循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐

1、整理ppt循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐整理ppt循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué) 慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好證慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好證據(jù)來(lái)確定患者的治療措施。據(jù)來(lái)確定患者的治療措施。 循證醫(yī)學(xué)是最好的循證醫(yī)學(xué)是最好的研究證據(jù)與臨床醫(yī)生技能和研究證據(jù)與臨床醫(yī)生技能和病人的期望、價(jià)值觀病人的期望、價(jià)值觀三者之間完美的結(jié)合。三者之間完美的結(jié)合。 其核心思想是：醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀研究結(jié)其核心思想是：醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)。果為依據(jù)。 整理ppt 循證護(hù)理含義可理解為：循證護(hù)理含義可理解為：“慎重、準(zhǔn)慎重、準(zhǔn)確、明智確、明智地應(yīng)用地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究當(dāng)前所能獲得的最好研究依據(jù)依

2、據(jù)，并根據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)，考慮，考慮患者的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況患者的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況，三者結(jié)合三者結(jié)合制定出完整的護(hù)理方案制定出完整的護(hù)理方案。循證護(hù)理循證護(hù)理4 4整理pptEBMEBM五步法五步法 1. 1.確定擬弄清的問(wèn)題確定擬弄清的問(wèn)題2. 2.全面查找證據(jù)全面查找證據(jù)3. 3.嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)4. 4.得出結(jié)論得出結(jié)論人群人群/ /病人、干預(yù)病人、干預(yù)VSVS比較比較、結(jié)局、結(jié)局檢索詞、檢索策略、檢索詞、檢索策略、檢索來(lái)源檢索來(lái)源真實(shí)性、可靠性、適用性真實(shí)性、可靠性、適用性肯定的最佳證據(jù)：推薦應(yīng)用肯定的最佳證據(jù)：推薦應(yīng)用無(wú)

3、效或有害：建議停止應(yīng)用無(wú)效或有害：建議停止應(yīng)用尚無(wú)證據(jù)：建議進(jìn)一步研究尚無(wú)證據(jù)：建議進(jìn)一步研究5. 5.后效評(píng)價(jià)與時(shí)俱進(jìn)后效評(píng)價(jià)與時(shí)俱進(jìn)證據(jù)永遠(yuǎn)不停證據(jù)永遠(yuǎn)不停不斷更新不斷更新終身教育終身教育整理ppt臨床問(wèn)題有哪些類(lèi)型？臨床問(wèn)題有哪些類(lèi)型？ 診斷問(wèn)題診斷問(wèn)題 涉及怎樣選擇一個(gè)與診斷有關(guān)的涉及怎樣選擇一個(gè)與診斷有關(guān)的檢查、檢測(cè)或檢驗(yàn)方法等檢查、檢測(cè)或檢驗(yàn)方法等治療問(wèn)題治療問(wèn)題 涉及怎樣為所診治的患者選擇一涉及怎樣為所診治的患者選擇一個(gè)利大于弊，價(jià)有所值的治療措施等個(gè)利大于弊，價(jià)有所值的治療措施等預(yù)后問(wèn)題預(yù)后問(wèn)題 涉及怎樣去估計(jì)患者可能出現(xiàn)涉及怎樣去估計(jì)患者可能出現(xiàn)的臨床進(jìn)程和預(yù)測(cè)可能發(fā)生的結(jié)局

4、等的臨床進(jìn)程和預(yù)測(cè)可能發(fā)生的結(jié)局等病因問(wèn)題病因問(wèn)題 涉及怎樣去辨別引起疾病的原因涉及怎樣去辨別引起疾病的原因等等 整理ppt 一位一位6565歲的男性病人，右側(cè)肢體無(wú)力伴歲的男性病人，右側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不清言語(yǔ)不清2020小時(shí)入院，急診小時(shí)入院，急診CTCT排除了顱排除了顱內(nèi)出血。有高血壓史內(nèi)出血。有高血壓史1010年。醫(yī)生診斷為年。醫(yī)生診斷為腦梗死。腦梗死。我們知道對(duì)該病人（腦卒中）治療的主我們知道對(duì)該病人（腦卒中）治療的主要目的是降低死亡和殘疾的風(fēng)險(xiǎn)。家屬要目的是降低死亡和殘疾的風(fēng)險(xiǎn)。家屬提出問(wèn)題提出問(wèn)題“是否應(yīng)該使用抗凝治療？是否應(yīng)該使用抗凝治療？”。 整理ppt干預(yù)措施病人類(lèi)型臨床結(jié)局

