職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)【精選文檔】

1、職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)【精選文檔】職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)一、血源性病原體職業(yè)暴露的概念指勞動者在從事職業(yè)活動中,通過眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚或非胃腸道接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài).破損皮膚包括皮炎、倒刺、割傷、擦傷、磨傷和痤瘡等.二、“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防"的概念與基本原則（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。（二）基本原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染

2、性因子的原則。1將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性，需進(jìn)行隔離預(yù)防.2強(qiáng)調(diào)防止疾病從患者傳染至醫(yī)務(wù)人員，也強(qiáng)調(diào)防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳染至患者和從患者傳至醫(yī)務(wù)人員再傳至患者的雙向防護(hù)。3降低醫(yī)務(wù)人員與患者、患者與患者之間交叉感染的危險性。三、“普遍預(yù)防”的概念是控制血源性病原體傳播的策略之一，其理念就是將所有來源于人體血液或體液的物質(zhì)都視作已感染了HBV、HCV、HIV或其他血源性病原體而加以防護(hù)。四、“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”與“普遍預(yù)防”的區(qū)別1普遍預(yù)防隔離的物質(zhì)只包括患者的血液及部分體液（不包括患者的尿、大便、痰、鼻分泌物、淚液及嘔吐物，除非有明顯的血液污染）,所以在采取預(yù)防措施時容易引

3、起混亂，因此不能防止非血源性疾病傳播；而標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離的物質(zhì)不僅包括患者的血液、全部體液，還包括患者的分泌物與排泄物等。2普遍預(yù)防主要采取接觸隔離，因此不能防止空氣與飛沫傳播的疾病,而標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離措施包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離.3普遍預(yù)防的措施主要是防止醫(yī)務(wù)人員受到感染，對患者間的防護(hù)較差；而標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防強(qiáng)調(diào)不僅要防止醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)院感染，同時也強(qiáng)調(diào)防止患者發(fā)生醫(yī)院感染。五、基于疾病傳播途徑的額外預(yù)防的概念在確保標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的同時，應(yīng)采取額外預(yù)防的措施,額外預(yù)防措施包括：經(jīng)空氣傳播疾病的預(yù)防、經(jīng)飛沫傳播疾病的預(yù)防、經(jīng)接觸傳播疾病的預(yù)防。六、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施1醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液

4、的診療和護(hù)理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。2在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙.3醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套。4醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線,并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐穿刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可

5、以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。6禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。7.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。七、個人防護(hù)用品（personal protective equipent，PPE）用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。八、暴露于血液、體液后局部處理1用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如:75酒

6、精或者0.5碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈.九、血源性疾病感染最常見的病原體人類免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）、乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV）、丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV），現(xiàn)已證實大多數(shù)職業(yè)性血源性疾病的病例幾乎都是由這3種病毒所引起,此外尚有梅毒和瘧疾等。十、發(fā)生HIV職業(yè)暴露后預(yù)防性用藥開始的時間及療程在發(fā)生HIV暴露后盡可能在最短的時間內(nèi)（最好在4h內(nèi)）進(jìn)行預(yù)防性用藥，最遲不得超過24h；即使超過24h，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。用藥方案的療程為連

7、續(xù)使用28d。十一、HIV職業(yè)暴露分級根據(jù)暴露程度分三級：1一級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品;暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或黏膜，暴露量小且暴露時間較短。2二級暴露:暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或黏膜，暴露量大且暴露時間較長；或暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮膚擦傷或針刺傷（非大型空心針或深部穿刺針）。3三級暴露:暴露源為體液、血液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重,為深部傷口或割傷物有明顯可見的血液。十二、HIV職業(yè)暴露預(yù)防用藥方

8、案的選擇醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級別和暴露源的病毒載量水平對發(fā)生HIV職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實施預(yù)防性用藥方案（醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時與當(dāng)?shù)氐募膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)聯(lián)系，在專門人員指導(dǎo)下實施預(yù)防用藥方案）。1。 發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用預(yù)防性用藥；2. 發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序；3。 發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或重度時,使用強(qiáng)化用藥程序；4。 暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。十三、發(fā)生HBV職業(yè)暴露后的處理原則首先進(jìn)行局部處理，其

