on視神經(jīng)脊髓炎相關(guān)性視神經(jīng)炎 鑒別診斷 ？假性視神經(jīng)炎中毒性或代謝性視神經(jīng)病變。leber遺傳性視神經(jīng)病變aion視盤隆起不超過(guò)3d，無(wú)出血、滲出，視力、視野正常。無(wú)痛性視力下降，弓形、扇形視野缺損，炎性可有crp、血沉改變，非炎性多有高血壓等全身疾病。ffa視盤熒光充盈延遲或缺損。無(wú)痛性視力下降，中心視野缺損，色覺障礙，ffa無(wú)滲漏，視盤水腫，視神經(jīng)萎縮。預(yù)后差。雙眼視力下降。視神經(jīng)炎與其他疾病的鑒別診斷病種病種視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎aion視盤水腫視盤水腫leber視視神經(jīng)病變神經(jīng)病

7、變眼眶腫瘤眼眶腫瘤癔癥癔癥視盤血管視盤血管炎炎病程短數(shù)周-月長(zhǎng)起病急，長(zhǎng)長(zhǎng)短數(shù)周-月眼別單、雙雙眼先后發(fā)病雙雙單雙單視力重度下降中-重度下降輕度下降重度下降逐漸下降重度下降正常-輕度下降視盤水腫3d，充血3d，蘑菇狀3d，早期水腫有，程度不等無(wú)3d，充血血管靜脈曲張動(dòng)脈細(xì)靜脈曲張動(dòng)、靜脈細(xì)靜脈迂曲擴(kuò)張正常動(dòng)脈細(xì)、靜脈曲張，白鞘滲出+、-+-+-+視野中心暗點(diǎn)水平缺損、象限盲生理盲點(diǎn)擴(kuò)大中心暗點(diǎn)、向心性缺損依受壓部分相應(yīng)改變螺旋形向心性縮小生理盲點(diǎn)擴(kuò)大vepp100潛時(shí)長(zhǎng)，波幅低p100潛時(shí)長(zhǎng)，波幅低正常p100潛時(shí)長(zhǎng)，波幅低可正常正?？烧Ｉ窠?jīng)系統(tǒng)-+-顱內(nèi)壓-+-其他眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛高血壓、糖尿病等病史頭顱mri可見病灶線粒體dna突變點(diǎn)陽(yáng)性眼球突出、眼球運(yùn)動(dòng)受限精神受刺激年輕患者多見視神經(jīng)炎診療思路治療4.改善微循環(huán)；5. 免疫抑制劑。1.病因治療；2.糖皮質(zhì)激素；3.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥；原則：甲強(qiáng)龍1g/d，共3天?？诜?mg/(kg.d)，共11天。每4天遞減10mg。可輔以球后地米2.5mg。預(yù)后視力恢復(fù)視神經(jīng)萎縮預(yù)后病例3：缺血性視神經(jīng)病變病例1：視神經(jīng)炎病例2：視神經(jīng)炎診斷？病例1復(fù)查視神經(jīng)oct11.17