5、病人類(lèi)型對(duì)照措施干預(yù)措施1. 構(gòu)建不好的問(wèn)題：2. 構(gòu)建良好的問(wèn)題：?jiǎn)栴}1：抗凝劑對(duì)腦卒中病人有效嗎？問(wèn)題2：抗凝劑與不用抗凝劑相比能改善急性缺血性腦卒中病人的臨床預(yù)后嗎？前景問(wèn)題的構(gòu)建的實(shí)例及比較前景問(wèn)題的構(gòu)建的實(shí)例及比較整理ppt如何構(gòu)建臨床問(wèn)題如何構(gòu)建臨床問(wèn)題 應(yīng)考慮到應(yīng)考慮到FocusedFocusedAnswerableAnswerableRelevantRelevant整理ppt構(gòu)建符合要求的臨床問(wèn)題的要素構(gòu)建符合要求的臨床問(wèn)題的要素 應(yīng)包括：應(yīng)包括： Patient/Population or Problem Patient/Population or Problem Inter

6、vention Intervention Comparative intervention Comparative interventionOutcomeOutcome 或應(yīng)回答：或應(yīng)回答： Who Who？ What? What? Alternately? Outcome? Alternately? Outcome?整理pptPATIENT/POPULATION PATIENT/POPULATION OROR PROBLEM PROBLEM 問(wèn)：?jiǎn)枺骸拔以鯓觼?lái)描述類(lèi)似于我所治療的一我怎樣來(lái)描述類(lèi)似于我所治療的一組病人？組病人？” 注意準(zhǔn)確和簡(jiǎn)潔注意準(zhǔn)確和簡(jiǎn)潔例：擴(kuò)張性心肌病引起心衰，竇性心例

7、：擴(kuò)張性心肌病引起心衰，竇性心律律 整理pptINTERVENTIONINTERVENTION 問(wèn)：?jiǎn)枺骸澳膫€(gè)是我考慮的主要干預(yù)措施？哪個(gè)是我考慮的主要干預(yù)措施？” 注意專(zhuān)指性注意專(zhuān)指性例：例：“ 增加抗凝劑（增加抗凝劑（warfarinwarfarin）用于心）用于心衰的常規(guī)治療衰的常規(guī)治療 ”整理pptCOMPARISON INTERVENTIONCOMPARISON INTERVENTION 問(wèn)：?jiǎn)枺骸笆裁词侵饕糜诒容^的干預(yù)措施？什么是主要用于比較的干預(yù)措施？” 注意專(zhuān)指性注意專(zhuān)指性例：僅用常規(guī)治療手段治療心衰例：僅用常規(guī)治療手段治療心衰 整理pptOUTCOMESOUTCOMES 問(wèn)

8、：?jiǎn)枺骸拔宜P(guān)注的結(jié)局是什么？我所關(guān)注的結(jié)局是什么？” “什么是干預(yù)所帶來(lái)的真正的影響什么是干預(yù)所帶來(lái)的真正的影響 注意專(zhuān)指性注意專(zhuān)指性例：導(dǎo)致由于血栓栓塞所致的更低的死亡例：導(dǎo)致由于血栓栓塞所致的更低的死亡率或發(fā)病率。率或發(fā)病率。 這足以值得冒增加出血的風(fēng)險(xiǎn)嗎？這足以值得冒增加出血的風(fēng)險(xiǎn)嗎？整理ppt各類(lèi)臨床問(wèn)題按各類(lèi)臨床問(wèn)題按PICOPICO原則分解舉例原則分解舉例問(wèn)題類(lèi)問(wèn)題類(lèi)型型臨床問(wèn)題舉例臨床問(wèn)題舉例患者類(lèi)患者類(lèi)型（型（P P）干預(yù)措施干預(yù)措施（I I）對(duì)照措施對(duì)照措施（C C）結(jié)局指標(biāo)結(jié)局指標(biāo)（O O）可回答的可回答的問(wèn)題問(wèn)題治療問(wèn)治療問(wèn)題題一名一名7575歲男性卒中歲男性卒中患者（

