循證醫(yī)學(xué)__試題_第1頁
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文檔簡介

1、一、名詞解釋1循證醫(yī)學(xué)2系統(tǒng)評價(jià)3Meta分析4發(fā)表偏倚5失效安全數(shù)6敏感性分析二、單選題1循證醫(yī)學(xué)就是A系統(tǒng)評價(jià)BMeta分析C臨床流行病學(xué)D查找證據(jù)的醫(yī)學(xué)E最佳證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和病人價(jià)值的有機(jī)結(jié)合2循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的核心是A素質(zhì)良好的臨床醫(yī)生B最佳的研究證據(jù)C臨床流行病學(xué)基本方法和知識D患者的參與和合作E必要的醫(yī)療環(huán)境和條件3循證醫(yī)學(xué)所收集的證據(jù)中,質(zhì)量最佳者為A單個(gè)的大樣本隨機(jī)對照試驗(yàn)B隊(duì)列研究C病例對照研究D基于多個(gè)質(zhì)量可靠的大樣本隨機(jī)對照試驗(yàn)所做的系統(tǒng)評價(jià)E專家意見4Meta分析在合并各個(gè)獨(dú)立研究結(jié)果前應(yīng)進(jìn)行A相關(guān)性檢驗(yàn)B異質(zhì)性檢驗(yàn)C回歸分析D圖示研究E標(biāo)準(zhǔn)化5異質(zhì)性檢驗(yàn)的目的是A評價(jià)研究

2、結(jié)果的不一致性B檢查各個(gè)獨(dú)立研究的結(jié)果是否具有一致性(可合并性)C評價(jià)一定假設(shè)條件下所獲效應(yīng)合并值的穩(wěn)定性D增加統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)效能E計(jì)算假如能使研究結(jié)論逆轉(zhuǎn)所需的陰性結(jié)果的報(bào)告數(shù)6發(fā)表偏倚是指A有“統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”的研究結(jié)果較“無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”和無效的研究結(jié)果被報(bào)告和發(fā)表的可能性更大B世界上幾個(gè)主要的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索庫絕大部分來自發(fā)達(dá)國家,發(fā)展中國家比例很小C研究者往往根據(jù)需要自定一個(gè)納入標(biāo)準(zhǔn)來決定某些研究的納入與否D研究結(jié)果的篩選過程中篩選者主觀意愿的影響而引入的偏倚E只檢索了某種語言的文獻(xiàn)資料7失效安全數(shù)主要用來估計(jì)A文獻(xiàn)庫偏倚B發(fā)表偏倚C納入標(biāo)準(zhǔn)偏倚D篩選者偏倚E英語偏倚8失效安全數(shù)越大,說明AMet

3、a分析的各個(gè)獨(dú)立研究的同質(zhì)性越好BMeta分析的各個(gè)獨(dú)立研究的同質(zhì)性越差CMeta分析的結(jié)果越穩(wěn)定,結(jié)論被推翻的可能性越小DMeta分析的結(jié)果越不穩(wěn)定,結(jié)論被推翻的可能性越大EMeta分析的結(jié)果可靠性越差9如果漏斗圖呈明顯的不對稱,說明AMeta分析統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)效能不夠BMeta分析的各個(gè)獨(dú)立研究的同質(zhì)性差CMeta分析的合并效應(yīng)值沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義DMeta分析可能存在偏倚EMeta分析的結(jié)果更為可靠10Meta分析過程中,主要的統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括A對各獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn),并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)哪P图訖?quán)合各研究的統(tǒng)計(jì)量B對各獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)和計(jì)算失效安全數(shù)C計(jì)算各獨(dú)立研究的效應(yīng)大小后

