心內科胸痛學習知識應知應會

1、-!心內科胸痛知識應知應會1、什么是胸痛中心？通過多學科（包括急救醫(yī)療系統(tǒng)、急診科、心內科、影像學科、心胸外科、消化科、呼吸內科、皮膚科等相關科室）合作，為胸痛患者提供快速而準確的診斷，危險評估和及時正確的治療手段。2、建立胸痛中心的目的和意義？建立胸痛中心的主要目的是為急性胸痛患者建立起根據(jù)危險分層實施救治的快速診療通道。通過多學科協(xié)作的“胸痛中心”優(yōu)化診療流程，降低診療費用，縮短胸痛患者的確診時間和急性心肌梗死再灌注治療時間，降低患者的死亡率及再次住院率，提高患者生活質量。3、突發(fā)胸痛怎么辦？立即呼叫 120 急救。4、急性胸痛患者自行來院后如何就診？直接到急診科一樓胸痛門診就診。5、我院

2、胸痛門診在什么位置？我院胸痛門診在門診大廳一樓急診科。6、什么是 D to B 時間？什么是D to N 時間？D to B 即 Doortoballoon（門球時間），指患者進入醫(yī)院大門到PCI介入手術球囊擴張的時間。要求時間90 分鐘。D to N 指患者進入醫(yī)院大門到開始溶栓時間。要求30min。7、什么是 FMC to B時間？什么是 FMC to N時間FMC to B 指患者首次醫(yī)療接觸（ First Medical Contact， FMC）到 PCI介入手術球囊擴張的時間。要求時間120 分鐘。FMC to N 指患者首次醫(yī)療接觸 （First Medical Contact，

3、FMC）到開始溶栓的時間。要求時間 30 分鐘。8、1120 的寓意？11 月 20 日，為中國“心梗救治日” ， 1120 寓意為“要打 120，要搶 120 分鐘”。大家牢記兩個“ 120”：及時撥打 120 急救電話，把握120 分鐘的黃金救治時間。9、院內綠色通道的基本概念？-!院內綠色通道是指一旦患者進入醫(yī)院，即可迅速啟動快速反應程序， 使患者在最短的時間內得到及時的診斷和治療。對急性 ST段抬高型心肌梗死， 常以 DtoN 時間作為衡量綠色通道是否通暢的標準。10、高危胸痛主要見于哪些疾病？急性冠脈綜合癥、主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸等11、哪些癥狀提示患者為高危胸痛患者？當胸痛

4、伴隨意識障礙、暈厥、大汗、肢端濕冷、呼吸困難、脈搏細弱等癥狀時，提示為高危胸痛患者。12、首次醫(yī)療接觸后需要多長時間完成心電圖檢查并微信傳輸心電圖？急性胸痛患者首次醫(yī)療接觸后必須在10min 內完成心電圖檢查并微信傳輸心電圖。13、何謂時鐘統(tǒng)一方案 ？時鐘統(tǒng)一方案是指在胸痛中心的各個流程環(huán)節(jié)所采集的時間是來自完全同步的時鐘，胸痛中心的所有設備、 儀器和時間顯示器的時鐘均完全一致。 我院以網(wǎng)絡時鐘時間作為參照時間。14、為什么要做到時間統(tǒng)一？數(shù)據(jù)庫的建立是胸痛中心最重要的工作之一，而胸痛中心數(shù)據(jù)庫的靈魂則是時間管理數(shù)據(jù)，所有急性胸痛患者的診治過程必須以時間節(jié)點為基礎，沒有可靠的時間節(jié)點的數(shù)據(jù)是沒

5、有任何意義的。15、什么是急性冠狀動脈綜合癥？急性冠狀動脈綜合癥（ ACS）是指冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂引起完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合征，包括急性 ST段抬高型心肌梗死、急性非 ST段抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛。16、急性心肌梗死的典型臨床表現(xiàn)？劇烈而持久的胸骨后疼痛，可波及心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內側、手指、頸部、咽部、下頜部，胸痛常為壓榨性、壓迫性、發(fā)悶或緊縮性，常伴胸悶、煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感，休息及含用硝酸脂類藥物多不能緩解。17、NSTE-ACS不同危險分層患者如何處理？極高危者 2 小時內行急診 PCI，高危者 24 小時內行 PCI，中危者 7

