廣州市醫(yī)療救助政策講解(201405)

1、廣 州 市 醫(yī) 療 救 助 服 務(wù) 中 心 Guangzhou Medicaid Service Center2014年5月廣廣州市醫(yī)療救助政策講解州市醫(yī)療救助政策講解目 錄 一、一、 廣州市醫(yī)療救助概述廣州市醫(yī)療救助概述 二、二、廣州市資助困難人員參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法廣州市資助困難人員參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介 三、三、廣州市醫(yī)療救助試行辦法廣州市醫(yī)療救助試行辦法簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介 四、四、廣州市重特大疾病醫(yī)療救助試行辦法廣州市重特大疾病醫(yī)療救助試行辦法簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介 五、五、廣州市困難群眾重大疾病商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助實(shí)施辦法廣州市困難群眾重大疾病商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助實(shí)施辦法簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介 六、如何辦理醫(yī)療救助

2、六、如何辦理醫(yī)療救助 七、查詢與聯(lián)系方式七、查詢與聯(lián)系方式困難群眾困難群眾（含重度殘疾人）（含重度殘疾人） 資助參保參合資助參保參合 資格審核資格審核基本醫(yī)療救助基本醫(yī)療救助 門診、住院救助，年度累計(jì)限額門診、住院救助，年度累計(jì)限額4 4萬(wàn)元萬(wàn)元/ /人人重特大疾病醫(yī)療救助重特大疾病醫(yī)療救助 年度累計(jì)限額年度累計(jì)限額10萬(wàn)元萬(wàn)元/人人商業(yè)保險(xiǎn)商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充救助補(bǔ)充救助自然年度累計(jì)限自然年度累計(jì)限額額1515萬(wàn)元萬(wàn)元/ /人人臨時(shí)醫(yī)療臨時(shí)醫(yī)療救助救助自然年度累計(jì)自然年度累計(jì)限額限額1 1萬(wàn)元萬(wàn)元/ /人人慈 善 醫(yī) 療慈 善 醫(yī) 療救助救助年 度 累 計(jì) 限年 度 累 計(jì) 限額額3 3萬(wàn)元萬(wàn)元/

3、/人人其他人員其他人員廣州市醫(yī)療救助體系簡(jiǎn)廣州市醫(yī)療救助體系簡(jiǎn)圖圖醫(yī)療救助年度的起止時(shí)間醫(yī)療救助年度的起止時(shí)間與救助對(duì)象參加的社會(huì)醫(yī)與救助對(duì)象參加的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度時(shí)間保持一致療保險(xiǎn)年度時(shí)間保持一致困困難難群群眾眾（1 1）本市最低生活保障對(duì)象、低收入困難家庭成員；）本市最低生活保障對(duì)象、低收入困難家庭成員；（2 2）本市城鎮(zhèn)）本市城鎮(zhèn)“三無(wú)三無(wú)”人員、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象；人員、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象；（3 3）本市社會(huì)福利機(jī)構(gòu)收養(yǎng)的政府供養(yǎng)人員；）本市社會(huì)福利機(jī)構(gòu)收養(yǎng)的政府供養(yǎng)人員；（4 4）本市持證重度殘疾人；）本市持證重度殘疾人；（5 5）在本市大中專院校就讀的非本市戶籍困難學(xué)生。）在本市大中專

4、院校就讀的非本市戶籍困難學(xué)生。其其他他人人員員（6 6）本市享受撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象、因公犧牲或者?。┍臼邢硎軗嵝粞a(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象、因公犧牲或者病 故人民警察的遺屬；故人民警察的遺屬；（7 7）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療疾病，造成家庭經(jīng)濟(jì)特別困）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療疾病，造成家庭經(jīng)濟(jì)特別困 難、影響基本生活的本市居民；難、影響基本生活的本市居民；（8 8）用人單位已經(jīng)不存在或者無(wú)法確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系、家庭經(jīng)）用人單位已經(jīng)不存在或者無(wú)法確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系、家庭經(jīng) 濟(jì)困難的職業(yè)病病人；濟(jì)困難的職業(yè)病病人；（9 9）經(jīng)批準(zhǔn)的其他特殊困難人員。）經(jīng)批準(zhǔn)的其他特殊困難人員。救助對(duì)象救助對(duì)象救助內(nèi)容：資助參保救助內(nèi)容：資助參保一、

