可重復(fù)使用醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)參考規(guī)范(共17頁)

1、可重復(fù)使用醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)參考規(guī)范可重復(fù)使用醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范（征求意見稿）1.范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了可重復(fù)使用醫(yī)用織物（以下簡稱“醫(yī)用織物”）洗滌消毒的基本要求，分類收集、運(yùn)送和儲存要求，洗滌消毒要求，洗滌設(shè)備及環(huán)境污染后的消毒，資料管理與保存。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及為其提供服務(wù)的社會化專業(yè)洗滌（消毒）服務(wù)企業(yè)。本標(biāo)準(zhǔn)不適用于醫(yī)院織物洗滌消毒后的滅菌技術(shù)要求。2.規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB 5749 生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB 478

2、9.4 食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗 沙門氏菌檢驗GB/T 4789.11 食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗 溶血性鏈球菌檢驗GB 7918.4 化妝品微生物標(biāo)準(zhǔn)檢驗方法 綠膿桿菌GB 7918.5 化妝品微生物標(biāo)準(zhǔn)檢驗方法 金黃色葡萄球菌GB 15979 一次性衛(wèi)生用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB 15982 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB 18466 醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)GB 19193 疫源地消毒總則WS/T 311 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T 313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T 367 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 中華人民共和國藥典 衛(wèi)生部 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 衛(wèi)生部3.術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件3.1 醫(yī)用織物

3、醫(yī)院內(nèi)需洗滌后重復(fù)使用的所有紡織品。包括患者使用的衣物、床單、枕巾、手術(shù)巾等，以及醫(yī)生、護(hù)士、實習(xí)生、衛(wèi)生員等醫(yī)務(wù)人員使用的工作服、帽、手術(shù)衣、布巾、地巾等。 3.2 感染性織物醫(yī)院內(nèi)感染性疾?。ò▊魅静。┗颊呤褂煤蟮模换蛘咄庥^有明顯血液、體液、分泌物（不包括汗液）、排泄物等污漬，并已明確有傳染性的;或者被不明原因傳染病的病原體污染，具有潛在生物污染風(fēng)險的可重復(fù)使用醫(yī)用織物。 3.3 普通污染織物 醫(yī)院內(nèi)除感染性織物以外，不能確定為具有感染性的其他所有使用后的可重復(fù)使用醫(yī)用織物。  3.4 清潔織物經(jīng)洗滌(消毒)等處理后，外觀潔凈、無污漬的可重復(fù)使用醫(yī)用織物。3.5 洗滌

4、 利用各種洗滌設(shè)備、洗滌劑（粉）或各種有機(jī)溶劑，對各種衣物或其他紡織品進(jìn)行水洗的過程。3.6 消毒對醫(yī)用織物通過物理或化學(xué)的方法，殺滅或清除病原微生物，使之達(dá)到無害化的處理。 3.7 分撿 在醫(yī)用織物洗滌(消毒)作業(yè)場所的污染區(qū)內(nèi)，按生物污染風(fēng)險程度及洗滌(消毒)工 藝需求類別進(jìn)行清點分類的一種特殊方式。 3.8 輪換庫 為保持醫(yī)用織物的規(guī)范管理，在醫(yī)院內(nèi)專門設(shè)置的，用于接收使用后和發(fā)放洗滌(消毒) 后醫(yī)用織物的交換庫房。 3.9 清潔區(qū) 經(jīng)洗滌(消毒)后的醫(yī)用織物存放、處理并符合衛(wèi)生要求的區(qū)域，包括清潔織物的烘干、 熨燙、儲存、發(fā)放等區(qū)域。 3.10 污染區(qū)接收、暫存醫(yī)用織物未經(jīng)洗滌(消毒)

