常用降壓藥有6大類重點(diǎn)

1、常用的降壓藥有 6 大類，幾類藥均有其優(yōu)勢(shì)與缺陷， 在這里總結(jié) 了 一下，希望能給病人帶來(lái)便利。1、利尿劑 常用藥氫氯噻嗪：對(duì)有鈉水潴留顯性水腫或隱性水腫者者、 飲食過(guò)咸者療效較好。但是長(zhǎng)期大量應(yīng)用對(duì)電解質(zhì)、 尿酸、血糖、 血 脂有影響。特別是痛風(fēng)患者不能應(yīng)用。2、 B 阻滯劑 常用藥如美托洛爾、比索洛爾：對(duì)精神緊張、心率偏快、快速心 律失 常、心絞痛、心肌梗死的高血壓病人療效較為顯著。但是對(duì) 哮喘、心 率過(guò)慢每分鐘小于 55 次、急性肺水腫、外周血管 疾病的高血壓 患者有不良影響。3、鈣拮抗劑 如硝苯地平、氨氯地平：降壓效果較其他類降壓藥強(qiáng)效、快速， 容易 使血壓盡快達(dá)標(biāo)。但主要缺點(diǎn)是：下肢

2、水腫、頭暈頭疼、面 部潮紅、 心率增快。4、普利類藥物即 ACEI 類 如卡托普利、貝那普利等：降壓效果良好，持久。尤其對(duì)合并心 衰、 心梗、糖尿病尿蛋白的患者， 不但可降壓而且可降低并發(fā)癥 和死亡率。 其缺點(diǎn)是：起效時(shí)間較長(zhǎng)卡托普利除外約 1 個(gè)月 到達(dá)最大療效； 干咳出現(xiàn)幾率較高。5、沙坦類藥物即AEB類如替米沙坦、纈沙坦：優(yōu)勢(shì)是副作用小，降壓時(shí)間持久，對(duì)心衰、 糖尿病、房 顫的高血壓病人尤為適用。缺點(diǎn)是起效緩慢， 2 月方 達(dá)最大療效，但是只要堅(jiān) 持，其降壓效果特別穩(wěn)定。6、復(fù)方制劑如氨氯地平 / 纈沙坦片、纈沙坦 / 氫氯噻嗪片：優(yōu)點(diǎn)是對(duì)中重度高 血壓病人，頑 固性高血壓療效良好；一日

3、一次，服用方便；吃藥 數(shù)量少，心理壓力小。缺陷 是固定劑量，齊 y 量調(diào)整困難。降壓藥物的副作用和合理選擇降壓藥物都有副作用，所以選擇降壓藥需要一個(gè)過(guò)程，需要個(gè)體化用藥。不同的人對(duì)相同的藥物有不同的反響。 降壓藥目 前有幾十種之多，選擇搭配需要根據(jù)具體情況而定。簡(jiǎn)單說(shuō)，例如，心率慢的人不適合 B 阻斷劑如倍他樂(lè)克、康忻等，心率快的人不適合單用鈣離子拮抗劑如硝苯地平、 氨氯地 平等，年輕人一般不選用影響性功能的藥物如倍他樂(lè)克等， 老年人尤其有骨關(guān)節(jié)疾病的人服用血管緊張素拮抗劑如XX沙坦可能會(huì)引起或加重骨關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)?？吹接行┤硕嗄瓴挥难恃讱?' 管炎竟是不適有些被發(fā)現(xiàn)被認(rèn)識(shí)，一類降壓藥

4、如 XX普利引起的。這些藥物副作用引起的 而也有許多被遺漏被無(wú)視。但只要認(rèn)真、全面、綜合地了解病情、分析病情，可以有效 地防止副作用 的發(fā)生，同時(shí)很好地到達(dá)降壓的目的。例如，合并 冠心病的患者用 B 阻斷劑可 取得保護(hù)心臟的成效，合并心力衰竭 的患者可以選用包括利尿劑的組合，老年男性合并前列腺增生癥 者可選用有a阻斷劑的組合，地平類降壓藥與 B阻斷劑 合用可減少心悸的不良反響，與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用可減少下肢水腫的不良反響，等等。每種降壓藥都有其獨(dú)特之處，通過(guò)揚(yáng)長(zhǎng)避短和合理搭配，可以減少其副作用，同時(shí)獲得最大的治療益處。高血壓疾病的治療流程階段心情曲線治療方法是否需要檢查拍片藥物一期高血

