青風(fēng)內(nèi)障原發(fā)性開角型青光眼中醫(yī)臨床路徑住院表單

1、二、青風(fēng)內(nèi)障（原發(fā)性開角型青光眼）中醫(yī)臨床路徑住院表單適眼科中醫(yī)臨床路徑用住院日期：年月日對日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：30 天象：年 月 日時間（第 1天）第一詢問病史、體格檢查診下達(dá)醫(yī)囑、開出各主要項檢查單診療斷完成首次病程記錄工作完成入院記錄為青完成初步診斷和病情評估風(fēng)確定治療方案內(nèi)向病人交代病情和注意事項障（長期醫(yī)囑原眼科護(hù)理常規(guī)發(fā)分級護(hù)理普食性口服中藥湯劑、中開成藥靜滴中藥注射劑角內(nèi)科基礎(chǔ)治療型其他療法青臨時醫(yī)囑出院日期：年月實際住院日：天年 月 日年 月 日（第 2 14天）（第 15 30天）上級醫(yī)師查房，根上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案據(jù)病情調(diào)整治療完成當(dāng)日病程和查方案，明確出院時間房

2、記錄完成當(dāng)日病程和查注意防治并發(fā)癥房記錄注意防治并發(fā)癥長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑眼科護(hù)理常規(guī)眼科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理分級護(hù)理普食普食口服中藥湯劑、中口服中藥湯劑、中成藥成藥靜滴中藥注射劑靜滴中藥注射劑內(nèi)科基礎(chǔ)治療內(nèi)科基礎(chǔ)治療其他療法其他療法年月日（出院日）指導(dǎo)患者出院后飲食及生活調(diào)攝交代出院注意事項、隨診日期開具出院診斷書完成出院記錄通知出院長期醫(yī)囑停止所有長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑出院帶藥重點(diǎn)視力檢查臨時醫(yī)囑臨時醫(yī)囑編碼：H40.101 ） 患者姓名：性別：（ TCD編碼：BYT030；ICD-10醫(yī)囑裂隙燈檢查對癥處理對癥處理前房角鏡檢查 門診號：住院號：眼壓檢查眼底鏡檢查視野血常規(guī)、尿常規(guī)、 便常規(guī)

3、肝功能、腎功能、血糖、血脂血壓、心電圖、胸 部X 線片其他檢查年齡：1做入院介紹、健康主要教育護(hù)理介紹各項檢查前注意事項工作飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施無有，原因：病 情1.變 異記錄2.責(zé) 任護(hù) 士簽名醫(yī)師簽名按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施飲食指導(dǎo)安撫疏導(dǎo)、健康教育無有，原因：1.2.眼科中醫(yī)臨床路徑按照醫(yī)囑執(zhí)行診療介紹出院后飲食及護(hù)理措施生活調(diào)攝飲食指導(dǎo)交代出院后注意事安撫疏導(dǎo)、健康教項育協(xié)助辦理出院手續(xù)送病人出院無無有，原因：有，原因：1.1.2.2.2眼科中醫(yī)臨床路徑青盲（視神經(jīng)萎縮）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為視神經(jīng)萎縮的患者。一、青盲（視神經(jīng)萎縮）中醫(yī)臨床路

4、徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象1中醫(yī)診斷：第一診斷為青盲（TCD編碼： BYT090）。2西醫(yī)診斷：第一診斷為視神經(jīng)萎縮（ICD-10 編碼： H47.202）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.5-94 ）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參照全國高等學(xué)校規(guī)劃教材 眼科學(xué)（葛堅主編 , 人民衛(wèi)生 出版社， 2005年）。2證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局 十一五 重點(diǎn)?？茀f(xié)作組青盲 （視神經(jīng)萎縮） 診療方案”。青盲（視神經(jīng)萎縮）臨床常見證候： 肝郁氣滯證肝腎陰虛證氣血兩虛證氣滯血瘀證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局

