吞咽功能的評(píng)估及應(yīng)用

1、外科 黃伊娜熟悉誤吸的相關(guān)知識(shí)熟悉誤吸的相關(guān)知識(shí)掌握吞掌握吞咽咽的評(píng)估的評(píng)估掌握吞咽困難的臨床護(hù)理掌握吞咽困難的臨床護(hù)理了解了解吞咽吞咽的相關(guān)知識(shí)的相關(guān)知識(shí)吞咽困難可對(duì)生命構(gòu)成威脅！它可導(dǎo)致：它可導(dǎo)致： 脫水脫水 營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良 食物梗塞窒息食物梗塞窒息 食物或飲料誤入氣管及肺食物或飲料誤入氣管及肺 吸入性肺炎吸入性肺炎 誤吸誤吸指進(jìn)食（或非進(jìn)食）時(shí)在吞咽過(guò)程中有數(shù)量不一的液體或固體食物（甚至還可包括分泌物或血液等）進(jìn)入到聲門(mén)以下的氣道 。 誤吸可以是毫無(wú)知覺(jué)地發(fā)生(無(wú)癥狀)，或有先兆(有癥狀)，大約有50 70 的患者多是在毫無(wú)知覺(jué)的情況下發(fā)生. 國(guó)外研究表明在腦血管病或 80 歲以上的人

2、群中，誤吸是導(dǎo)致肺炎的首要因素。 據(jù)估計(jì)，在長(zhǎng)期護(hù)理患者中 30%的肺炎由誤吸引起；在療養(yǎng)院50%-75%的患者存在吞咽困難，其中50%的患者存在誤吸，1/3 的患者會(huì)發(fā)展為肺炎。中風(fēng) 1 .舌頭控制能力減弱 2. 吞咽反應(yīng)緩慢 3. 咽部蠕動(dòng)減弱 4. 咽部閉合不全 5. 環(huán)咽肌舒張動(dòng)作緩慢 6. 喉咽感覺(jué)遲鈍 呼吸失調(diào) 消化系統(tǒng)問(wèn)題 認(rèn)知障礙 靠氣管造口呼吸病歷及身體狀況病歷及身體狀況 重復(fù)性肺炎或吸入性肺炎 無(wú)故地持續(xù)發(fā)燒 食量減少 營(yíng)養(yǎng)不良 脫水 體重下降 非進(jìn)食時(shí)非進(jìn)食時(shí) 流口水 聲音渾濁 被自己的口水或分泌物引致咳嗽 咳嗽帶有痰聲 需要吸痰 進(jìn)食時(shí)進(jìn)食時(shí) 相當(dāng)份量的食物或飲料由口腔

3、溢出 吞咽延遲 吞咽動(dòng)作吃力或乏力 全無(wú)吞咽反應(yīng) 每口食物要吞多次 進(jìn)食時(shí)進(jìn)食時(shí) 吞咽時(shí)喉部升降幅度減少 被食物或飲料引致咳嗽 清喉嚨 梗塞進(jìn)食時(shí)進(jìn)食時(shí) 咀嚼能力欠佳 食物或飲料從口或鼻倒流 逃避進(jìn)食某些食物或飲料 拒絕進(jìn)食 投訴吞咽困難 進(jìn)食后進(jìn)食后 呼吸困難或氣喘 聲音變得渾濁 咳嗽并帶有痰聲 口腔留有殘余的食物 多痰 病人入院病人入院 意意 識(shí)識(shí) 清清 醒醒 意意識(shí)識(shí) 不不 清清 飲飲水水測(cè)試測(cè)試第一次通過(guò)第一次通過(guò)第二次通第二次通過(guò)過(guò)不通過(guò)不通過(guò), ,進(jìn)行糊餐測(cè)試進(jìn)行糊餐測(cè)試 禁食禁食/ /留置胃管留置胃管 鼻鼻 飼飼 流流 質(zhì)質(zhì) 吞咽功能吞咽功能訓(xùn)練訓(xùn)練( (意識(shí)清醒）意識(shí)清醒） 爛