6、2 小時內行 PCI，低危者 72 小時內行運動負荷試驗或冠脈造影。-!18、什么是主動脈夾層 ？主動脈夾層是指主動脈腔內的血液從主動脈內膜撕裂口進入主動脈中膜，并沿主動脈長軸方向擴展， 造成主動脈真假兩腔分離的一種病理改變。臨床特點為： 急性起病、突發(fā)劇烈疼痛（前胸或胸背部持續(xù)性、撕裂樣或刀割樣劇痛）、休克和血腫壓迫相應的主動脈分支血管時出現(xiàn)的臟器缺血癥狀。19、什么是肺栓塞 ？肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動脈或其分支為發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等。肺血栓栓塞癥為肺栓塞最常見的類型， 是來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈及其分支所導致的以

7、肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要表現(xiàn)和病理生理特征的疾病。20、心電圖 ST段抬高可見于哪些疾??？急性心肌梗死、急性心包炎、變異型心絞痛、早復極綜合征、急性心肌炎、左束支傳導阻滯、高鉀血癥、應激性心肌病、左心室肥厚、急性肺栓塞、室壁瘤、Brugada綜合癥、顱內出血、急性胰腺炎等。21、如何實現(xiàn)胸痛患者院前急救與院內綠色通道的無縫銜接？院內綠色通道必須保持全天候24 小時開放，院前急救人員應具備急救技能，熟悉急性胸痛救治流程， 對急性心肌梗死患者， 及時傳輸心電圖， 并與胸痛中心聯(lián)系，院前啟動導管室，實行先診療后收費。22、如何實施 STEMI（急性 ST段抬高型心肌梗死） 患者的區(qū)域協(xié)同一體化救治

8、？基層醫(yī)院應盡早完成STEMI的診斷，和胸痛中心共同選擇STEMI的再灌注治療策略（溶栓或轉診 PCI），共同實施 STEMI患者的快速安全轉運，院前啟動溶栓機制，繞行急診行溶栓治療， 或通過微信平臺或手機聯(lián)系南陽市中心醫(yī)院或南陽市第二人民醫(yī)院一鍵啟動導管室。23、如果懷疑 NSTE-ACS（急性非 ST段抬高型急性冠脈綜合癥）需要多長時間完成超敏肌鈣蛋白檢測 ？如果懷疑 NSTE-ACS必須在抽血完成后20min 內完成肌鈣蛋白檢測。24、CT室或導管室在接到啟動電話指令后必須在多長時間內開放接待患者？必須在 30 分鐘內開放接待患者。25、對胸痛患者的問診以哪些方面入手？-!（ 1)疼痛部

9、位； (2)疼痛的程度和性質； (3)誘發(fā)及發(fā)作的背景； (4)疼痛的持續(xù)時間； (5)疼痛的緩解方式； (6)痛的伴隨癥狀。26、急性胸痛病史采集中需注意的問題？(1)胸痛是否伴隨意識障礙；(2)胸痛是否伴隨出汗； (3)胸痛是否伴隨呼吸困難；(4)胸痛是否伴隨肢端濕冷和脈搏細弱。27、高危胸痛病人的基本特征有哪些？（ 1）癥狀：持續(xù)、進行性胸痛；呼吸困難；出冷汗；壓榨感，放射到喉、肩、上臂或上腹部。（ 2）呼吸：呼吸頻率超過 24 次 /min ，呼吸困難，使用輔助呼吸??；（ 3）神志：清醒水平降低；（ 4）循環(huán)：心率（ 40 次 /min 或 100 次/min ）；血壓（收縮壓 100

