執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試心電圖培訓(xùn)+真題ppt課件

1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試心電圖輔導(dǎo)心電圖室心率測算n心電圖的每一個橫格代表時間為心電圖的每一個橫格代表時間為0.04秒秒,每一個每一個縱格代表電壓為縱格代表電壓為0.1毫伏毫伏.n心率的測算心率的測算:n 心率次心率次/分分=60秒秒/P-P或或R-R間期間期n1大格大格=5小格一小格小格一小格0.04秒秒x5=0.2秒秒格數(shù)（大）123456心率次/分300150100756050醫(yī)師資歷實際技藝考試心電圖考試范圍 n正常心電圖n房性期前收縮n室性期前收縮、室性心動過速、心室顫抖n竇性心動過速、竇性心動過緩n陣發(fā)性室上速n心房纖維顫抖n房室傳導(dǎo)阻滯、型房室傳導(dǎo)阻滯、型房室傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯n右心房肥

2、大、右心室肥大、左心房肥大、左心室肥大n典型心肌缺血n心肌堵塞急性期正常心電圖正常心電圖: 能夠是把其中部分導(dǎo)聯(lián)能夠是把其中部分導(dǎo)聯(lián),每一個波給每一個波給3個周期個周期,分成幾分成幾行來區(qū)分行來區(qū)分.正常肢體導(dǎo)聯(lián)正常肢體導(dǎo)聯(lián): 普通電軸在正常范圍時，普通電軸在正常范圍時，I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS主波向主波向上。上。aVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS主波向下。主波向下。III導(dǎo)聯(lián)在導(dǎo)聯(lián)在II、aVF導(dǎo)聯(lián)無明導(dǎo)聯(lián)無明顯異常顯異常Q波下可呈波下可呈Qr型，型，Q波時限可達(dá)波時限可達(dá)0.04s，無明顯，無明顯波折。波折。正常胸導(dǎo)聯(lián)心電圖：正常胸導(dǎo)聯(lián)心電圖：V1、V2導(dǎo)聯(lián)反映右室面心肌激動的圖形，導(dǎo)聯(lián)反映右室面

3、心肌激動的圖形，呈呈rS型，型， R/S1。胸導(dǎo)聯(lián)的胸導(dǎo)聯(lián)的R波電壓從波電壓從V1到到V5導(dǎo)聯(lián)應(yīng)逐漸導(dǎo)聯(lián)應(yīng)逐漸添加，添加，S波電壓從波電壓從V2到到V6導(dǎo)聯(lián)應(yīng)逐漸減導(dǎo)聯(lián)應(yīng)逐漸減低以致沒有低以致沒有S波。波。房性期前收縮房早房性期前收縮房早 特征：特征：1、提早出現(xiàn)的、提早出現(xiàn)的PQRS-T波群；波群；2、房性的異位、房性的異位P波與竇性波與竇性P波不同；波不同；3、PR間期間期0.12S；4、包括早搏在內(nèi)的兩個竇性波、包括早搏在內(nèi)的兩個竇性波間期短于竇性間期短于竇性P-P間期的兩倍，稱為不完全代償間歇。間期的兩倍，稱為不完全代償間歇。 房性早房性早搏三聯(lián)搏三聯(lián)律：每律：每隔隔2個竇個竇性心律性

4、心律出現(xiàn)出現(xiàn)1個個提早的提早的P-QRS-T波群構(gòu)波群構(gòu)成每成每3個個一組的一組的周期叫周期叫房性早房性早搏三聯(lián)搏三聯(lián)律。律。室性早搏又稱室性期前收縮：有提早出現(xiàn)的室性早搏又稱室性期前收縮：有提早出現(xiàn)的QRS-T波群，其前波群，其前無相關(guān)無相關(guān)P波，波，QRS寬大畸形，時限多數(shù)大于寬大畸形，時限多數(shù)大于0.12s，繼發(fā)，繼發(fā)S-T段與段與T波波和主波方向相反，代償間歇完全。本圖可見和主波方向相反，代償間歇完全。本圖可見3個提早出現(xiàn)的寬大畸個提早出現(xiàn)的寬大畸形的形的QRS波，其前無波，其前無P波，其后有逆性波，其后有逆性P波，代償完全，波，代償完全，QRS在胸導(dǎo)在胸導(dǎo)聯(lián)呈左束支阻滯圖形，聯(lián)呈左束