5、資助參保：一、資助參保：政府資助參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)1）資助人群：困難群眾+享受撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象、因公犧牲或（在職）病故人民警察遺屬2）參加廣州居民醫(yī)保：個(gè)人繳納費(fèi)用由救助金全額支付3）參加廣州職工醫(yī)保：個(gè)人繳納費(fèi)用按當(dāng)年非從業(yè)居民 個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)資助（2014年：600元/人年）救助內(nèi)容：門診救助救助內(nèi)容：門診救助二二. . 門診救助：門診救助：人員類別普通門診門特門特二次救助門慢本市戶籍“三無(wú)”人員、農(nóng)村五保低保對(duì)象低收入家庭政府供養(yǎng)人員重度殘疾人員非本市戶籍在本市大中專院校就讀的困難學(xué)生救助類型救助內(nèi)容：門診救助救助內(nèi)容：門診救助二二. . 門診救助：門診救助：（一）普通門診：（一）普通門診

6、： 救助對(duì)象：本市戶籍救助對(duì)象：本市戶籍“三無(wú)三無(wú)”、五保、低保、低收入家庭成員；、五保、低保、低收入家庭成員； 救助待遇：個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例救助待遇：個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例100%100%，不超過(guò)，不超過(guò)100100元元/ /人人月。月。 *向戶籍街道（鎮(zhèn)）民政部門申請(qǐng)，每季度一次 救助內(nèi)容：門診救助救助內(nèi)容：門診救助二二. . 門診救助：門診救助：（二）門慢：與困難群眾參加的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度保持一致。（二）門慢：與困難群眾參加的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度保持一致。 每一種門慢每月醫(yī)保支付最高上限為：居民醫(yī)保每一種門慢每月醫(yī)保支付最高上限為：居民醫(yī)保100100元，職工醫(yī)保元，職工醫(yī)保15

7、0150元。元。當(dāng)月有效，不滾存、不累計(jì)，困難群眾最多可選擇其中當(dāng)月有效，不滾存、不累計(jì)，困難群眾最多可選擇其中3 3個(gè)病種享受醫(yī)保待遇，個(gè)病種享受醫(yī)保待遇，醫(yī)保基金支付比例是：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹬Ц侗壤牵荷鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%85%，個(gè)人自付，個(gè)人自付15%15%；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%65%，個(gè)人自付，個(gè)人自付35%35%。 救助待遇：享受廣州市醫(yī)保門慢待遇的困難群眾，按照醫(yī)保規(guī)定，在定點(diǎn)救助待遇：享受廣州市醫(yī)保門慢待遇的困難群眾，按照醫(yī)保規(guī)定，在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，門慢?？扑幤纺夸浄秶鷥?nèi)的藥費(fèi)，由醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例支付后，屬醫(yī)院就醫(yī)，門慢?？?/p>

8、藥品目錄范圍內(nèi)的藥費(fèi)，由醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例支付后，屬于醫(yī)保個(gè)人自付比例的金額，再由醫(yī)療救助金支付于醫(yī)保個(gè)人自付比例的金額，再由醫(yī)療救助金支付90%90%，個(gè)人自付，個(gè)人自付10%10%（ “三無(wú)三無(wú)”人人員和農(nóng)村五保員和農(nóng)村五保醫(yī)療救助金支付比例為醫(yī)療救助金支付比例為100%）。）。 可在定點(diǎn)醫(yī)院辦理記賬減免可在定點(diǎn)醫(yī)院辦理記賬減免 救助內(nèi)容：門診救助救助內(nèi)容：門診救助二二. . 門診救助：門診救助： （二）門慢：（二）門慢：例：王先生，低保對(duì)象，享受職工醫(yī)保門慢待遇，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診高血壓病，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用是200元，醫(yī)保基金記賬150元，則王先生門慢的醫(yī)療救助待遇計(jì)算如下：（醫(yī)?；鹩?/p>

