院前急救常見風(fēng)險(xiǎn)防范及對策

1、院前急救常見風(fēng)險(xiǎn)防范及對策ContentContent院前急救的定義工作特點(diǎn)和難點(diǎn)識別高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)攻防策略進(jìn)一步引入主題以同類事物對比或圖解方式闡述主題在某一范疇所帶來的深遠(yuǎn)影響簡單闡述主題的幾個方面方面一方面一所涵蓋的所有信息和內(nèi)容結(jié)合實(shí)際應(yīng)用進(jìn)一步闡述聽取觀眾的意見方面二方面二所涵蓋的所有信息和內(nèi)容結(jié)合實(shí)際應(yīng)用進(jìn)一步論述與聽眾進(jìn)行交流與溝通方面三方面三所涵蓋的所有信息和內(nèi)容結(jié)合實(shí)際應(yīng)用的闡述與聽眾是否有共通點(diǎn)何謂院前急救？何謂院前急救？ 是指對各種遭受危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難性事故等患者在進(jìn)入醫(yī)院前的緊急救護(hù)。院前急救的任務(wù)采取及時(shí)有效的急救措施和技術(shù)，最大限度減少傷員的疾苦，降低致

2、殘率，減少死亡率，為醫(yī)院搶救打好基礎(chǔ)院前急救是EMSS的首要環(huán)節(jié)院前急救是我國急診醫(yī)學(xué)中最為薄弱的部分院前急救的工作特點(diǎn)和難點(diǎn) （一）不可改變的客觀工作條件一）不可改變的客觀工作條件u工作環(huán)境惡劣u診斷和治療上困難重重u患者方面的不利因素u急救人員身心疲憊院前急救的工作特點(diǎn)和難點(diǎn) （二）有待改進(jìn)的工作和管理體制u法律、法規(guī)、體制和制度不健全u院前急救標(biāo)準(zhǔn)化欠缺 1、院前急救模式的非標(biāo)準(zhǔn)化 2、急救電話號碼的 非標(biāo)準(zhǔn)化 3、 急救儀器設(shè)備的 非標(biāo)準(zhǔn)化 4、急救信息統(tǒng)計(jì)的非標(biāo)準(zhǔn)化院前急救的工作特點(diǎn)和難點(diǎn) （二）有待改進(jìn)的工作和管理體制u缺乏統(tǒng)一科學(xué)的院前急救規(guī)范和搶救預(yù)案u急救人員的不利現(xiàn)狀 1、

3、急救技能有待提高 2、收入和待遇薄弱 3、急救資源的浪費(fèi) 4、人才流動院前急救的工作特點(diǎn)和難點(diǎn) 現(xiàn)場條件有限 患者病種雜、病情復(fù)雜多變 患者和家屬對救治心理需求高 醫(yī)患糾紛怎樣識別高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)？采取何種攻防策略？環(huán)節(jié)一- -急救時(shí)間 TIME TIME出車時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間就地?fù)尵葧r(shí)間院前急救時(shí)間節(jié)點(diǎn)10-20分鐘 白金時(shí)間1小時(shí) 黃金時(shí)間6小時(shí) 白銀時(shí)間6小時(shí) 白單時(shí)間攻防策略快速反應(yīng)，接到120指令后立即出車上車后，立即聯(lián)系患者或家屬，明確事發(fā)地點(diǎn)、接車點(diǎn)接車人特征、患者病情，并口頭向患者或家屬提供自救措施。啟動搶救思維，帶齊儀器物品，做好現(xiàn)場危險(xiǎn)評估。救護(hù)車警燈和警笛的合理使用，捷徑到達(dá)現(xiàn)場

4、。在20min未到達(dá)現(xiàn)場，需向調(diào)度中心匯報(bào)。確保通訊工具的暢通。掌握“拉著就跑”和“就地治療”的原則。環(huán)節(jié)二- -急救護(hù)理質(zhì)量 急救儀器和物品 護(hù)士急救技能 護(hù)士應(yīng)急能力攻防策略 嚴(yán)格按照衛(wèi)生部、東莞市120指揮中心要求，配備重大搶救儀器和防護(hù)用品。按照本科室院前疾病譜增減急救藥品物品。 救護(hù)車和急救儀器物品做到“五定”用后及時(shí)補(bǔ)充。 三級質(zhì)控，護(hù)理部-護(hù)長-護(hù)理組長定期抽查車載儀器和物品完好率。 參照相關(guān)的急救流程和管理?xiàng)l例。 車班護(hù)士定期急救技能培訓(xùn)、定期考核。環(huán)節(jié)三- -護(hù)士安全防護(hù)我知道我在干什么？我了解現(xiàn)場的安全形勢嗎？現(xiàn)場有危險(xiǎn)？何種危險(xiǎn)？會不會危及我的生命？我有沒有自我防護(hù)和安全