5、十一五 重點(diǎn)?？茀f(xié)作組青盲 （視神經(jīng)萎縮） 診療方案”。1診斷明確，第一診斷為青盲（視神經(jīng)萎縮） 。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 30天 。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合青盲（TCD編碼：DYT090）和視神經(jīng)萎縮（ICD-10 編碼：H47.202） 的患者。2患者合并其他疾病，但在住院期間不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可3眼科中醫(yī)臨床路徑以進(jìn)入本路徑。3由顱內(nèi)病變引起者，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）視力檢查（2）裂隙燈檢查（3）眼壓檢查（4）眼

6、底鏡檢查（5）視野（6）視覺誘發(fā)電位（6）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（7）肝功能、腎功能、血糖、血脂（8）血壓、心電圖、胸部 X線片2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如頭部 CT或 MRI ，視網(wǎng)膜電流圖， 基 因檢測等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）肝郁氣滯證：疏肝理氣。（2）肝腎陰虛證：補(bǔ)益肝腎。（3）氣血兩虛證：益氣養(yǎng)血。（4）氣滯血瘀證：行氣活血。2辨證選擇中藥注射液靜脈滴注：以益氣活血通絡(luò)為法則。3針灸療法：體針、眼三針及眼周透針等。4其他療法：根據(jù)病情需要選擇艾灸、熏蒸、中藥離子導(dǎo)入、中藥穴位注射等。5內(nèi)科基礎(chǔ)治療。6護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1視物模糊等主

7、要癥狀有所改善。2視力穩(wěn)定或提高。3視野無惡化或有所改善。4眼科中醫(yī)臨床路徑（十）有無變異及原因分析1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費(fèi)用。2合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費(fèi)用增加。3治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。5眼科中醫(yī)臨床路徑二、青盲（視神經(jīng)萎縮）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為青盲（視神經(jīng)萎縮）（ TCD編碼： DYT090、ICD-10 編碼： H47.202 ） 患者姓名：性別：年齡：門診號：院日期：年 月日出院日期：30

8、 天實際住院日：天時間年 月日（第 1天）詢問病史、體格檢查中醫(yī)四診信息采集主要進(jìn)行中醫(yī)證候判斷診療下達(dá)醫(yī)囑、開出常規(guī)檢查單工作完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷向家屬交代病情和注意事項住院號：住年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日年月日（第 2-14 天）實施并完善檢查項目上級醫(yī)師查房，明確診斷，根據(jù)病情調(diào)整治療方案完成上級醫(yī)師查房記錄中醫(yī)四診信息采集進(jìn)行中醫(yī)癥候判斷長期醫(yī)囑眼科常規(guī)護(hù)理分級護(hù)理普食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑、中成藥辨證靜點(diǎn)中藥注射液針灸其他療法重點(diǎn)臨時醫(yī)囑醫(yī)囑視力檢查裂隙燈檢查眼壓檢查眼底鏡檢查視野血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎功能、血糖、血脂血壓、心電圖、胸部X 線片其他檢查主 要按入院

9、流程做入院介紹進(jìn)行入院健康教育護(hù) 理工作介紹入院各項檢查前注意事項按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施病情無 有，原因：變異1.記錄2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名長期醫(yī)囑眼科常規(guī)護(hù)理分級護(hù)理普食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑、中成藥，辨證靜點(diǎn)中藥注射液針灸其他療法臨時醫(yī)囑根據(jù)病情查視力、眼底等對癥處理執(zhí)行入院各項檢查護(hù)理工作根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療輔助工作飲食指導(dǎo)視力低于 0.05 者安排陪護(hù)無有，原因：1.2.6時間主 要診 療工 作重點(diǎn)醫(yī)囑主 要護(hù) 理工作病 情變 異記錄責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名眼科中醫(yī)臨床路徑年月日年月日（第 15-30 天）（出院日）完成上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案， 指導(dǎo)患者出院后飲食及確定生出院時間