10、mmHg 或 200mmHg）；四肢濕冷；靜脈壓增高；（ 5）心電圖： ST段抬高 / 壓低，由于心律失常、傳導紊亂或高度房室傳導阻滯、室性心動過速等不能診斷；（ 6）氧飽和度： 90%。28、ACS(急性冠脈綜合癥）胸痛的特征性表現(xiàn)有哪些？（ 1）胸痛為壓迫性、緊縮性、燒灼感或沉重感；（ 2）放射至頸部、下頜、肩部、背部、左臂或雙上臂；（ 3）“燒心”，胸部不適伴惡心和（或）嘔吐；（ 4）無法解釋的上腹痛或腹脹；（ 5）伴持續(xù)性氣短或呼吸困難；（ 6）伴無力、眩暈、頭暈或意識喪失；（ 7）伴大汗。29、“雙抗”有哪些 ？阿司匹林 +氯吡格雷 替格瑞洛（我院現(xiàn)無此藥）30、哪些急性胸痛患者服用

11、雙抗？急性冠脈綜合征（ ACS）包括：（ 1） UA（不穩(wěn)定心絞痛）；（ 2） NSTEMI（急性非 ST段抬高型心肌梗死 )；（ 3） STEMI(急性 ST段抬高型心肌梗死 )；31、阿司匹林（ APC）的禁忌癥有哪些？（ 1）對 APC過敏者；-!（ 2）有 APC導致哮喘史；（ 3）急性胃腸道潰瘍；（ 4）出血體質；（ 5）嚴重的心衰、肝衰、腎衰；（ 6）與甲氨蝶呤合用；（ 7）妊娠的最后三個月。32、氫氯吡格雷片的禁忌癥有哪些？（ 1）對本品過敏者；(2)嚴重肝損害；(3) 活動性病理性出血，如消化性潰瘍或顱內出血；(4) 哺乳。33、替格瑞洛的禁忌癥有哪些？（ 1）對本品過敏者：（

12、 2）活動性病理性出血，如（消化性潰瘍或顱內出血 )的患者；（ 3）有顱內出血史的；（ 4）中 -重度肝臟損害者；（ 5）禁止替格瑞洛與強效 CYP3A4抑制藥如：酮康唑、克林霉素等合用。34、如何從控制飲食角度防治心臟病？從心臟病防治角度看，營養(yǎng)因素十分重要，原則上應做到“三低”：即低熱量、低脂肪、低鹽。35、吸煙對心血管的危害有哪些？煙草中的煙堿可使心跳加快、血壓升高（過量吸煙可使血壓下降） 、心臟耗氧量增加、血管痙攣、血液流動異常以及血小板粘附性增加。 這些不良影響會使吸煙男性的冠心病發(fā)病率高出不吸煙者 2-3 倍。而且吸煙還是造成心絞痛發(fā)作和突然死亡的重要原因。36、心臟病患者鍛煉有哪

13、些要點？散步：每次散步可堅持20 分鐘至 1 小時，每日 1-2 次，或每日走 800-2000m。慢跑：慢跑或原地跑步也可改善心功能， 時間和路程應根據(jù)個人的具體情況而定。太極拳：對高血壓病、 心臟病都有較好的防治作用?？筛鶕?jù)自己的體力決定打全套或打半套，也可只練幾個動作，不必連貫進行。37、心臟病患者體育鍛煉的注意事項有哪些？運動量應從小到大，時間從短到長，循序漸進；運動結束 10 分鐘后心跳仍在 100 次 / 分以上的不應再加大運動量；進食與運動至少間隔1 小時以上；運動時若出現(xiàn)頭暈、頭痛、心慌、惡心、嘔吐等不適時應立即停止或就醫(yī)。38、急性非 ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征 （ NS