9、賬金額醫(yī)?；鹬Ц侗壤t(yī)?；鹩涃~金額）醫(yī)療救助金支付比例門慢醫(yī)療救助金額（15085%150）90%23.82元王先生本次就醫(yī)個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用合計(jì)：醫(yī)療總費(fèi)用醫(yī)?；鹩涃~金額醫(yī)療救助金額個(gè)人負(fù)擔(dān)金額20015023.8226.18元救助內(nèi)容：門診救助救助內(nèi)容：門診救助二二. . 門診救助：門診救助：（三）門特：（三）門特：與困難群眾參加的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度保持一致與困難群眾參加的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度保持一致廣州市醫(yī)保規(guī)定門特病種：急診留觀，惡性腫瘤化療、放療，尿毒癥血透、腹透，腎移植術(shù)后抗排異治療，肝移植術(shù)后抗排異治療，血友病治療，慢性丙型肝炎治療，重型地中海貧血門診治療，慢性再生障礙性貧血治療，家

10、庭病床。市醫(yī)保制度規(guī)定：未經(jīng)登記的門特項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用，以及與所確診的門特項(xiàng)目不相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁＞戎觯壕戎觯?.1.起付標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)療救助金支付；起付標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)療救助金支付；2.2.基本醫(yī)療費(fèi)用自付部分由醫(yī)療救助金支付基本醫(yī)療費(fèi)用自付部分由醫(yī)療救助金支付90%90%；3.“3.“三無(wú)三無(wú)”人員、農(nóng)村五?；踞t(yī)療費(fèi)用自付部分由醫(yī)療救助金支付人員、農(nóng)村五?；踞t(yī)療費(fèi)用自付部分由醫(yī)療救助金支付100%100%。 可在定點(diǎn)醫(yī)院辦理記賬減免可在定點(diǎn)醫(yī)院辦理記賬減免 救助內(nèi)容：門診救助救助內(nèi)容：門診救助二二. . 門診救助：門診救助： （四）門特二次救助（急診留院觀察和家庭病床項(xiàng)目除外）：

11、（四）門特二次救助（急診留院觀察和家庭病床項(xiàng)目除外）： 個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用由救助金支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用由救助金支付80%80%，每人每月每病種，每人每月每病種10001000元，元，當(dāng)月累計(jì)，不滾存。當(dāng)月累計(jì)，不滾存。 農(nóng)村困難群眾在定點(diǎn)醫(yī)院普通門診治療（城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)農(nóng)村困難群眾在定點(diǎn)醫(yī)院普通門診治療（城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的）門特項(xiàng)目，參照范圍內(nèi)的）門特項(xiàng)目，參照“門特二次救助門特二次救助”的規(guī)定執(zhí)行。的規(guī)定執(zhí)行。 * *可在定點(diǎn)醫(yī)院辦理記賬減免可在定點(diǎn)醫(yī)院辦理記賬減免 救助內(nèi)容：住院救助救助內(nèi)容：住院救助三三. . 住院救助：住院救助：最低生活保障對(duì)象；低收入困難家庭成員；政

12、府供養(yǎng)人員；重度殘疾人員；在本市大中專院校就 讀的非本市戶籍困難學(xué)生。人員類別人員類別享受醫(yī)療救助待遇享受醫(yī)療救助待遇1.免交住院押金;2.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用由醫(yī)療救助金支付;3.基本醫(yī)療費(fèi)用自付部分由醫(yī)療救助金支付90%,個(gè)人負(fù)擔(dān)10%城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員和農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象1.免交住院押金;2.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用由醫(yī)療救助金支付；3.基本醫(yī)療費(fèi)用自付部分由醫(yī)療救助金支付100%。救助內(nèi)容：其他人員醫(yī)療救助（一）救助受理?xiàng)l件：（一）救助受理?xiàng)l件：1、在一個(gè)醫(yī)保（新農(nóng)合）年度內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)院治病， 個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)其家庭總收入的60%或以上；2、病人的家庭總資產(chǎn)值符合政策規(guī)定。四、其他