10、活調(diào)攝完成上級醫(yī)師查房記錄交代出院注意事項、 隨診日中醫(yī)四診信息采集期進(jìn)行中醫(yī)癥候判斷開具出院診斷書完成出院記錄長期醫(yī)囑通知出院長期醫(yī)囑眼科常規(guī)護(hù)理停止所有長期醫(yī)囑分級護(hù)理普食臨時醫(yī)囑中醫(yī)辨證開具出院醫(yī)囑口服中藥湯劑、中成藥出院帶藥辨證靜點(diǎn)中藥注射液針灸其他療法臨時醫(yī)囑根據(jù)病情查視力、眼底、視野等對癥處理根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療輔助工作介紹出院后 飲食及生活飲食指導(dǎo)調(diào)視力低于 0.05 者安排陪護(hù)攝隨時觀察患者情況交代出院后注意事項協(xié)助辦理出院手續(xù)無送病人出院無有，原因：有，原因：1.1.2.2.7眼科中醫(yī)臨床路徑視瞻昏渺（年齡相關(guān)性黃斑變性）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為年齡相關(guān)性黃斑

11、變性滲出型的患者。一、視瞻昏渺（年齡相關(guān)性黃斑變性）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為視瞻昏渺（ TCD編碼：BYT080）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為年齡相關(guān)性黃斑變性（ ICD-10 編碼:H35.351 ）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1 （2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參照臨床診療指南 - 眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著， 人民 衛(wèi)生）出版社， 2006年 。）中 2疾病分型醫(yī) 參照眼科診療常規(guī)（北京協(xié)和醫(yī)院編著，人民衛(wèi)生出版社， 2005年）診 非滲出型：幾乎總是雙眼發(fā)病。 黃斑區(qū)色素紊亂，散在玻璃膜疣、 視網(wǎng)膜色素上皮增斷生和萎縮，視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮融合，出現(xiàn)地圖狀萎縮

12、。標(biāo) 滲出型：黃斑部玻璃膜疣融合， 脈絡(luò)膜新生血管， 視網(wǎng)膜神經(jīng)神經(jīng)上皮及或色素準(zhǔn)上皮有漿液及或出血性脫離，視網(wǎng)膜下出血、滲出，晚期形成機(jī)化瘢痕。： 3證候診斷參參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組視瞻昏渺（年齡相關(guān)性黃斑變照性）診療方案”。視瞻昏渺（年齡相關(guān)性黃斑變性） 臨床常見證候： 脾中虛濕困證國陰虛火旺證醫(yī)痰瘀互結(jié)證學(xué)（三）治療方案的選擇百參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組視瞻昏渺（年齡相關(guān)性黃斑變科性）診療方案”。全1診斷明確，第一診斷為視瞻昏渺（年齡相關(guān)性黃斑變性）。書2患者適合并接受中醫(yī)治療。中醫(yī)眼（唐由之主編，上?？萍汲霭嫔?， 1985年。）8眼科中醫(yī)臨床路徑（四

13、）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 30天 。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合視瞻昏渺 （TCD編碼：BYT080）和年齡相關(guān)性黃斑變性（ ICD-10 編碼 :H35.351 ）的患者。2分型診斷屬于滲出型年齡相關(guān)性黃斑變性的患者。3患者同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。4住院前 3個月接受過PDT、抗 VEGF藥物球內(nèi)注射治療患者，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參， 收集該病種不同證候的主癥、 次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）視力檢查（2）裂隙燈檢查（3）眼底鏡檢查（4）眼壓檢查（5）眼

14、底彩照（6）熒光素眼底血管造影（FFA）（7）光學(xué)相干視網(wǎng)膜斷層掃描（OCT）（8）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（9）肝功能、腎功能、血糖、血脂（10）血壓、心電圖、胸部X線片2可選擇的檢查項目： 根據(jù)病情需要而定， 如吲哚氰綠眼底血管造影、 眼 B 超、 視野等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）脾虛濕困證 : 健脾利濕。（2）陰虛火旺證 : 滋陰降火。（3）痰瘀互結(jié)證 : 化痰軟堅。2辨證選擇中藥注射液靜脈滴注。3. 其他療法：根據(jù)病情需要可選擇中藥眼部電離子導(dǎo)入療法。9眼科中醫(yī)臨床路徑4內(nèi)科基礎(chǔ)治療：合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，給予相應(yīng)處理。5護(hù)理：辨證施護(hù)。