5、避險(xiǎn)的措施？我在現(xiàn)場必須干什么？不能干什么？安全問題是院前急救人員面臨最重要的問題攻防策略 群體事件的安全避險(xiǎn)1、根據(jù)發(fā)病致傷原因和地點(diǎn)，初步確認(rèn)急救環(huán)境的安全級別（相對安全、可能存在危險(xiǎn)、可能存在高度危險(xiǎn)）2、環(huán)境危險(xiǎn)因素的評估（車禍、觸電、著火、建筑物倒塌、化學(xué)和放射性物質(zhì)等二次傷害）3、急救人員的防護(hù)能力的自我評估。 進(jìn)入現(xiàn)場救人1 1、做了環(huán)境危險(xiǎn)因素評估，對其危害性有充分的認(rèn)識了解、做了環(huán)境危險(xiǎn)因素評估，對其危害性有充分的認(rèn)識了解2 2、掌握危險(xiǎn)因素的防范和臨床對策、掌握危險(xiǎn)因素的防范和臨床對策3 3、確保在現(xiàn)場急救過程中不會受到傷害、確保在現(xiàn)場急救過程中不會受到傷害Yes攻防策略

6、傳染病的職業(yè)防護(hù)1、急救人員熟練掌握醫(yī)院院前感染控制相關(guān)規(guī)定和制度。、急救人員熟練掌握醫(yī)院院前感染控制相關(guān)規(guī)定和制度。2、救護(hù)車配備防護(hù)用物。、救護(hù)車配備防護(hù)用物。3、根據(jù)傳染病的種類采取不同等級的防護(hù)方法。、根據(jù)傳染病的種類采取不同等級的防護(hù)方法。4、護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露按照相關(guān)流程處理上報(bào)。、護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露按照相關(guān)流程處理上報(bào)。5、出車任務(wù)結(jié)束后應(yīng)用紫外線燈消毒。、出車任務(wù)結(jié)束后應(yīng)用紫外線燈消毒。6、所有醫(yī)療垃圾不得丟棄在現(xiàn)場，帶回醫(yī)院按相關(guān)規(guī)定處、所有醫(yī)療垃圾不得丟棄在現(xiàn)場，帶回醫(yī)院按相關(guān)規(guī)定處 理。理。攻防策略 提高法律意識1、嚴(yán)格履行告知義務(wù)，讓病人和家屬明白接受醫(yī)療服務(wù)，就要接受可能

7、受到的損害風(fēng)險(xiǎn)。2、規(guī)范各項(xiàng)急救護(hù)理操作，遵守?zé)o菌原則3、熟悉特殊人群（三無，棄嬰，醉酒，群發(fā)傷的等）的處理流程4、認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)士條例和廣州市社會社會急救醫(yī)療管理?xiàng)l例5、完善護(hù)理文書，準(zhǔn)確及時(shí)的記錄，不要出現(xiàn)漏寫、涂改、瞎編等現(xiàn)象攻防策略增強(qiáng)院前急救護(hù)士體質(zhì)增加蛋白質(zhì)、糖、脂肪和水的攝入加強(qiáng)體育鍛煉環(huán)節(jié)四服務(wù)溝通態(tài)度冷漠，缺乏耐心搶救過程不夠嚴(yán)肅交待病情不準(zhǔn)確進(jìn)行有創(chuàng)操作前沒有做好解釋多收費(fèi)，亂收費(fèi)攻防策略1、良好的心理素質(zhì)2、樹立良好職業(yè)形象：專業(yè)、爭分奪秒、全力以赴3、做好溝通解釋工作，尊重家屬知情權(quán)和選擇權(quán)4、同理心，合適的安撫死者家屬5、注意收費(fèi)技巧，合理收費(fèi)環(huán)節(jié)五- -患者安全 給患者過床時(shí)動作粗暴 患者未作妥善固定，被車床夾傷或摔倒 護(hù)士做侵入性操作，無菌觀念薄弱 救護(hù)車消毒隔離工作做不到位 途中監(jiān)護(hù)不到位，發(fā)生病情變化沒及時(shí)處理 救護(hù)車車速太快攻防策略u 培訓(xùn)擔(dān)架工車床