13、人員醫(yī)療救助四、其他人員醫(yī)療救助救助內(nèi)容：其他人員醫(yī)療救助（二）救助內(nèi)容：（二）救助內(nèi)容：1、住院、診治門診特定項(xiàng)目疾病，其城鄉(xiāng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)和基 本醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付部分由醫(yī)療救助金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%；2、每一醫(yī)療救助年度的最高醫(yī)療救助金額為40000元，當(dāng)年累計(jì)， 不滾存。四、其他人員醫(yī)療救助四、其他人員醫(yī)療救助救助內(nèi)容：基本醫(yī)療救助救助內(nèi)容：基本醫(yī)療救助五五. . 關(guān)于基本醫(yī)療救助：關(guān)于基本醫(yī)療救助：1.每一醫(yī)療救助年度的最高醫(yī)療救助金額為40000元（含住院、門特、門特二次和門慢），當(dāng)年累計(jì)，不跨年度使用；2.住院期間，只要有一天具有救濟(jì)身份，就可享受整個(gè)住院期間的醫(yī)療救助

14、待遇；3. 救助的起止點(diǎn)與救助對(duì)象參加的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度保持一致；4.參加本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的困難群眾，在本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（目前住院、門慢、門特），出示有效的醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)憑證、本人身份證和相應(yīng)救濟(jì)身份證件，可記賬減免；5.未記賬減免醫(yī)療救助費(fèi)用的困難群眾，到戶籍所在街道（鎮(zhèn)）民政部門申請(qǐng)醫(yī)療救助零星報(bào)銷。人員類別人員類別享受臨時(shí)醫(yī)療救助待遇享受臨時(shí)醫(yī)療救助待遇申請(qǐng)部門申請(qǐng)部門“三無(wú)三無(wú)”人員和農(nóng)村人員和農(nóng)村五保對(duì)象五保對(duì)象個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用按個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用按100%100%比例報(bào)銷；比例報(bào)銷；住院所必需的護(hù)工費(fèi)每日不超過(guò)住院所必需的護(hù)工費(fèi)每日不超過(guò)9090元。元。（需提供住院的定

15、點(diǎn)醫(yī)院或護(hù)工公司提（需提供住院的定點(diǎn)醫(yī)院或護(hù)工公司提供的正式發(fā)票）供的正式發(fā)票）各區(qū)民政各區(qū)民政部門部門低保對(duì)象和低收入家低保對(duì)象和低收入家庭成員庭成員個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用年度累計(jì)超過(guò)當(dāng)?shù)爻莻€(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用年度累計(jì)超過(guò)當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)年低保標(biāo)準(zhǔn)鎮(zhèn)年低保標(biāo)準(zhǔn)50%50%（3240.003240.00元）以上的元）以上的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)療費(fèi)用，按90%90%的比例予以報(bào)銷的比例予以報(bào)銷用人單位不存在或無(wú)用人單位不存在或無(wú)法確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系、家法確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系、家庭困難職業(yè)病人庭困難職業(yè)病人診治職業(yè)病的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的診治職業(yè)病的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的80%80%報(bào)銷報(bào)銷市醫(yī)療救市醫(yī)療救助中心助中心其他特殊困難人員其他特