4、飯爛飯/稠粥稠粥 碎碎 食食 普普 食食 糊糊 飯飯 / /米糊米糊 按按醫(yī)囑執(zhí)醫(yī)囑執(zhí)行行安全進(jìn)食安全進(jìn)食指指導(dǎo)導(dǎo)失敗失敗誤吸高危人群 高齡、腦血管疾病和老年智障，咳嗽、多痰、喘息，鼻咽癌放療后及使用鼻飼老年患者 洼田飲水試驗(yàn) 床邊飲水測(cè)試 吞糊試驗(yàn) 是日本學(xué)者洼田俊夫提出的評(píng)定吞咽障礙的實(shí)驗(yàn)方法，分級(jí)明確清楚，操作簡(jiǎn)單，利于選擇有治療適應(yīng)癥的患者。局限性在于：該檢查根據(jù)患者主觀感覺(jué)，與臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不一致的很多，并要求患者意識(shí)清楚并能夠按照指令完成試驗(yàn)。禁忌癥：1.有現(xiàn)存或可疑的誤吸性肺炎2.正在氣管切開(kāi)狀態(tài)3.需要不斷氣道抽出分泌物4.對(duì)自己的分泌物不能夠控制，嚴(yán)重流涎5.意識(shí)水平不

5、穩(wěn)定6.有原始的口腔反射，如咬反射 患者端坐，喝下30ml溫開(kāi)水，觀察所需時(shí)間喝嗆咳情況。 1級(jí)（優(yōu)）能順利地1次將水咽下 2級(jí)（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下 3級(jí)（中）能1次咽下，但有嗆咳 4級(jí)（可）分2次以上咽下，但有嗆咳 5級(jí)（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下 正常：1級(jí)，5秒之內(nèi)，即達(dá)到一級(jí)者。 可疑：1級(jí)，5秒以上或兩次飲完即達(dá)到2級(jí)者。 異常：35級(jí)，依次為輕、中、重度。 1.要求患者意識(shí)清楚并能夠按照指令完成試驗(yàn)。 2.不需要告訴患者正在做試驗(yàn)，防止緊張 3.飲水量要正確。 該方法提出3種能減少誤吸的條件，根據(jù)患者需要條件的多少及種類(lèi)逐步分級(jí)。 幫助的人，食物種類(lèi)，進(jìn)食方法和時(shí)間。

6、1級(jí)：任何條件下均有吞咽困難和不能吞咽 2級(jí)：3個(gè)條件均具備則誤吸減少； 3級(jí)：具備2個(gè)條件則誤吸減少； 4級(jí)：如選擇適當(dāng)食物，則基本上無(wú)誤吸； 5級(jí)：如注意進(jìn)食方法和時(shí)間基本上無(wú)誤吸 6級(jí)：吞咽正常。 定義定義： 一種簡(jiǎn)單的試驗(yàn)，指患者在操作者的觀察下按照指導(dǎo)分次飲水50mL，其試驗(yàn)?zāi)康氖窃u(píng)估患者的吞咽情況和有無(wú)誤吸。 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除標(biāo)準(zhǔn)： 1.意識(shí)不清/昏迷,不合作的病人 2.留氣管插管/氣管切開(kāi)的病人 3.入院前已存在吞咽困難/留置胃管的病人 4.有現(xiàn)存或可疑的誤吸現(xiàn) 象/痰多的病人 5.需要頻繁吸痰、呼吸困難的病人 6.構(gòu)音障礙的病人 飲飲 水水 測(cè)測(cè) 試試 解釋解釋評(píng)估評(píng)估體位體位