15、（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1病情穩(wěn)定，視物昏朦、視物變形、眼前暗影等癥狀好轉(zhuǎn)。2眼底出血、水腫、滲出有所改善。（十）有無變異及原因分析1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費(fèi)用。2合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費(fèi)用增加。3治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。10眼科中醫(yī)臨床路徑二、視瞻昏渺（年齡相關(guān)性黃斑變性）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對標(biāo)準(zhǔn)住院日30天實際住院日：天象時年 月 日年 月 日年 月 日年 月：（第 1天）（第 2 14天）（第 15 30天）日間第詢

16、問病史、 體格檢查上級醫(yī)師查房，上級醫(yī)師查房，根（出院日）指導(dǎo)患者出院后一下達(dá)醫(yī)囑、 開出各項根據(jù)病情調(diào)整治療據(jù)病情調(diào)整治療飲主檢查單方案方食及生活調(diào)攝診要完成首次病程記錄完成當(dāng)日病程和案，明確出院時間交代出院注意診完成入院記錄查房記錄完成當(dāng)日病程和事斷完成初步診斷和病療注意防治并發(fā)癥查項、隨診日期情為房記錄開具出院診斷書工評估視注意防治并發(fā)癥完成出院記錄確定治療方案作通知出院瞻向病人交代病情和注昏意事項長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑渺長期醫(yī)囑眼科護(hù)理常規(guī)眼科護(hù)理常規(guī)眼科護(hù)理常規(guī)停止所有長期醫(yī)囑（分級護(hù)理分級護(hù)理分級護(hù)理臨時醫(yī)囑年普食普食普食開具出院醫(yī)囑口服中藥湯劑、中成口服中藥湯劑、口服中藥湯劑、

17、中出院帶藥藥齡中成藥成藥靜滴中藥注射劑靜滴中藥注射劑靜滴中藥注射劑相內(nèi)科基礎(chǔ)治療內(nèi)科基礎(chǔ)治療內(nèi)科基礎(chǔ)治療其他療法關(guān)其他療法其他療法臨時醫(yī)囑性視力檢查臨時醫(yī)囑臨時醫(yī)囑裂隙燈檢查對癥處理對癥處理重黃眼壓檢查點(diǎn)醫(yī)眼底彩照斑眼底鏡檢查囑熒光素眼底血管造影編碼 :H35.351 ） 患者姓名：性別：年齡：（ TCD編碼：BYT080；ICD-10 OCT住院號：住院日期：年月日出院日期：年月血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)日肝功能、腎功能、血糖、血脂血壓、心電圖、胸部X 線片其他檢查主入院介紹、健康教育按照醫(yī)囑執(zhí)行診要介紹各項檢查前注意療護(hù)理措施護(hù)事項飲食指導(dǎo)理飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)安撫疏導(dǎo)、健康工按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)

18、教育作理措施按照醫(yī)囑執(zhí)行診介紹出院后飲食療及護(hù)理措施生活調(diào)攝飲食指導(dǎo)交代出院后注意安撫疏導(dǎo)、健康教事育項協(xié)助辦理出院手續(xù)11眼科中醫(yī)臨床路徑病無 有，原因：無有，原因： 無 有，原因：無 有，原因：情1.1.1.1.變2.2.2.2.異記錄責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名12眼科中醫(yī)臨床路徑瞳神緊?。ê缒そ逘铙w炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為虹膜睫狀體炎的患者。一、瞳神緊?。ê缒そ逘铙w炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為瞳神緊?。═CD編碼：BYT010）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為虹膜睫狀體炎（ICD-10編碼： H20.004）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)

19、診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.5-94 ）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參照全國高等學(xué)校規(guī)劃教材 眼科學(xué)（葛堅主編 , 人民衛(wèi)生 出版社， 2005年）。2證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組瞳神緊?。ê缒そ逘铙w炎）診療方案”。瞳神緊?。ê缒そ逘铙w炎）臨床常見證候： 肝經(jīng)風(fēng)熱證肝膽火熾證風(fēng)熱夾濕證陰虛火旺證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組瞳神緊?。ê缒そ逘铙w炎）診療方案”。1診斷明確，第一診斷為瞳神緊?。ê缒そ逘铙w炎） 。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 30天 。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必