9、左側(cè)肌力減患者（左側(cè)肌力減弱），行走、進(jìn)食、弱），行走、進(jìn)食、洗澡和穿衣均有困洗澡和穿衣均有困難。他有高血壓史，難。他有高血壓史，服用利尿劑后控制服用利尿劑后控制很好。目前一切情很好。目前一切情況較好，病情穩(wěn)定。況較好，病情穩(wěn)定。醫(yī)生建議轉(zhuǎn)到卒中醫(yī)生建議轉(zhuǎn)到卒中單元進(jìn)一步治療。單元進(jìn)一步治療?；颊呒覍傧Ｍ^續(xù)患者家屬希望繼續(xù)在普通內(nèi)科病房治在普通內(nèi)科病房治療，想了解卒中單療，想了解卒中單元治療有何益處。元治療有何益處。老年男老年男性卒中性卒中患者患者卒中單元卒中單元治療治療普通內(nèi)科普通內(nèi)科病房治療病房治療生活質(zhì)量、生活質(zhì)量、死亡死亡對(duì)于老年對(duì)于老年卒中患者，卒中患者，轉(zhuǎn)入卒中轉(zhuǎn)入卒中單元治療單

10、元治療與普通內(nèi)與普通內(nèi)科病房治科病房治療相比能療相比能否改善其否改善其生活質(zhì)量生活質(zhì)量及降低死及降低死亡的風(fēng)險(xiǎn)？亡的風(fēng)險(xiǎn)？整理ppt各類(lèi)臨床問(wèn)題按各類(lèi)臨床問(wèn)題按PICOPICO原則分解舉例原則分解舉例問(wèn)題問(wèn)題類(lèi)型類(lèi)型臨床問(wèn)題舉例臨床問(wèn)題舉例患者類(lèi)患者類(lèi)型（型（P P）干預(yù)措施干預(yù)措施（I I）對(duì)照措施對(duì)照措施（C C）結(jié)局指標(biāo)結(jié)局指標(biāo)（O O）可回答的可回答的問(wèn)題問(wèn)題診斷診斷問(wèn)題問(wèn)題一名一名7575歲女性社區(qū)獲歲女性社區(qū)獲得性肺炎患者，對(duì)抗得性肺炎患者，對(duì)抗生素治療敏感，但是生素治療敏感，但是血紅蛋白值血紅蛋白值100g/L100g/L，平均紅細(xì)胞容積平均紅細(xì)胞容積80fl80fl。外周血涂片

11、示血紅蛋外周血涂片示血紅蛋白減少，其余正常，白減少，其余正常，未使用其他影響造血未使用其他影響造血系統(tǒng)的藥物。既往檢系統(tǒng)的藥物。既往檢查結(jié)果顯示查結(jié)果顯示6 6個(gè)月前個(gè)月前其血紅蛋白值其血紅蛋白值105g/L105g/L，未發(fā)現(xiàn)貧血。鐵蛋白未發(fā)現(xiàn)貧血。鐵蛋白檢測(cè)值為檢測(cè)值為40mmol/L40mmol/L?；颊呦Ｍ私忤F蛋白患者希望了解鐵蛋白檢查結(jié)果能否診斷貧檢查結(jié)果能否診斷貧血，診斷價(jià)值多大血，診斷價(jià)值多大老年女老年女性貧血性貧血患者患者鐵蛋白鐵蛋白缺鐵性貧缺鐵性貧血血對(duì)于患有對(duì)于患有小細(xì)胞低小細(xì)胞低色素性貧色素性貧血的老年血的老年女性患者，女性患者，低鐵蛋白低鐵蛋白能否診斷能否診斷為缺鐵性