16、殊困難人員個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用救助內(nèi)容：臨時(shí)醫(yī)療救助救助內(nèi)容：臨時(shí)醫(yī)療救助救助內(nèi)容：重特大疾病醫(yī)療救助救助內(nèi)容：重特大疾病醫(yī)療救助 重特大疾病醫(yī)療救助：重特大疾病醫(yī)療救助：1.本市戶籍、經(jīng)救助其醫(yī)療救助金額達(dá)到或超過(guò)年度最高限額（4萬(wàn)元），需繼續(xù)住院或治療特定門診項(xiàng)目疾病的居民，可申請(qǐng)重特大疾病醫(yī)療救助；2.在醫(yī)療救助年度每人累計(jì)的重特大疾病醫(yī)療救助最高限額為10萬(wàn)元；3.個(gè)人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療費(fèi)用分段報(bào)銷： 5萬(wàn)以下的：50%；5萬(wàn)-10萬(wàn)：60%；10萬(wàn)元以上：70%； （備注：1.18周歲以下、男60周歲、女55周歲或以上：比例增加10%； 2.“三無(wú)”、 五保：100%）救助內(nèi)

17、容：重特大疾病醫(yī)療救助救助內(nèi)容：重特大疾病醫(yī)療救助重特大疾病醫(yī)療救助：重特大疾病醫(yī)療救助：4.申請(qǐng)途徑： 年度基本救助金額累計(jì)已接近4萬(wàn)元、且須繼續(xù)住院治療的救助對(duì)象，可攜帶有關(guān)材料向我中心提出申請(qǐng)，經(jīng)審批同意后，由我中心經(jīng)辦人在醫(yī)療救助信息系統(tǒng)為其開(kāi)通重特大疾病醫(yī)療救助記賬減免權(quán)限； 本年度已進(jìn)行重特大疾病醫(yī)療救助零星報(bào)銷的救助對(duì)象，由我中心經(jīng)辦人直接在醫(yī)療救助信息系統(tǒng)為其開(kāi)通重特大疾病醫(yī)療救助記賬減免權(quán)限； 因故未能進(jìn)行重特大疾病醫(yī)療救助記賬減免的救助對(duì)象，可攜帶有關(guān)材料向我中心申請(qǐng)重特大疾病醫(yī)療救助零星報(bào)銷，申請(qǐng)重特大疾病醫(yī)療救助零星報(bào)銷的，重大疾病協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)不用在廣州市重特大疾病醫(yī)療

18、救助申請(qǐng)表上加具意見(jiàn)。 救助內(nèi)容：商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助救助內(nèi)容：商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助一）僅適用于困難群眾：1）19種重大疾病：終末期腎病、腎病綜合癥、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、肺結(jié)核、惡性腫瘤、白血病、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、血友病、地中海貧血、糖尿病、丙肝、肝硬化、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癲癇、精神分裂癥、情感性精神病（狂燥發(fā)作、抑郁發(fā)作或雙向障礙）、急危重癥孕產(chǎn)婦、兒童緊急救治項(xiàng)目2）商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助普通門診目錄（含部分自費(fèi)藥）規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用（不含已獲基本醫(yī)療救助）按80%救助（“三無(wú)”、五保為100%）；3）每醫(yī)療救助年度不超過(guò)1萬(wàn)元，當(dāng)年累計(jì)，不滾存。一一. . 門診救助：商業(yè)保險(xiǎn)

19、醫(yī)療救助門診救助：商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助 救助內(nèi)容：商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助救助內(nèi)容：商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助二）僅適用于低保、低收殘疾人，在二級(jí)以上綜合性醫(yī)院就醫(yī)普通門診：1）24種?。郝韵詽儭⒙灾夤苎?、支氣管哮喘、高血壓病、冠心病、肺源性心臟病、心臟病合并嚴(yán)重心律失常、慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能低下、痛風(fēng)、帕金森氏病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、再生障礙性貧血、白塞氏綜合癥、銀屑病、慢性胰腺炎、慢性腎功能不全、腦血管病后遺癥、慢性盆腔炎及附件炎、子宮內(nèi)膜異位癥、血小板減少性紫癜、慢性骨髓炎2）每人每月100元，當(dāng)月累計(jì)，不滾存。3）三無(wú)、五保、低保、低收入家庭成員身份的還可以享受每人每月