20、須符合瞳神緊小 （TCD編碼：BYT010）和虹膜睫狀體炎（ICD-10 編 碼：H20.004）的患者。13眼科中醫(yī)臨床路徑2患者同時具有其他疾病，在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）視力檢查（2）裂隙燈檢查（3）眼壓檢查（4）眼底鏡檢查（5）血沉、類風(fēng)濕因子（6）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（7）肝功能、腎功能、血糖、血脂（8）血壓、心電圖、胸部 X線片2可選擇的檢查項目： 根據(jù)病情需要而定，如 OCT、眼部超聲、相關(guān)病毒抗

21、體、FFA、HLA-B27、UBM等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。（1）肝經(jīng)風(fēng)熱證：疏風(fēng)清熱。（2）肝膽火熾證：清肝瀉火。（3）風(fēng)濕挾熱證：祛風(fēng)清熱除濕。（4）陰虛火旺證：滋陰降火。2針灸治療。3其他療法：根據(jù)需要選擇離子導(dǎo)入治療、中藥熏洗療法、中藥滴眼制劑。4基礎(chǔ)治療：眼局部常規(guī)抗炎、散瞳等，重癥病例，明顯影響視功能時，根據(jù)病情給予口服強(qiáng)的松、免疫抑制劑治療。5、護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1眼紅、眼痛等主要癥狀有所改善。2. 視力進(jìn)步。3角膜 KP、房閃、房水浮游物有所改善。（十）有無變異及原因分析14眼科中醫(yī)臨床路徑1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費(fèi)用。2合并有

22、心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費(fèi)用增加。3治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。15重點(diǎn)醫(yī)囑主要診療工作眼科中醫(yī)臨床路徑二、瞳神緊?。ê缒そ逘铙w炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象 :第一診斷為瞳神緊?。ê缒そ逘铙w炎）（ TCD編碼： BYT010 ；ICD-10 編碼： H20.004 ） 患者姓名 :性別 :年齡 :門診號：住院號 :發(fā)病時間:年月日住院日期:年月標(biāo)準(zhǔn)住院日30天實際住院日 :時間年月日（第 1天）詢問病史與體格檢查采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候

23、判斷完成病歷書寫和病程記錄初步擬定診療方案完善輔助檢查與患者及家屬溝通交代病情及注意事項密切觀察病情，防止并發(fā)癥發(fā)生長期醫(yī)囑 : 眼科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理普食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑口服中成藥中藥注射液其他療法基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑 : 視力檢查裂隙燈檢查眼壓檢查眼底鏡檢查血沉、類風(fēng)濕因子、 HLA-B27 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎功能、血糖、血脂血壓、心電圖、胸部 X線片主 要做入院介紹、健康教育護(hù) 理介紹各項檢查前注意事項工作飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施病 情無有，原因 :變異1.記錄2.責(zé) 任護(hù) 士簽名醫(yī)師簽名日出院日期:年月日天年月日（第 2-14 天）上級醫(yī)師查房， 根據(jù)病情

24、調(diào)整治療方案采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷防治并發(fā)癥完成病歷書寫和病程記錄完善入院檢查長期醫(yī)囑 :眼科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理普食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑口服中成藥中藥注射液其他療法基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑 :視力檢查裂隙燈檢查對癥處理按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施飲食指導(dǎo)安撫疏導(dǎo)、健康教育無有，原因 :1.2.16時間年 月日（第 15-21 天）上級醫(yī)師查房， 根據(jù)病情調(diào)主整治療方案采集中醫(yī)四診信息要進(jìn)行中醫(yī)證候判斷診防治并發(fā)癥療項完成病歷書寫和病程記錄目初步評估療效長期醫(yī)囑 :眼科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理普食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑重口服中成藥中藥注射液點(diǎn)其他療法工基礎(chǔ)治療作臨時醫(yī)囑 :視力檢查裂隙燈檢查對癥處理眼壓檢查眼