12、為缺鐵性貧血？貧血？整理ppt各類(lèi)臨床問(wèn)題按各類(lèi)臨床問(wèn)題按PICOPICO原則分解舉例原則分解舉例問(wèn)題問(wèn)題類(lèi)型類(lèi)型臨床問(wèn)題舉例臨床問(wèn)題舉例患者類(lèi)患者類(lèi)型（型（P P）干預(yù)措施干預(yù)措施（I I）對(duì)照措施對(duì)照措施（C C）結(jié)局指標(biāo)結(jié)局指標(biāo)（O O）可回答的可回答的問(wèn)題問(wèn)題不良不良反應(yīng)反應(yīng)或病或病因問(wèn)因問(wèn)題題一名一名5050歲老年男性患?xì)q老年男性患者，有心肌梗死病史。者，有心肌梗死病史?；颊邘啄暌恢狈盟骰颊邘啄暌恢狈盟魉鍫栔委熎谇笆湛s，他洛爾治療期前收縮，根據(jù)網(wǎng)上信息，擔(dān)心根據(jù)網(wǎng)上信息，擔(dān)心長(zhǎng)期服用索他洛爾會(huì)長(zhǎng)期服用索他洛爾會(huì)導(dǎo)致其他心律失常導(dǎo)致其他心律失常有心肌有心肌梗死史梗死史的期前的期前

13、收縮老收縮老年男性年男性患者患者索他洛爾索他洛爾安慰劑安慰劑死亡死亡對(duì)于有心對(duì)于有心肌梗死史肌梗死史的期前收的期前收縮患者，縮患者，使用索他使用索他洛爾治療洛爾治療是否會(huì)增是否會(huì)增加死亡危加死亡危險(xiǎn)？險(xiǎn)？整理ppt各類(lèi)臨床問(wèn)題按各類(lèi)臨床問(wèn)題按PICOPICO原則分解舉例原則分解舉例問(wèn)題問(wèn)題類(lèi)型類(lèi)型臨床問(wèn)題舉例臨床問(wèn)題舉例患者類(lèi)患者類(lèi)型（型（P P）干預(yù)措施干預(yù)措施（I I）對(duì)照措施對(duì)照措施（C C）結(jié)局指標(biāo)結(jié)局指標(biāo)（O O）可回答的可回答的問(wèn)題問(wèn)題預(yù)后預(yù)后問(wèn)題問(wèn)題一名一名7070歲男性缺血性歲男性缺血性卒中患者，目前竇性卒中患者，目前竇性心律整齊，除了左側(cè)心律整齊，除了左側(cè)遺留輕微肌力減低，遺

14、留輕微肌力減低，其余正常?；颊咧环溆嗾??；颊咧环冒⑺酒チ智覠o(wú)過(guò)敏用阿司匹林且無(wú)過(guò)敏癥狀。了解癥狀。了解BMJBMJ網(wǎng)站網(wǎng)站有關(guān)信息后，擔(dān)心卒有關(guān)信息后，擔(dān)心卒中后又發(fā)生癲癇的風(fēng)中后又發(fā)生癲癇的風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)老年男老年男性，缺性，缺血性腦血性腦卒中卒中卒中卒中癲癇癲癇對(duì)于老年對(duì)于老年缺血性卒缺血性卒中患者，中患者，卒中是否卒中是否會(huì)增加患會(huì)增加患癲癇的風(fēng)癲癇的風(fēng)險(xiǎn)？險(xiǎn)？1818整理pptEBMEBM五步法五步法 1. 1.確定擬弄清的問(wèn)題確定擬弄清的問(wèn)題2. 2.全面查找證據(jù)全面查找證據(jù)3. 3.嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)4. 4.得出結(jié)論得出結(jié)論人群人群/ /病人、干預(yù)病人、干預(yù)VSVS比較比較、結(jié)局、結(jié)局檢索詞、檢索策略、檢索詞、檢索策略、檢索來(lái)源檢索來(lái)源真實(shí)性、可靠性、適用性真實(shí)性、可靠性、適用性肯定的最佳證據(jù)：推薦應(yīng)用肯定的最佳證據(jù)：推薦應(yīng)用無(wú)效或有害：建議停止應(yīng)用無(wú)效或有害：建議停止應(yīng)用尚無(wú)證據(jù)：建議進(jìn)一步研究尚無(wú)證據(jù)：建議進(jìn)一步研究5. 5.后效評(píng)價(jià)與時(shí)俱進(jìn)后效評(píng)價(jià)與時(shí)俱進(jìn)證據(jù)永遠(yuǎn)不停證據(jù)永遠(yuǎn)不停不斷更新不斷更新終身教育終身教育1919整理ppt 系統(tǒng)綜述系統(tǒng)綜述 隨機(jī)試驗(yàn)隨機(jī)試驗(yàn) 對(duì)照研究對(duì)照研究 病例系列病例系列 個(gè)人經(jīng)