5、壓，也 叫臨界咼血壓140-90mmhg一般的患者會(huì) 出現(xiàn)輕微的失 眠癥和煩躁一般不需要口服 藥物治療的，控制 飲食就可以恢復(fù) 的要做好定期的去醫(yī) 院檢杳，檢杳血脂 是否咼就可以的， 檢查的費(fèi)用在200-300元之間是不需要拍 片的，檢查 一下血脂就 可以有頭痛個(gè)頭暈的病癥 口服尼莫地平治療。二期高血壓血 壓在160-100mmhg患者會(huì)出現(xiàn)頭 暈頭痛惡心嘔 吐的病癥這期的咼血壓一 定要口服藥物控 制血壓的，也要做 好控制飲食的，低 鹽飲食低脂飲食要檢查b超看看對(duì) 心臟的損傷和腎臟 的損傷就可以的，要300-500元 左右是不需要拍 片的，可以 檢杳b超看 看的可以口服尼群地平， 或者硝苯地平

6、，一般 不主張聯(lián)合使用藥物二期咼血壓180-110mmhg以上的患者出現(xiàn)煩躁， 頭暈，頭痛比擬 嚴(yán)重的要注意休息及時(shí) 的口服藥物和輸 液的方法治療的， 來(lái)控制好咼血壓要做血脂，血糖，心 臟b超，腎臟b超, 血流變檢查檢查費(fèi)用在500元可以通過(guò)血 液檢杳，b超 檢杳，血流 變就可以的口服，硝苯地平，卡托 普利，等藥物聯(lián)合使 用高血壓危象血 壓200-120mmhg以上患者意識(shí)昏迷， 伴隨抽搐要及時(shí)的去醫(yī)院 輸液的方法治療做24小時(shí)心電監(jiān) 護(hù)，要根據(jù)治療的 情況而定的不需要拍片 的可以使用硝普鈉輸液 的方法治療降壓藥物治療1利尿降壓劑：氫氯噻嗪、環(huán)戊甲噻嗪、速尿等2、中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)抑制劑：利血

7、平、降壓靈、鹽酸可 樂(lè)定3、腎上腺素能受體組滯劑： B 阻滯劑如心得安、氨酰心安、 和美多心 安等；a阻滯劑如苯芐胺、a +B阻滯劑如柳氨芐心安4、酶抑制劑如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利、依那 普利等5、鈣離子拮抗劑如硝苯地平、氨氯地平等6、血管擴(kuò)張劑如肼苯噠嗪、長(zhǎng)壓定、哌唑嗪、呱氰啶等7、神經(jīng)節(jié)和節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑如呱乙啶、酒石酸五甲呱 啶等8 5- 羥色胺受體拮抗劑如酮色林等9、復(fù)方制劑如復(fù)方利血平片、復(fù)方羅布麻片降壓藥物選用的原那么： 應(yīng)用降壓藥物治療原發(fā)性高血壓需長(zhǎng)期服藥。 因此，宜選 用降壓作用溫和、緩慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用 方便的口服降 壓藥 如氫氯噻嗪、利血平

8、、復(fù)方降壓片等 作為基 礎(chǔ)降壓藥，再按不同病期 選用其他降壓藥物。 用降壓藥一般從小劑量開(kāi)始， 逐漸增加劑量，到達(dá)降壓目 的后，可改 用維持量以穩(wěn)固療效， 盡可能用最小的維持量以減少 副作用。 使用可引起明顯直立位低血壓的降壓藥物時(shí)， 宜向病人說(shuō) 明，從坐為起立或從平臥位起立時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢，特別是夜 間起床小便時(shí)更要注意，以免血壓突然降低引起昏厥而發(fā)生意 外。 緩進(jìn)型第一期病人，病癥不明顯，一般治療 包括鎮(zhèn)靜劑 即能奏效，可不必應(yīng)用降壓藥物，必要時(shí)用少量作用溫和的降壓 藥如利尿劑、蘿芙木類或 復(fù)方降壓片即可。第二期病人多需采用 兩種或兩種以上的降壓藥治療，如利血 平、肼屈嗪和利尿藥合用 或

