畢業(yè)設計-肝內膽管結石伴膽囊炎患者的護理計劃

1、. 護 理 學 院 畢 業(yè) 設 計 題 目： 肝內膽管結石伴膽囊炎患者的護理計劃 姓 名： 專 業(yè)： 護理 學 號： 201308010650 班 級： 13護理306 指導老師： 彭冬梅 張建林 日 期： 2015年10月 二零一六年三月制學生姓名專 業(yè)護理學 號201308010650性 別女班 級13護理306畢業(yè)設計時間2015.9-2015.12電 話QQ號指導老師彭冬梅 張建林畢業(yè)設計題目肝內膽管結石伴膽囊炎患者的護理計劃患者基本情況姓名性別年齡職業(yè)民族婚姻文化程度彭*女62不詳漢已婚小學家庭住址湖南省長沙市長沙縣星沙大道案例陳述彭*，女，62歲，患者自訴4年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部

2、疼痛不適，呈持續(xù)性疼痛，不向其他部位放射，進食后加重，無惡心嘔吐，無畏寒、發(fā)熱、腹瀉不適，自行予鎮(zhèn)痛藥（具體藥名不詳）緩解。既往1982年行膽囊切除術，1992年行膽總管探查術，2012年行干葉部分切除。約半年前開始感疼痛加重，予鎮(zhèn)痛藥后無緩解，為求進一步診治入院。入院診斷：1、肝內膽管結石伴膽囊炎2、膽囊切除術后3、膽總管探查術后4、肝右葉占位。后轉湖南省人民醫(yī)院住院治療，考慮右肝膿腫，腫瘤待排，給予行右肝膿腫置管引流術，術后恢復一般，出院后引流一直有淡黃色液體及壞死組織引出。急診以肝膽內多發(fā)結石，右肝葉膿腫，多次膽道術后收入住院治療。入院體查/評估： T:37.8 ； P:85&

3、#160;次/min；R:22次/分；BP125/80mmHg?；颊呔窦八卟?，食納差，小便正常，大便少，體重減輕約14kg。輔助檢查：1、上腹部彩超提示：膽總管結石、膽囊炎2、其他檢查：胸片、心電圖3、常規(guī)檢查：血常規(guī)、糞便常規(guī)、生化常規(guī)項目、體液分析、免疫特檢項目。臨床診斷：肝膽結石伴膽囊炎主要健康問題1、 疼痛2、 預防感染3、 營養(yǎng)失調，低于機體需要量4、 睡眠形態(tài)紊亂5、 心理護理護理計劃健 康 問 題護 理 目 標護 理 措 施1.疼痛一周內患者傷口慢慢愈合1. 休息與活動：取舒適體位，絕對臥床，協(xié)助患者翻身。2. 飲食護理：遵醫(yī)囑禁食8小時。胃腸功能恢復后給予其流質飲食，并逐漸

4、給予低脂、高蛋白、高維生素易消化的食物。3. 病情觀察：記錄生命體征的變化。觀察、記錄有無出血和膽汁滲出，記錄量、速度、性狀以及有無休克癥狀。 4. 用藥的護理：補充水電解質和糾正酸堿紊亂。遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥物。2、預防感染預防傷口的再次感染1. 傷口換藥：手術傷口每日換藥。2. 用藥護理：遵醫(yī)囑使用抗生素，3. 引流管的護理：1、妥善固定引流管2、控制引流速度與量3、保持通暢“經常擠捏T管，保持引流通暢。 4、觀察并記錄引流液的顏色、量和性質5、嚴格無菌操作4. 預防感染：每天更換外接的引流管和無菌引流袋。皮膚敷料保持干燥，注意觀察傷口周圍有無紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)。5. 定時測量體溫：

5、發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生。3、營養(yǎng)失調，低于機體需要量通過食物或者藥物使病人達到機體需要量1、 休息與活動：患者臥床休息，降低機體代謝率。2、 飲食調理：選用高蛋白、清淡易消化流質食物，如米湯、菜湯、肉湯、魚湯、蒸蛋等溫和之品，忌辛辣刺激食物。3、用藥護理：中藥宜溫服，嘔吐患者湯藥宜少量頻服，服藥前用生姜汁滴于舌面或含于舌下，以減少嘔吐。4、睡眠形態(tài)紊亂住院期間能明白疾病對睡眠的影響以及促進睡眠的方法，提高睡眠質量。1.觀察睡眠：觀察病人日常睡眠狀態(tài)以及擾亂睡眠的相關因素；2.環(huán)境：提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境，避免強烈光線刺激和噪聲；3.知識指導：指導病人學會促進睡眠或入睡的方法；4. 心理護理：協(xié)助病人了解疾病過程，適應醫(yī)院環(huán)境和生活方式，減輕心理焦慮和壓力；