4、按Mental-Haenszel法進(jìn)行合并分析D計(jì)算各獨(dú)立研究的效應(yīng)大小和合并后的綜合效應(yīng)E對各獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)和Mental-Haenszel分層分析11Meta分析中敏感性分析主要用于A控制偏倚B檢查偏倚C評價(jià)偏倚的大小D計(jì)算偏倚的大小E校正偏倚12下列說法錯(cuò)誤的是A循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得到的最佳證據(jù)在用于具體病人的時(shí)候具有特殊性,必須因人而異B循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐將為臨床決策提供依據(jù),因此惟一強(qiáng)調(diào)的是證據(jù)C循證醫(yī)學(xué)不等于Meta分析D循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐不一定會降低醫(yī)療費(fèi)用E循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得到的證據(jù)并非一成不變?nèi)?、多選題1下列說法正確的是A循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的第一步是全面收集證據(jù)B循證醫(yī)學(xué)的核心是醫(yī)師的良好技

5、能C循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是科學(xué)證據(jù)及其質(zhì)量,因此醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)可以忽略D循證醫(yī)學(xué)注重后效評價(jià),止于至善E循證醫(yī)學(xué)不能解決所有的臨床問題2下列說法錯(cuò)誤的是A循證醫(yī)學(xué)不否定醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn),但絕不盲從經(jīng)驗(yàn)B循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐可以解決所有的臨床問題C只要掌握了系統(tǒng)評價(jià)過程,也就掌握了循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的全部D實(shí)施循證醫(yī)學(xué)意味著醫(yī)生要結(jié)合當(dāng)前最好的研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和病人的意見E當(dāng)高質(zhì)量的研究證據(jù)不存在時(shí),前人或個(gè)人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可能是目前最好的證據(jù)3循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的背景包括A按傳統(tǒng)方法解決臨床問題有一定局限B繁忙的臨床工作與知識的快速更新和擴(kuò)容形成的尖銳矛盾C日益尖銳的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)問題對平衡價(jià)格/效益的依據(jù)提出了更嚴(yán)格的要求D臨床治

6、療由單純的癥狀控制轉(zhuǎn)向?qū)χ委熮D(zhuǎn)歸與質(zhì)量的重視E市場經(jīng)濟(jì)的沖擊,使一些醫(yī)生因追求商業(yè)利益而熱衷于可能沒有驗(yàn)證也沒有結(jié)果的治療4Meta分析的目的是A增加檢驗(yàn)效能B定量估計(jì)研究效應(yīng)的平均水平C評價(jià)研究結(jié)果的不一致性D尋找新的假說和研究思路E估計(jì)偏倚大小5進(jìn)行Meta分析時(shí),如果納入和排除標(biāo)準(zhǔn)制定過嚴(yán),那么A各獨(dú)立研究的同質(zhì)性很好B符合要求的文獻(xiàn)很多C可能會失去增加統(tǒng)計(jì)學(xué)功效、定量估計(jì)研究效應(yīng)平均水平的意義D降低了Meta分析結(jié)果的可靠性和有效性E沒有影響6下列說法錯(cuò)誤的是AMeta分析是一種觀察性研究BMeta分析能排除原始研究中的偏倚CMeta分析的目的是比較和綜合多個(gè)同類研究的結(jié)果D針對隨機(jī)對

7、照試驗(yàn)所做的Meta分析結(jié)論更為可靠EMeta分析結(jié)果的真實(shí)性與各個(gè)獨(dú)立研究的質(zhì)量沒有關(guān)系7下列說法正確的是AMeta分析是一種觀察性研究BMeta分析一般不對各獨(dú)立研究中的每個(gè)觀察對象的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行分析C報(bào)告Meta分析結(jié)果時(shí),可不考慮研究背景和實(shí)際意義DMeta分析的結(jié)論推廣時(shí)應(yīng)注意分析干預(yù)對象特征、干預(yù)場所、干預(yù)措施以及依從性等方面的差異EMeta分析可能得不出明確的結(jié)論四、簡答題1循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是什么?2循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目的是什么?3循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟有哪些?4證據(jù)的質(zhì)量如何分級?5循證醫(yī)學(xué)如何評價(jià)證據(jù)是否最佳?6Meta分析的目的是什么?7進(jìn)行Meta分析的指征是什么?8Meta分