5、支阻滯圖形，II、III、aVF呈呈R型，型，aVL、aVR呈呈QS型，型，室性早搏來源于右室流出道。室性早搏來源于右室流出道。室性早搏三聯(lián)律。每室性早搏三聯(lián)律。每2個正常個正常P-QRS波后有波后有1個室性早搏稱個室性早搏稱為室性早搏三聯(lián)律。為室性早搏三聯(lián)律。多源性室性早多源性室性早搏：有兩種以搏：有兩種以上配對不等、上配對不等、形狀不同的室形狀不同的室性早搏，稱多性早搏，稱多源性室性早搏。源性室性早搏。本圖有本圖有2種形種形狀不同、配對狀不同、配對不一的室性早不一的室性早搏分別來自搏分別來自左心室左心室-左后分左后分支型與右心室支型與右心室-右室流出道右室流出道型，前兩個型，前兩個連發(fā)室早

6、也分連發(fā)室早也分別來源于左右別來源于左右心室。心室。多形性室性早搏：室性早搏配對時間恒定情況下，同導(dǎo)聯(lián)多形性室性早搏：室性早搏配對時間恒定情況下，同導(dǎo)聯(lián)室性早搏室性早搏QRS形狀有兩種以上。本圖室性早搏配對時間恒形狀有兩種以上。本圖室性早搏配對時間恒定為定為 0.47s，II、III導(dǎo)聯(lián)的室性早搏有導(dǎo)聯(lián)的室性早搏有Rs、R型兩種形狀，型兩種形狀，呈呈R型者電壓高矮也不一致。型者電壓高矮也不一致。短陣室性心動過速：此圖為動態(tài)心電圖記錄。圖示提早出短陣室性心動過速：此圖為動態(tài)心電圖記錄。圖示提早出現(xiàn)的寬大畸形的現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無波，其前無P波，寬大畸形的波，寬大畸形的QRS波波連發(fā)連發(fā)

7、4個構(gòu)成短陣室速，陣速頻率為個構(gòu)成短陣室速，陣速頻率為125次次/分。分。尖端改動性室速。又稱尖端改動性室速。又稱“室顫前奏型室速、室顫前奏型室速、“多多形性室撲。普通頻率形性室撲。普通頻率240300次次/分。特征表現(xiàn)為分。特征表現(xiàn)為撲動波尖端圍繞著基線上下改動。本圖頻率約撲動波尖端圍繞著基線上下改動。本圖頻率約 330 260次次/分，撲動波尖端圍繞著基線上下改動。分，撲動波尖端圍繞著基線上下改動。心室顫抖、室撲心臟驟停主要表現(xiàn)。心室顫抖、室撲心臟驟停主要表現(xiàn)。A 細(xì)顫細(xì)顫390次次/分，無完好的分，無完好的QRS-T波群，表現(xiàn)為不規(guī)那么的顫抖波，波群，表現(xiàn)為不規(guī)那么的顫抖波，電壓小于電壓

8、小于0.5mV ；B 粗顫粗顫350次次/分，表現(xiàn)為不規(guī)那么分，表現(xiàn)為不規(guī)那么的顫抖波，電壓大于的顫抖波，電壓大于0.5mV；C 室撲室撲140次次/分，呈典分，呈典型的正弦波。普通室顫型的正弦波。普通室顫250500次次/分，室撲分，室撲150250次次/分。分。竇性心動過速竇性心動過速 ：符：符合竇性心律，心房合竇性心律，心房率率100次次/分，稱分，稱竇性心動過速。本竇性心動過速。本圖圖aVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波倒波倒置，置，I、II、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波直波直立，符合竇性心律，立，符合竇性心律，心房率心房率152次次/分，分，大于大于100次次/分，無分，無明顯明顯ST-T等其它異等

9、其它異常改動，故診斷竇常改動，故診斷竇性心動過速。留意性心動過速。留意右房上部異位節(jié)律右房上部異位節(jié)律點致房速與竇速難點致房速與竇速難區(qū)分。區(qū)分。竇性心動竇性心動過緩；符過緩；符合竇性心合竇性心律規(guī)范，律規(guī)范，心房率心房率160次次/分，分，QRS為室上性。偶見伴為室上性。偶見伴室內(nèi)差別傳導(dǎo)。室內(nèi)差別傳導(dǎo)。 本圖心室率本圖心室率171次次/分，符合上述條件。分，符合上述條件。 P波不清緣由：波不清緣由：能夠心房心室同時能夠心房心室同時除極，或除極，或P波能夠波能夠落在落在T波正中、波正中、QRS起始或終末部，起始或終末部，無法分辨無法分辨心房纖顫診斷規(guī)心房纖顫診斷規(guī)范：范：P波消逝，波消逝，代