7、觀察觀察測(cè)試測(cè)試 記錄記錄 觀察 1min,若患者無(wú)出現(xiàn)嗆咳、誤吸、呼吸困難等癥狀 ，表示測(cè)試成功，并記錄測(cè)試結(jié)果 試驗(yàn)過(guò)程出現(xiàn)清喉嚨、咳嗽、聲音渾濁、吞咽延遲等癥狀 ，表示測(cè)試失敗，需二十四小時(shí)后重新評(píng)估適用適用: 飲水測(cè)試失敗的病人 年老體弱/進(jìn)食差的病人 拒絕插胃管的病人 拔胃管前的試吃排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn):1.意識(shí)不清意識(shí)不清/ /昏迷昏迷, ,不合作的病人不合作的病人2.2.停留氣管插管停留氣管插管/ /氣管切開(kāi)的病人氣管切開(kāi)的病人3.3.有現(xiàn)存或可疑的吞咽困難、誤吸現(xiàn)象有現(xiàn)存或可疑的吞咽困難、誤吸現(xiàn)象/ /痰多的病人痰多的病人4.4.需要頻繁吸痰、呼吸困難需要頻繁吸痰、呼吸困難 的病人

8、的病人凝固粉凝固粉產(chǎn)產(chǎn)品品嬰兒米粉嬰兒米粉糊餐測(cè)試 1.如果測(cè)試成功，暫時(shí)嘗試進(jìn)食糊餐和糊狀液體，記錄結(jié)果 并觀察病人進(jìn)食情況 2.如果病人能夠進(jìn)食糊餐，應(yīng)該通知醫(yī)生，并逐漸改善飲食 3.如果測(cè)試失敗，暫禁食，通知醫(yī)生并跟進(jìn)并進(jìn)行言語(yǔ)鍛練 為病人、家屬及照顧者提供訓(xùn)練及輔導(dǎo) 于顯眼的地方放置警示牌 加強(qiáng)監(jiān)督進(jìn)食過(guò)程 觀察體溫的變化 觀察肺部情況 觀察病人的狀態(tài) 注意喂飼技巧 給于適當(dāng)?shù)耐萄视?xùn)練一、安全進(jìn)食技巧一、安全進(jìn)食技巧進(jìn)食前進(jìn)食前1 環(huán)境2 飲食狀態(tài)3 食具4 食物5 患者狀態(tài) 進(jìn)食時(shí)進(jìn)食時(shí)1.提供協(xié)助2.體位3.進(jìn)食速度4.病情觀察 進(jìn)食后進(jìn)食后1.應(yīng)讓患者直坐至少半小時(shí)，如果是臥床患

9、者，稍調(diào)低床頭至不少于床面的60，避免食物返流到肺。2.每次進(jìn)食后保持口腔清潔。3.必要時(shí)，記錄進(jìn)食量 錯(cuò)誤錯(cuò)誤正確正確 l基礎(chǔ)訓(xùn)練：對(duì)攝食-吞咽有關(guān)的各個(gè)部位肌群進(jìn)行功能 訓(xùn)練l進(jìn)食訓(xùn)練吞咽功能吞咽功能鍛練鍛練 l口腔操l發(fā)音運(yùn)動(dòng)l咽部冷刺激和空吞咽訓(xùn)練l加強(qiáng)口腔肌群的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練l咳嗽訓(xùn)練基基礎(chǔ)訓(xùn)練礎(chǔ)訓(xùn)練l在進(jìn)食時(shí)觀察病人的進(jìn)食能力l在進(jìn)食中，需要密切觀察喉的功能攝攝食食訓(xùn)練訓(xùn)練l床床邊飲水測(cè)試篩邊飲水測(cè)試篩查查出吞咽困難病人出吞咽困難病人l指導(dǎo)安全進(jìn)食技巧指導(dǎo)安全進(jìn)食技巧及及訓(xùn)練訓(xùn)練l提高提高護(hù)護(hù)理理質(zhì)量質(zhì)量及病人生活及病人生活質(zhì)量質(zhì)量 病人入院病人入院 意意 識(shí)識(shí) 清清 醒醒 意意識(shí)識(shí) 不不 清清 飲飲水水測(cè)試測(cè)試第一次通過(guò)第一次通過(guò)第二次通第二次通過(guò)過(guò)不