9、再選加酶抑制劑、節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑、神經(jīng)節(jié)阻 滯劑或腎上 腺素受體阻滯劑等。第三期病人多需用降壓作用強(qiáng)的藥物如節(jié)后 交 感神經(jīng)抑制劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑，如鹽酸可樂(lè)定、長(zhǎng)壓定等治療。 臨床上常聯(lián)合應(yīng)用幾種降壓藥物治療， 其優(yōu)點(diǎn)是：藥物的 協(xié)同作用可提高療效 ；幾種藥物共同發(fā)揮作用，可減少各藥的單劑量 ; 減少每種藥物的副作用，或使一些副作用互相抵消 ； 使血壓 下降較為平穩(wěn)。最常用的聯(lián) 合是利尿劑和其他降壓藥合用，利尿劑既可增強(qiáng)多種降壓藥療效，又可減輕引起浮腫的副作用； 利血平和肼屈嗪， B 受體阻滯劑和米諾地爾合用時(shí)， 各自減慢和增快 心率的副作用 互相抵消。 急進(jìn)型高血壓病的治療措施和緩進(jìn)型第三

10、期相仿。 如血壓持續(xù)不降可考慮用冬眠療法 ；如出現(xiàn)腎功能衰竭，貝 V 降壓藥物以免腎血流量減選用甲基多巴、肼屈嗪、可樂(lè)定為妥，血壓下降不宜太顯著，以 少加重腎功能衰竭。 對(duì)血壓顯著增高已多年的病人， 不宜使血壓下降過(guò)快、 過(guò) 多，病人往往因不能適應(yīng)較低或正常水平的血壓而感不適， 且有 導(dǎo)致腦、心、腎血液供給缺乏而引起腦血管意外、冠狀動(dòng)脈血栓 形成、腎功能 不全等可能。發(fā)生高血壓危象或高血壓腦病時(shí)要采 用緊急降壓措施。 常年吃西藥的患者可以選擇一些中藥一起吃， 這樣可以減 少西藥的食 用量，改善由西藥造成的副作用， 對(duì)人體的肝腎脾都 有保護(hù)作用，促進(jìn)西藥在 人體內(nèi)的吸收。糖尿病人的降血壓藥物的選

11、擇 在發(fā)揮降壓作用的同時(shí) . 還可提高肌肉和脂肪對(duì)胰島素的 敏感性，這一 點(diǎn)對(duì)使用胰島素控制血糖的患者尤為重要 對(duì)糖脂代謝沒(méi)有不良影響，有時(shí)還可以起到改善糖和脂肪 代謝的作用 可抑制動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增殖， 防止動(dòng)脈粥樣硬化形成，減 輕或逆轉(zhuǎn)左 心室肥厚，改善心肌功能 對(duì)早期糖尿病合并腎病患者可明顯降卑微量蛋白尿，具有保腎功能降壓藥物治療一 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：目前應(yīng)用巰甲丙脯酸、依那普利。二 鈣拮抗劑：是一組化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，作用機(jī)制也不盡相同的藥 物。由于抑制鈣離子通過(guò)細(xì)胞膜上鈣通道的內(nèi)流， 因而稱為鈣通 道拮抗劑。常 用藥物有異搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。三 血管擴(kuò)張劑： 直接松弛血

12、管平滑肌， 擴(kuò)張血管， 降低血壓。 常用藥物有： 1?硝普鈉。 2?長(zhǎng)壓定。 3?肼苯達(dá)嗪。四 作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)的降壓藥。1. 中樞性交感神經(jīng)抑制藥： 1可樂(lè)寧。 2甲基多巴。2?交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑。常用者有阿方那特，用于高血壓腦病的治療。3. 交感神經(jīng)節(jié)后阻滯劑。使交感神經(jīng)末稍中去甲腎上腺素貯存耗 竭，而達(dá)降壓的目的。常用藥物有：1胍乙啶。 2 利血平。4?腎上腺素能受體阻滯劑。1 beta;受體阻滯劑；柳胺芐心定是 WHO推薦的降壓藥。醋丁酰 心安。alpha;受體阻滯劑：常用者有哌唑嗪。多沙唑嗪。五 利尿降壓藥。1?噻嗪類：是應(yīng)用最廣的口服利尿降壓藥，雙氫克尿噻。2. 氯噻酮。3 速尿。4. 氨苯喋啶。2、藥物治療原那么一 個(gè)體化：根據(jù)不同病人的病理生理特點(diǎn)，病程進(jìn)展和并發(fā)癥， 而采用不同的藥物不同的劑量 二 聯(lián)合用藥。三 分級(jí)