8、析的基本步驟是什么?9研究證據(jù)的來源有哪些?五、論述題1從發(fā)展的觀點(diǎn)出發(fā)試說明循證醫(yī)學(xué)的局限性。2試論述循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)和系統(tǒng)評價(jià)之間的聯(lián)系和區(qū)別。3試闡述循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別。參考答案一、名詞解釋1循征醫(yī)學(xué)(EBM)  慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳的研究依據(jù)。同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)、考慮患者的權(quán)利、價(jià)值和期望,將三者完美地結(jié)合以制定出患者的治療措施。2系統(tǒng)評價(jià)(SR)  是一種綜合文獻(xiàn)的研究方法,即按照特定的問題,系統(tǒng)、全面地收集已有的相關(guān)和可靠的臨床研究結(jié)果,采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評價(jià)文獻(xiàn)的原則和方法,篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文

9、獻(xiàn)并進(jìn)行科學(xué)的定性或定量合并,最終得出綜合可靠的結(jié)論。3Meta分析  對具有相同目的且相互獨(dú)立的多個(gè)研究結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)的綜合評價(jià)和定量分析的一種研究方法。即Meta分析不僅需要搜集目前盡可能多的研究結(jié)果和進(jìn)行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評價(jià),而且還需要對符合選擇條件(納入標(biāo)準(zhǔn))的研究進(jìn)行定量的合并。4發(fā)表偏倚  指有“統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”的研究結(jié)果較“無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,和無效的研究結(jié)果被報(bào)告和發(fā)表的可能性更大。如果Meta分析只是基于已經(jīng)公開發(fā)表的研究結(jié)果,可能會因?yàn)橛薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義的占多數(shù),從而夸大效應(yīng)量或危險(xiǎn)因素的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度而致偏倚發(fā)生。5失效安全數(shù)  通過計(jì)算假定能使結(jié)論逆轉(zhuǎn)而所需的陰性

10、結(jié)果的報(bào)告數(shù),即失效安全數(shù)來估計(jì)發(fā)表偏倚的大小。失效安全數(shù)越大,表明Meta分析的結(jié)果越穩(wěn)定,結(jié)論被推翻的可能性越小。6敏感性分析  采用兩種或多種不同方法對相同類型的研究(試驗(yàn))進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)(含Meta分析),比較這兩個(gè)或多個(gè)結(jié)果是否相同的過程,稱為敏感性分析。其目的是了解系統(tǒng)評價(jià)結(jié)果是否穩(wěn)定和可靠。二、單選題1.E2.B3.D4.B5.B6.A7.B8.C9.D10.A11.B12.B三、多選題1.DE2.BC3.ABCDE4.ABCD5.AC6.BE7.ABDE四、簡答題1循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是什么?素質(zhì)良好的醫(yī)生;當(dāng)前最佳的研究證據(jù);臨床流行病學(xué)的基本方法和知識;患者的參與及合作;

11、必要的醫(yī)療環(huán)境和條件。2循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目的是什么?弄清疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素,為疾病的防治提供依據(jù);提供可靠的診斷依據(jù);幫助醫(yī)生為患者選擇當(dāng)前最科學(xué)、合理的治療措施;分析和應(yīng)用促進(jìn)患者康復(fù)的有利因素,改善患者預(yù)后和提高其生存質(zhì)量;提供可用于衛(wèi)生管理的最佳研究證據(jù),促進(jìn)管理決策科學(xué)化。3醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟有:提出明確的問題;系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻(xiàn),全面收集證據(jù);嚴(yán)格評價(jià)證據(jù);應(yīng)用證據(jù)指導(dǎo)決策;后效評價(jià),通過實(shí)踐進(jìn)一步提高。4證據(jù)的質(zhì)量的分級:第一級:按照特定病種的特定療法收集所有多個(gè)質(zhì)量可靠的隨機(jī)對照試驗(yàn)后所作的系統(tǒng)評價(jià);第二級;單個(gè)的大樣本隨機(jī)對照試驗(yàn);第三級:有對照但未用隨機(jī)方法分組的研究(如設(shè)計(jì)很好