14、TE-ACS）常用的危險分層工具？-!GRACE積分系統(tǒng)。 GRACE積分 140 分為高危； 109-140 分為中危； 108 分為低危。有以下一項為極高危：a、規(guī)范藥物治療下仍有持續(xù)或復發(fā)性胸痛/ 胸悶癥狀；b、急性左心衰竭或心源性休克等血流動力學不穩(wěn)定；c、有威脅生命的惡性心律失常。39、急性心肌梗死的死亡率？過去心肌梗死急性期住院病死率一般為30%左右，采用監(jiān)護治療后降至15%左右，采用溶栓治療后再降至8%左右，入院 90 分鐘內進行介入治療后進一步降至4%左右。40、心電圖胸導聯(lián)的安放位置？V1：胸骨后右緣第四肋間；V2：胸骨后左緣第四肋間；V3：V2 V4 中間；V4：左鎖骨中線

15、與第5 肋間交點；V5：左腋前線 V4 水平處；V6：左腋中線 V4 水平處；V7：左腋后線 V4 水平；V8：左肩胛下線 V4 水平；V9：左脊柱旁線 V4 水平；V3R V4R V5R與 V3V4V5 對稱。41、鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院多久能夠轉診到縣醫(yī)院？最遠的距離需要多久到達？鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層網(wǎng)絡醫(yī)院多久能否把心電圖傳輸?shù)叫赝粗行?什么樣確診的病人會送到胸痛中心，而非是普通醫(yī)院？42、目前醫(yī)院能做擇期PCI，不能做急診PCI。針對此情況，什么樣的病人會進行急診溶栓，什么樣的病人會及時轉診上級醫(yī)院做急診PCI？比例大概各占有多少？怎樣評定需要做溶栓的病人？心梗的病人有多大的比例進行溶栓？43、溶栓后轉診至

16、上級醫(yī)院做急診PCI的病人多么？大致有多少？44、提問 120 急救系統(tǒng)： 120 接診胸痛病人，怎樣快速轉至南召胸痛中心-!120 接診醫(yī)護人員，簡單詢問病史，10 分鐘內做心電圖并上傳至微信平臺，胸痛中心值班人員在2 分鐘內回復，若無人回復，立即撥打胸痛中心專用電話請求指導治療。根據(jù)患者病情，若是STENI患者， 120 接診人員告知患者及其家屬病情，選擇治療方案（溶栓或轉診PCI），若同意溶栓，直接簽署溶栓篩查表及溶栓同意書，繞道急診科，直接進心內CCU 進行溶栓治療；若預計 FMC-TO-B120min,通過微信平臺或手機聯(lián)系南陽市中心醫(yī)院或南陽市第二人民醫(yī)院轉診一鍵啟動導管室。45、

17、若科內患者家屬突發(fā)胸痛，該怎么做？護士：首先讓病人平臥，測呼吸、脈搏、血壓，建立靜脈通道，抽肌鈣蛋白送 CCU做快速檢測， 10min 內做心電圖，同時喊醫(yī)生。醫(yī)生：簡單詢問病史，根據(jù)患者生命體征情況及心電圖情況作出初步診斷，根據(jù)相應流程進行。 若為 ACS患者，直接使用科室備用一包藥 （阿司匹林 300mg+ 氫氯吡格雷 300mg）口服，并按 ACS診療常規(guī)診治。若為 STEMI患者，告知患者家屬病情，選擇治療方案（溶栓或轉診 PCI），若同意溶栓，進行溶栓篩查及簽署溶栓知情同意書，同時轉運至 CCU 緊急給于肝素化，使用備用溶栓藥物進行溶栓治療，溶栓后再次告知家屬病情，建議在 3-24 小時內轉診行 PCI，若患者及其家屬同意轉診，使用微信平臺或手機聯(lián)系南陽市中心醫(yī)院或南陽市第二人民醫(yī)院一鍵啟動導管室。46、心內科醫(yī)師若接到胸痛會診該怎么做？簡單詢問病史，根據(jù)患者生命體征情況及心電圖情況作出初步診斷，根據(jù)相應流程進行。 若為 ACS患者，繞行急診科直接進入心內 CCU，直接使用科室備用一包藥（阿司匹林 300mg+氫氯吡格雷 300mg）口服，并按 ACS診療常規(guī)診治。若為 STE