10、以節(jié)律不整、代以節(jié)律不整、大小不等、形狀大小不等、形狀不一的不一的f波，波， f波波頻率約頻率約360600次次/分，分，R-R絕對不絕對不規(guī)那么，規(guī)那么， QRS為為室上性室上性 。本圖明。本圖明顯顯f 波，頻率波，頻率460次次/分分 ，R-R絕對絕對不規(guī)那么。平均不規(guī)那么。平均心室率心室率110次次/分，分，QRS時限正常，時限正常，Q-T間期正常，間期正常，無明顯無明顯ST-T改動。改動。擬診：快速型心擬診：快速型心房纖顫。房纖顫。一度房室傳導(dǎo)阻滯：一度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期間期0.21s，固定。，固定。本圖為低鉀致一度本圖為低鉀致一度房室傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯。P-R間期間期0.2

11、6s，心率，心率87次次/分，無分，無QRS脫漏。脫漏。二度二度I型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯:本圖心房率本圖心房率96次次/分，心室率分，心室率80次次/分，分，P-R間期間期逐漸延伸，每逐漸延伸，每34個個P波有波有1個個P波后波后QRS波脫漏，呈波脫漏，呈3：24：3下傳。下傳。二度二度II型房型房室傳導(dǎo)阻滯：室傳導(dǎo)阻滯：P-P整，整，R-R整，數(shù)個整，數(shù)個P波有波有1個未個未下傳心室，下傳心室，下傳的下傳的P-R恒定，恒定，QRS為室上性。為室上性。本圖本圖2個個P波波有有1個下傳個下傳2：1,下傳的下傳的P-R 間期固定間期固定0.14s，心房，心房率率96次次/分分,心室率心室率4

12、8次次/分。分。三度房室傳導(dǎo)阻滯：三度房室傳導(dǎo)阻滯：P-P整，整，R-R整，心房率整，心房率85次次/分，心室率分，心室率48次次/分分, P波數(shù)多于波數(shù)多于QRS波數(shù)波數(shù),P波與波與QRS無關(guān)無關(guān),QRS為為0.09s(室上性室上性)。診斷。診斷1、竇性心律。、竇性心律。2、三度房室傳導(dǎo)阻滯。、三度房室傳導(dǎo)阻滯。3、交界性逸搏心律。、交界性逸搏心律。三度房室傳導(dǎo)阻滯：三度房室傳導(dǎo)阻滯：P-P整，整，R-R整，整，P波數(shù)明顯多于波數(shù)明顯多于QRS波數(shù)，波數(shù)，P波與波與QRS無關(guān)，無關(guān)，QRS可為正常交界性逸搏，也可為寬大畸形可為正常交界性逸搏，也可為寬大畸形0.12s室性逸搏。本圖心房率室性逸

13、搏。本圖心房率78次次/分，心室率分，心室率41次次/分，分，QRS寬寬大畸形室性逸搏心律大畸形室性逸搏心律 。右房肥大右房肥大:本圖為肺源性心臟病患者心電圖，本圖為肺源性心臟病患者心電圖，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的P波呈高尖形，波呈高尖形，P波電壓波電壓0.250.35mV。右房右室大：男右房右室大：男5歲房缺。心歲房缺。心電圖特征：心率電圖特征：心率96次次/分，分，P-R間間期期124ms，QRS109ms，Q-Tc466ms，電軸右，電軸右偏偏107，V1導(dǎo)導(dǎo)P波尖窄，電壓達(dá)波尖窄，電壓達(dá)0.4mV(先心性先心性P波波),V1呈呈qRS型型R=2.2mV,V5導(dǎo)導(dǎo)R/S稍大于稍大