25、底鏡檢查按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理主 要措護(hù) 理施工作飲食指導(dǎo)安撫疏導(dǎo)、健康教育病 情無 有，原因 :變 異1.記錄2.責(zé) 任護(hù) 士簽名醫(yī)師簽名年月日（第 22-30 天）上級醫(yī)師查房， 根據(jù)病情調(diào)整治療方案， 明確出院時間采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷防治并發(fā)癥完成病歷書寫和病程記 錄長期醫(yī)囑 :眼科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理普食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑口服中成藥中藥注射液其他療法基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑 :視力檢查裂隙燈檢查對癥處理眼壓檢查眼底鏡檢查肝腎功能、血尿常規(guī)按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施飲食指導(dǎo)安撫疏導(dǎo)、健康教育出院準(zhǔn)備及出院指導(dǎo)無有，原因 :1.2.眼科中醫(yī)臨床路徑年月日（出院日）指導(dǎo)患者出院后飲食及生活調(diào)攝

26、交代出院注意事項、隨診日期開具出院診斷書完成出院記錄通知出院長期醫(yī)囑停止所有長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑出院帶藥介紹出院后飲食及生活調(diào)攝交代出院后注意事項協(xié)助辦理出院手續(xù)送病人出院無有，原因：1.2.17眼科中醫(yī)臨床路徑消渴目?。ㄌ悄虿∫暰W(wǎng)膜病變）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者。一、消渴目?。ㄌ悄虿∫暰W(wǎng)膜病變）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象 中醫(yī)診斷：第一診斷為消渴目病 西醫(yī)診斷：第一診斷為糖尿病視網(wǎng)膜病變（ ICD-10 編碼： E14.304+H36.001*）（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（ 1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布糖尿病中醫(yī)防治指

27、南 （ ZYYXH/T3.4-2007。）（2證候診斷）參照“國家中醫(yī)藥管理局 十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組消渴目病 （糖尿病視網(wǎng)膜病變）西診療方案”。醫(yī)消渴目?。ㄌ悄虿∫暰W(wǎng)膜病變） 臨床常見證候： 氣診陰兩虛，絡(luò)脈瘀阻證。斷肝腎虧虛，目絡(luò)失養(yǎng)證。標(biāo)陰陽兩虛，血瘀痰凝證。準(zhǔn)（三）治療方案的選擇：參照“國家中醫(yī)藥管理局 十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組消渴目病 （糖尿病視網(wǎng)膜病變）參診療方照案”。1診斷明確，第一診斷為消渴目?。ㄌ悄虿∫暰W(wǎng)膜病變）。中2患者適合并接受中醫(yī)治療。華（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 30天 。眼（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)（1第一診斷必須符合消渴目?。ㄌ悄虿∫暰W(wǎng)膜病變）（ICD-10編李碼： E14.304+H

28、36.001* ）的患者。鳳2當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷時，在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷鳴的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。主（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。編注意證候的動態(tài)變化。，（七）入院檢查項目人民衛(wèi)生出版社18，20眼科中醫(yī)臨床路徑1必需的檢查項目（1）視力檢查（2）裂隙燈檢查（3）眼壓檢查（4）眼底鏡檢查（5）熒光素眼底血管造影（6）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（7）肝功能、腎功能、血糖、血脂（8）血壓、心電圖、胸部 X線片2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如視野、視覺電生理、眼部超聲、光學(xué)相干斷層掃描等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）氣陰兩虛、絡(luò)脈瘀阻證：益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)。（2）肝腎陰虛、目絡(luò)失養(yǎng)證：補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血通絡(luò)。（3）陰陽兩虛、血瘀痰凝證：陰陽雙補(bǔ)、化痰祛瘀。2辨證選擇中藥注射液靜脈滴注。3其他療法：根據(jù)病情和臨床實際可配合針灸、電離子導(dǎo)入、光凝、玻璃體切割術(shù)等療法。4. 內(nèi)科基礎(chǔ)治療5. 護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1. 視力穩(wěn)定或改善。2眼底出血滲出有所吸收。3. 視野無惡化。（十）有無變異及原因分析1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費(fèi)用。2合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，