20、100元的普通門診醫(yī)療救助待遇。一一. . 門診救助：商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助門診救助：商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助 救助內(nèi)容：商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助救助內(nèi)容：商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助1. 符合基本醫(yī)療救助條件，未達(dá)重特大疾病救助的困難群眾，住院治療個(gè)人負(fù)擔(dān)的乙類先自付（部分項(xiàng)目先自付），按50%的比例救助，（低保、低收入中的殘疾人、單親困難母親按60%救助，“三無(wú)” 和五 保戶為100%）；2. 重特大疾病救助對(duì)象在按規(guī)定獲得重特大疾病醫(yī)療救助后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付部分、乙類先自付（部分項(xiàng)目先自付）費(fèi)用、超過(guò)年度社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額的基本醫(yī)療費(fèi)用，按50%的比例救助，其中城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員和農(nóng)村五保對(duì)象救助比例

21、為100%；二二. . 住院救助：商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助住院救助：商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助 救助內(nèi)容：商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助救助內(nèi)容：商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助3.不符合基本醫(yī)療救助條件的本市持證三、四級(jí)精神智力殘疾人、困難職工家庭成員和困難計(jì)劃生育家庭特別扶助人員，在社保醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，其個(gè)人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付部分按50%的比例救助。*本市困難計(jì)劃生育家庭特別扶助人員、困難職工家庭成員在申請(qǐng)前，向戶籍所在街道民政部門提交廣州市居民家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)申報(bào)表，并由其出具家庭收入證明材料（12個(gè)月有效）（持證三、四級(jí)精神智力殘疾人無(wú)須提供）。二二. . 住院救助：商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助住院救助：商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助 救助內(nèi)容：商

22、業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助救助內(nèi)容：商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助 本市困難職工家庭成員是指具有本市戶籍，經(jīng)廣州市總工會(huì)審批、已辦理“困難職工”登記的困難職工共同生活的家庭成員（具體參照民政部最低生活保障審核審批辦法（試行）關(guān)于共同生活家庭成員的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。 本市困難計(jì)劃生育家庭特別扶助人員是指月平均家庭人均可支配收入在廣州市最低月工資標(biāo)準(zhǔn)（2014年標(biāo)準(zhǔn)是1550.00元）以下，經(jīng)市人口計(jì)生部門核準(zhǔn)的計(jì)劃生育家庭特別扶助人員。二二. . 住院救助：商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助住院救助：商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助 救助內(nèi)容：商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助救助內(nèi)容：商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助三三. . 專項(xiàng)救助：商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助專項(xiàng)救助：商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助一）.精

23、神病專項(xiàng)救助：1.適用于本市戶籍精神障礙患者： 由單位或公安機(jī)關(guān)送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院治療的，且未享受基本醫(yī)療救助和重特大疾病醫(yī)療及其他救助待遇的；2. 住院基本醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付部分扣除其他政府部門和社會(huì)資助后，按80%的比例救助。 救助內(nèi)容：商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助救助內(nèi)容：商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助三三. . 專項(xiàng)救助：商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助專項(xiàng)救助：商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助二）.康復(fù)專項(xiàng)救助：1.本市戶籍18周歲以下、且月平均家庭人均可支配收入在廣州市最低月工資標(biāo)準(zhǔn)以下的持證困難精神、智力殘疾人（不含已享受政府其他康復(fù)訓(xùn)練資助待遇的對(duì)象）； *在申請(qǐng)前，向戶籍所在街道民政部門提交廣州市居民家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)申報(bào)表，并由其出