14、于1,SV5=0.4mV，RV2RV3RV4RV5。左房肥大：左房肥大：本圖為風(fēng)濕本圖為風(fēng)濕性心臟病患性心臟病患者心電圖者心電圖,P波時限波時限0.13s，在在II、III、aVF、V2-V6導(dǎo)聯(lián)呈典型導(dǎo)聯(lián)呈典型M型型P波雙波雙峰型峰型,峰間峰間距距0.06s。符。符合左房肥大合左房肥大心電圖改動。心電圖改動。左心室肥大：患者有高血壓病史左心室肥大：患者有高血壓病史15年，年，V5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R波電壓增高，波電壓增高，V1導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)S波加深，波加深， RV5=5.0mVSV1=1.8mV，RV5+SV16.8mV，V4V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低段壓低0.1-0.15mV。符合左室肥大心電圖改動。符合左室

15、肥大心電圖改動。 正常正常T波：波：aVR導(dǎo)聯(lián)應(yīng)倒置；導(dǎo)聯(lián)應(yīng)倒置；I、II、V4V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)必需正向并大必需正向并大1/10R；aVF、V3導(dǎo)聯(lián)以導(dǎo)聯(lián)以R波為主時也應(yīng)正向；波為主時也應(yīng)正向；III、aVL、V1、V2導(dǎo)聯(lián)可正向、低平、導(dǎo)聯(lián)可正向、低平、雙向或倒置。雙向或倒置。T波改動波改動:本圖本圖為冠心病患者為冠心病患者的一次心電圖。的一次心電圖。其其T波在波在aVR導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)呈負(fù)正雙向，聯(lián)呈負(fù)正雙向，II、aVF、V1-V3導(dǎo)聯(lián)正向，導(dǎo)聯(lián)正向，I、aVL、V5V6導(dǎo)聯(lián)倒置，導(dǎo)聯(lián)倒置，V4導(dǎo)聯(lián)正負(fù)雙向。導(dǎo)聯(lián)正負(fù)雙向。完全不符合正完全不符合正常常T波診斷規(guī)波診斷規(guī)范。故本圖診范。故本圖診斷心肌缺血

16、斷心肌缺血T波改動波改動:本圖為本圖為高血壓性心臟病高血壓性心臟病患者的心電圖?；颊叩男碾妶D。在在aVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波波正向，正向， R波為主波為主的導(dǎo)聯(lián)除的導(dǎo)聯(lián)除aVF導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)外，聯(lián)外，T波均不波均不正常。正常。II導(dǎo)導(dǎo)T波波切跡，切跡，I、aVL、V4-V6導(dǎo)聯(lián)倒置、導(dǎo)聯(lián)倒置、V3導(dǎo)聯(lián)正負(fù)雙向。導(dǎo)聯(lián)正負(fù)雙向。V2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS雖雖呈呈S波為主，但波為主，但V1已正向，已正向，V2呈雙向也屬不正呈雙向也屬不正常。常。急性心肌堵塞n特征：壞死型Q波+損傷型ST段上抬+缺血型T波n定位：前間壁 V1-V3n 前壁 V1-V4n 廣泛前壁 V1-V5n 下壁 II、III、AVFn 高側(cè)壁 I、AVL

17、n 正后壁 V7、V8、V9n 右心室 V3R、V4R、V5R急性高側(cè)壁、急性高側(cè)壁、廣泛前壁心肌廣泛前壁心肌梗死：患者胸梗死：患者胸悶悶2小時就診。小時就診。心電表現(xiàn)為：心電表現(xiàn)為：V1-V5及及I、aVL導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段段上斜型、凹面上斜型、凹面向上抬高向上抬高0.15-1.05mV,對應(yīng)面對應(yīng)面II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段程度段程度型壓低型壓低0.125-0.3mV,V1-V4呈典型呈典型異常異常Q波。波。急性下壁、正后壁與右室心肌梗死。急性下壁、正后壁與右室心肌梗死。II、III、AVF、V7-V9、V4R導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背型或凹面向上抬高段弓背型或凹面向上抬高0.1-1.0mV，

18、I、AVL、V1-V5導(dǎo)導(dǎo)ST段壓低段壓低0.15-1.10mV。執(zhí)業(yè)醫(yī)師心電圖考試方式n考站 考試工程 分值 考試時間(分鐘) 考試設(shè)備 考試方法n 第一考站 病例分析 20分 11 試題卡 筆試 第三考站 心電圖大工程 4分 2 電腦n 心電圖小工程 3分 2 電腦 n 病例摘要：n男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時患者于2小時前搬重物時忽然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休憩與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史，吸煙20余年，每天1包查體：T36.8, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性苦楚病容，平臥位，無皮疹和紫紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮5-6次/分，心尖部有S4，肺清無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。心電圖示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置