12、的隊(duì)列研究、病例對照研究或無對照);第四級:無對照的系列病例觀察;第五級:專家意見。5醫(yī)學(xué)如何評價(jià)證據(jù)是否最佳?首先是分析評價(jià)證據(jù)的真實(shí)性;其次是評價(jià)其對于臨床醫(yī)療實(shí)踐是否具有重要價(jià)值;最后是分析是否能適用于面臨的臨床問題。6Meta分析的目的是:增加統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)效能;定量估計(jì)研究效應(yīng)的平均水平;評價(jià)研究結(jié)果的不一致性;尋找新的假說和研究思路。7Meta分析的指征是:目前認(rèn)為Meta分析主要適用于隨機(jī)化對照試驗(yàn)(RCT)結(jié)果的綜合,尤其存在以下指征:需要做出一項(xiàng)緊急決定,而又缺乏時(shí)間進(jìn)行一項(xiàng)新的試驗(yàn);目前沒有能力開展大規(guī)模的臨床試驗(yàn);有關(guān)藥物和其他治療,特別是副作用評價(jià)方法的研究;研究結(jié)果矛盾時(shí)

13、。8Meta分析的基本步驟是:提出問題,制定研究計(jì)劃;檢索資料;選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究;納入研究的質(zhì)量評價(jià);提取納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)信息;資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理;敏感性分析;形成結(jié)果報(bào)告。9考試要點(diǎn)研究證據(jù)的來源:(1)原始資料來源包括專著、高質(zhì)量期刊上發(fā)表的論著、電子出版物等。例如醫(yī)學(xué)索引在線(Medline)、Embase數(shù)據(jù)庫(Embase Database)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫(CEBMCCD)和國立研究注冊(NRR)等等。(2)經(jīng)系統(tǒng)評價(jià)的二次研究資料包括循證醫(yī)學(xué)教科書、與證據(jù)有關(guān)的數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)站等。例如Cochrane圖書館(CL)、循證醫(yī)

14、學(xué)評價(jià)(EBMR)、循證醫(yī)學(xué)雜志(EBM)、國立指南庫(NGC)、指南(Guidelines)等等。五、論述題1從發(fā)展的觀點(diǎn)出發(fā)試說明循證醫(yī)學(xué)的局限性。(1)雖然循證醫(yī)學(xué)將會大大提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率,但它并不能解決所有與人類健康有關(guān)的問題,如社會、自然或環(huán)境問題;(2)建立有效的產(chǎn)生、總結(jié)、傳播和利用醫(yī)療證據(jù)的體系,需要花費(fèi)一定的資源,雖然從長遠(yuǎn)看,循證醫(yī)學(xué)會降低醫(yī)療費(fèi)用,但其不能確保在每一個(gè)具體的階段性治療措施中一定更廉價(jià);(3)原始文獻(xiàn)研究背景和研究質(zhì)量不一,即使經(jīng)過嚴(yán)格的證據(jù)評價(jià),循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得到的結(jié)論仍有可能存在各種偏倚;(4)應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得出的結(jié)論指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生決策,為病人

15、提供服務(wù)時(shí)可能會遇到各種各樣的障礙,如地理上的、組織方面的、傳統(tǒng)習(xí)慣性的、法律和行為方面的因素等,致使一項(xiàng)有效的防治措施可能根本無法推行,或根本不被病人接受。即使現(xiàn)在可以推行的措施,由于受診斷方法和水平,醫(yī)生的水平和積極性,病人的依從性等因素的影響,可能還是不能達(dá)到預(yù)期的效果;(5)醫(yī)療衛(wèi)生決策并不是一個(gè)簡單的科學(xué)問題,在資源有限的狀況下,它又是一個(gè)經(jīng)濟(jì)和倫理問題。對于一個(gè)人來說,他不可能將他擁有的所有財(cái)產(chǎn)都用于醫(yī)治疾病和提高健康,還必須考慮生活的其他需要。如何分配資源是一個(gè)個(gè)人價(jià)值取向的問題。同理,一個(gè)國家和地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源也是有限的,一個(gè)病人使用了一項(xiàng)昂貴的檢查或治療,意味著很多其他病人