24、具家庭收入證明材料（12個(gè)月有效）。2.在定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療、訓(xùn)練，個(gè)人負(fù)擔(dān)的康復(fù)費(fèi)用按60%比例支付，每月最高支付限額800元。 救助內(nèi)容：商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助救助內(nèi)容：商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助三三. . 專項(xiàng)救助：商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助專項(xiàng)救助：商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助三）心臟病、白血病、血友病等專項(xiàng)醫(yī)療救助： 具體救助程序另行制訂一、居（村）委工作人員指引一、居（村）委工作人員指引（一）基本情況把握（一）基本情況把握1、辨別身份： 本市戶籍？困難人員？普通市民？ 2、詢問(wèn)參保類型： 職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合？ 非個(gè)人原因未參加醫(yī)保的，需申請(qǐng)辦理人工核算3、看發(fā)票（門診？住院？）、 診斷證明（是否門慢、門特

25、）、 結(jié)算單（是否已享受過(guò)民政醫(yī)療救助？）醫(yī)療救助的指引與辦理醫(yī)療救助的指引與辦理重度殘疾人員（二）不同對(duì)象可享受的醫(yī)療救助待遇（二）不同對(duì)象可享受的醫(yī)療救助待遇 1、 非本市戶籍： a、在本市大中專院校就讀的非本市戶籍困難學(xué)生 可享受資助參保、門慢、門特、門特二次、住院救助，和特大疾病商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助 b、用人單位已經(jīng)不存在或無(wú)法確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系，且家庭經(jīng)濟(jì)困難的職業(yè)病病人：可享受臨時(shí)醫(yī)療救助 2、本市三無(wú)、五保、低保、低收入對(duì)象 可享受資助參保、普通門診、門慢、門特、門特二次、住院救助，重特大疾病醫(yī)療救助、重大疾病商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助、臨時(shí)醫(yī)療救助 3、本市1、2級(jí)殘疾人員，社會(huì)福利機(jī)構(gòu)收養(yǎng)的政府

26、供養(yǎng)人員 可享受資助參保、門慢、門特、門特二次、住院救助，重特大疾病醫(yī)療救助、重大疾病商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助4、本市3、4級(jí)精神、智力殘疾人員 ，困難職工家庭成員、困難計(jì)劃生育家庭特別扶助人員 可享受重大疾病商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助住院救助。 5、18周歲以下、且月平均家庭人均可支配收入在廣州市最低月工資標(biāo)準(zhǔn)以下的 可享受重大疾病商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助康復(fù)救助。6、本市普通居民 門特、住院其他人員醫(yī)療救助、重特大疾病醫(yī)療救助、重大疾病商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助（三）不同救助類別的辦理與所需資料（三）不同救助類別的辦理與所需資料 1、資助參保 （1）新參保 收齊以下資料交街道（鎮(zhèn)）民政部門或收齊以下資料交街道（鎮(zhèn)）民政部門或

27、殘聯(lián)部門殘聯(lián)部門在醫(yī)療救助信息系統(tǒng)登記辦理在醫(yī)療救助信息系統(tǒng)登記辦理：n a、戶口薄、身份證、救濟(jì)身份證件（明）原件及復(fù)印件n b、廣州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保申報(bào)表n （2）參加職工醫(yī)保和已自行繳納當(dāng)年居民醫(yī)保費(fèi)用的困難人員n 收齊以下資料交街道（鎮(zhèn)）民政部門辦理資助參保零星報(bào)銷：收齊以下資料交街道（鎮(zhèn)）民政部門辦理資助參保零星報(bào)銷：n a、戶口薄、身份證、救濟(jì)身份證件（明）原件n b、廣州市困難人員參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)資助申請(qǐng)表n c、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)打印并加蓋公章的個(gè)人繳費(fèi)記錄n d、銀行存折原件及復(fù)印件n 2、普通門診救助、普通門診救助 每季度收齊以下資料到街道（鎮(zhèn)）民政部門辦理零星保險(xiǎn)