9、次及時上報，然后按以下方法處理：1血清學(xué)檢測：應(yīng)立即檢測HBVDNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗HBe、抗-HBc和肝功能，酌情在3個月和6個月內(nèi)復(fù)查。2主動和被動免疫：如已接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗HBs陽性者，可不進(jìn)行特殊處理.如未接種過乙型肝炎疫苗，或雖接種過乙型肝炎疫苗，但抗-HBs10mIU/L或抗HBs水平不詳者，應(yīng)立即注射HBIG200400IU，并同時在不同部位接種1針乙型肝炎疫苗(20g）,于1個月和6個月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗（各20g)。十四、發(fā)生HCV職業(yè)暴露后的處理原則目前尚無有效的預(yù)防性丙型肝炎疫苗可供使用。但仍需跟蹤隨訪,醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生H

10、CV血源性感染職業(yè)暴露后,盡早檢測HCVRNA，對于后期預(yù)防有很好的成本效益.十五、HBV職業(yè)暴露后跟蹤檢測時間建議在最后一劑疫苗接種1個月2個月之后進(jìn)行病毒抗體追蹤檢測；如果3個月4個月前注射過乙肝免疫球蛋白，則抗原抗體反應(yīng)不能確定為接種疫苗后產(chǎn)生的免疫反應(yīng).十六、HCV職業(yè)暴露后檢測的時間和項目1接觸4個月6個月之后進(jìn)行丙型肝炎抗體和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶基線檢測和追蹤檢測。2如想早期診斷丙型肝炎病毒感染,應(yīng)在接觸4周6周后檢測丙型肝炎病毒RNA.3通過補(bǔ)充檢測,反復(fù)確認(rèn)丙型肝炎病毒抗體酶免疫水平。十七、HIV職業(yè)暴露后的隨訪和跟蹤檢測內(nèi)容1接觸后應(yīng)于六個月內(nèi)開展艾滋病病毒追蹤檢測,包括在接觸后的第

11、4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測，對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)測和處理,觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。2如果疾病伴隨反復(fù)出現(xiàn)的急性癥狀，則開展艾滋病病毒抗體檢測。3接觸者應(yīng)采取預(yù)防措施防止隨訪期間的再次傳染。4在接觸后72小時內(nèi)評估接觸者的接觸后預(yù)防水平，并進(jìn)行至少2周的藥品毒性監(jiān)測。十八、醫(yī)務(wù)人員預(yù)防職業(yè)感染HIV、HBV、HCV等血源性傳播疾病措施醫(yī)務(wù)人員需要做好以下保護(hù)措施：1當(dāng)皮膚與血液、體液、組織液、黏膜、血制品等直接接觸時，應(yīng)戴手套；2當(dāng)存在血液和體液飛濺、潑濺和噴濺至眼、口和其它黏膜時，應(yīng)戴防護(hù)性眼罩和口罩；3在接觸患者前后應(yīng)洗手;4正確處理銳器;5不要

12、將針頭重新戴帽、折斷或進(jìn)行其他人工操作；6禁止在可能存在血液暴露的工作場所進(jìn)食及吸煙或其他；7不得將食物和飲料存放在放置感染性材料的冰箱內(nèi)；8凡與血液或感染性物質(zhì)接觸后的所有設(shè)備、環(huán)境和物體表面均應(yīng)消毒;9離心或處理血液時如存在濺潑、飛濺或產(chǎn)生氣溶膠危險時，應(yīng)在有防護(hù)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行；10個人防護(hù)設(shè)施在離開工作場所時應(yīng)立即除去,將所有的污染物放在特定的區(qū)域進(jìn)行清洗、去污和其他處理。十九、導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV、HBV、HCV等血源性傳播疾病最主要的危險因素針刺傷與銳器傷在臨床發(fā)生率極高，是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性傳播疾病最主要的危險因素,也是經(jīng)血傳播病原體的主要途徑，但在我國直到今日，針刺傷與銳器傷在臨床醫(yī)療、護(hù)理工作中是最常見的職業(yè)傷害與職業(yè)感染。二十、醫(yī)務(wù)人員針刺傷和