16、可能失去了診治的機(jī)會。決策者必須兼顧個(gè)人和社會利益,在經(jīng)濟(jì)和倫理原則面前,往往科學(xué)證據(jù)也不得不做一定的讓步。2試論述循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)和系統(tǒng)評價(jià)之間的聯(lián)系和區(qū)別。(1)聯(lián)系:循證醫(yī)學(xué)是在臨床流行病學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,可以說臨床流行病學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)之一,另一方面,臨床流行病學(xué)的發(fā)展需要吸收和運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的思想,在循證醫(yī)學(xué)的思想指導(dǎo)下流行病學(xué)在臨床上的應(yīng)用將更為科學(xué)和系統(tǒng)。系統(tǒng)評價(jià)是在循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)指導(dǎo)下對文獻(xiàn)進(jìn)行的二次評價(jià),是具體的實(shí)踐過程,如果沒有循證醫(yī)學(xué)作為指導(dǎo),對文獻(xiàn)的利用只會是自發(fā)、零亂、單一、孤立的,其結(jié)果相對不可靠,而質(zhì)量高的系統(tǒng)評價(jià)是循證醫(yī)學(xué)的要求和基礎(chǔ)。(2

17、)區(qū)別:循證醫(yī)學(xué)的核心是強(qiáng)調(diào)要建立自覺去尋找、研究和運(yùn)用最佳的證據(jù),并與自身的經(jīng)驗(yàn)和患者的意愿相結(jié)合來指導(dǎo)實(shí)踐的思想,其目的是解決臨床醫(yī)療實(shí)踐中的難題,從這個(gè)意義上講循證醫(yī)學(xué)首先是指導(dǎo)實(shí)踐的一種思想,是解決問題的科學(xué)的思維方式;而臨床流行病學(xué)是運(yùn)用流行病學(xué)的思想和方法,通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì)、測量和評價(jià),研究患病群體病人,其主要特征是一門指導(dǎo)臨床科研的方法學(xué)。而系統(tǒng)評價(jià)是對文獻(xiàn)的嚴(yán)格評價(jià)和系統(tǒng)綜合的一種方法,其應(yīng)用的領(lǐng)域不僅限于循證醫(yī)學(xué),循證醫(yī)學(xué)所包含的內(nèi)容也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過系統(tǒng)評價(jià)。3循證醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的主要目的都是要解決臨床問題,但它們在很多方面都存在區(qū)別。(1)傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)檢索文獻(xiàn)不夠系統(tǒng)和完全;而

18、循證醫(yī)學(xué)檢索文獻(xiàn)系統(tǒng)、完全,為循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐獲取最佳證據(jù)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。(2)傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)缺乏評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),評價(jià)證據(jù)不嚴(yán)格,偏倚多;而循證醫(yī)學(xué)需要對一個(gè)研究證據(jù)的質(zhì)量做科學(xué)的鑒別,分析它的真實(shí)性程度,進(jìn)一步評價(jià)運(yùn)用于臨床醫(yī)療是否有重要價(jià)值,最后看這種證據(jù)是否能適用于具體的臨床實(shí)踐,使得經(jīng)過嚴(yán)格評價(jià)的證據(jù)真實(shí)、可靠、適用。(3)傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為掌握疾病的發(fā)病機(jī)制和病理生理學(xué)原理,加上來自非系統(tǒng)觀察的臨床經(jīng)驗(yàn)就可以判斷患者預(yù)后、療效及評價(jià)診療方法。這樣指導(dǎo)臨床決策的科學(xué)性有一定限制,實(shí)用性也不肯定;而循證醫(yī)學(xué)認(rèn)為這些不是指導(dǎo)臨床實(shí)踐的全部依據(jù),強(qiáng)調(diào)來自經(jīng)系統(tǒng)研究得到的最佳證據(jù),這樣指導(dǎo)臨床決策的科學(xué)性強(qiáng)。(4)傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)僅

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