28、：n a、身份證、戶口簿、救濟(jì)身份證件原件n b、普通門診發(fā)票n c、銀行存折及復(fù)印件3、門慢、門特、門特二次、住院救助、門慢、門特、門特二次、住院救助na、參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的困難群眾，可憑醫(yī)?？ā⑸矸葑C、有效救濟(jì)證明在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接減免nb、參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，但因系統(tǒng)故障、異地就醫(yī)等非個(gè)人原因未能在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接減免的困難群眾，可憑醫(yī)?？ā⑸矸葑C、有效救濟(jì)證明、醫(yī)療發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單到區(qū)醫(yī)保分局辦理醫(yī)保零星報(bào)銷。c、已享受醫(yī)保待遇，但未辦理醫(yī)療救助減免手續(xù)的，或因非個(gè)人原因未參加醫(yī)療保險(xiǎn)等特殊情況的困難群眾，需收齊以下材料報(bào)街道（鎮(zhèn)）民政部門辦理：1.病人的身份證、戶口簿及復(fù)印

29、件；2.救濟(jì)身份證件（明）及復(fù)印件3.疾病診斷證明；4.社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單或廣州 市醫(yī)療救助模擬結(jié)算單；5.醫(yī)療發(fā)票或加蓋社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)業(yè) 務(wù)用章的醫(yī)療發(fā)票復(fù)印件；6.銀行存折及復(fù)印件。4、其他人員醫(yī)療救助、其他人員醫(yī)療救助 收齊以下資料報(bào)街道（鎮(zhèn)）民政部門辦理：n1. 廣州市其他人員醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表和廣州市居民家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)申報(bào)表n2.申請(qǐng)人的身份證、戶口簿及復(fù)印件；3.疾病診斷證明；4.申請(qǐng)人家庭收入和家庭資產(chǎn)狀況材料； 5.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單（明細(xì)清單）、醫(yī)療費(fèi)用的票據(jù)原件和復(fù)印件； 6.銀行存折及復(fù)印件。 注意提醒： 1、在一個(gè)醫(yī)保（新農(nóng)合）年度內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)院治病， 個(gè)人 負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)

30、用超過(guò)其家庭總收入的60%或以上； 2、病人的家庭總資產(chǎn)值符合政策規(guī)定。5、重特大疾病醫(yī)療救助、重特大疾病醫(yī)療救助（1）年度基本救助金額累計(jì)已接近4萬(wàn)元、且須繼續(xù)住院治療的救助對(duì)象，可指引其攜帶以下資料經(jīng)區(qū)民政局蓋章，向市醫(yī)療救助服務(wù)中心申請(qǐng)開(kāi)通記賬減免功能：n 1.廣州市重特大疾病醫(yī)療救助申請(qǐng)表（一式三份，需重特大疾病協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章）n 2.身份證、戶口簿原件及復(fù)印件。n 3.救濟(jì)身份憑證原件及復(fù)印件。5、重特大疾病醫(yī)療救助、重特大疾病醫(yī)療救助（2）因故未能進(jìn)行重特大疾病醫(yī)療救助記賬減免的救助對(duì)象，可指引其攜帶以下資料經(jīng)區(qū)民政局蓋章，向市醫(yī)療救助服務(wù)中心申請(qǐng)零星報(bào)銷：n 1.廣州市重特大疾病醫(yī)療救助申請(qǐng)表（一式二份，無(wú)需重特大疾病協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章）n 2.身份證、戶口簿原件及復(fù)印件。n 3.救濟(jì)救濟(jì)身份憑證原件及復(fù)印件。n 4.疾病診斷證明n 5.銀行存折原件及復(fù)印件（3）年度已進(jìn)行重特大疾病醫(yī)療救助零星報(bào)銷的救助對(duì)象，可由市醫(yī)療救助服務(wù)中心直接在醫(yī)療救助信息系統(tǒng)為其開(kāi)通重特大疾病醫(yī)療救助記賬減免權(quán)限。6、重大疾病商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助、重大疾病商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助（1）對(duì)以下人員可指引其到商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助受理點(diǎn)申請(qǐng)辦理重大疾病商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助：n 1.已享受過(guò)基本醫(yī)療救助的困難群眾n 2.已享受過(guò)重特大疾病醫(yī)療救助的困難群眾和其他人員（普通市民