5、處理的區(qū)域，包括使用后的醫(yī)用織物分類收集、 接收、分撿、洗滌、消毒等區(qū)域。 3.11 洗滌(消毒)服務(wù)機(jī)構(gòu)為可重復(fù)使用醫(yī)用織物提供洗滌和消毒服務(wù)的單位，包括醫(yī)院洗衣房和為其提供服務(wù)的 專業(yè)洗滌(消毒)服務(wù)企業(yè)。 3.12 衛(wèi)生隔離式洗滌烘干設(shè)備利用隔離技術(shù)，將雙門臥式洗衣機(jī)或烘干機(jī)安裝在污染區(qū)與清潔區(qū)之間，使洗滌物由位 于污染區(qū)一側(cè)的艙門裝入，洗滌完畢后從位于清潔區(qū)一側(cè)的艙門取出，以防止含感染性病原 體等污染的醫(yī)用織物通過洗滌、烘干操作過程而導(dǎo)致交叉污染的專用洗滌設(shè)備。 3.13 完全隔離屏障采用物理方法在污染區(qū)與清潔區(qū)間建立隔離屏障，兩區(qū)間空氣不能對流，人員可通過通 道門進(jìn)出。 3.14 有

6、效隔離屏障采用物理方法在污染區(qū)與清潔區(qū)間建立隔離屏障，隔離屏障高度不低于1.5 m、長度適 應(yīng)操作需要，兩區(qū)間空氣可以對流。 4.基本要求4.1 醫(yī)用織物分類4.1.1 可重復(fù)使用醫(yī)用織物應(yīng)分類管理。 4.1.2 根據(jù)可重復(fù)使用醫(yī)用織物使用對象和生物污染風(fēng)險及其洗滌(消毒)工藝需求不同，可按下列分類: a) 清潔織物。 b) 感染性織物，包括耐熱的感染性織物和不耐熱的感染性織物。 c) 普通污染織物，包括耐熱的普通污染織物和不耐熱的普通污染織物。4.2 衛(wèi)生制度 4.2.1 洗滌(消毒)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立消毒隔離、污物/污水管理、衛(wèi)生保潔、洗滌工作、清 洗質(zhì)量檢查、從業(yè)人員定期體檢保健及

7、個人防護(hù)等制度。 4.2.2 專業(yè)洗滌(消毒)服務(wù)企業(yè)應(yīng)有可重復(fù)使用醫(yī)用織物運(yùn)送管理制度。4.2.3 外包洗滌的醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本規(guī)范的要求建立承包服務(wù)專業(yè)洗滌(消毒)服務(wù)機(jī)構(gòu)的風(fēng) 險評估制度。4.3 從業(yè)人員要求 4.3.1 從業(yè)人員上崗前應(yīng)接受本單位或當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)管理機(jī)構(gòu)的崗前培訓(xùn)，熟練掌握洗滌、消毒技能；了解洗滌和烘干等相關(guān)設(shè)備、設(shè)施及消毒隔離基礎(chǔ)知識、常用消毒劑使用方法。有專人負(fù)責(zé)質(zhì)檢工作。 4.3.2 從業(yè)人員在進(jìn)行使用后醫(yī)用織物分類收集、包裝、分撿和裝機(jī)洗滌過程中，應(yīng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則，嚴(yán)格執(zhí)行WS/T 311 的隔離要求，穿戴工作服(包括衣褲)、帽、口罩、手套、防水圍裙和膠鞋，有特殊規(guī)定

8、時穿隔離衣，并按WS/T 313 要求加強(qiáng)洗手消毒。污染 區(qū)和清潔區(qū)穿戴的個人防護(hù)用品不應(yīng)交叉使用。 4.3.3 從業(yè)人員在進(jìn)行洗滌(消毒)后清潔織物烘干、熨燙、折疊、運(yùn)送等過程中，應(yīng)穿 工作服、工作鞋，并保持手清潔衛(wèi)生。 4.3.4 洗滌(消毒)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)組織對新上崗人員健康體檢，以及從業(yè)人員兩年一次的定期健康體檢。患有痢疾、傷寒等各類腸道傳染病以及活動性肺結(jié)核、化膿性或滲出性皮膚病等的從業(yè)人員在患病期間不應(yīng)參與直接與醫(yī)用織物接觸的工作。4.4 清洗(消毒)服務(wù)機(jī)構(gòu)要求 4.4.1 醫(yī)院洗衣房 4.4.1.1 應(yīng)獨立設(shè)置工作區(qū)域，遠(yuǎn)離診療區(qū)域，不相鄰污染源，周圍環(huán)境應(yīng)無蚊蠅等害蟲孳生地。 4

9、.4.1.2 工作區(qū)域內(nèi)所有功能區(qū)的地面、墻面和工作臺面應(yīng)平整，便于清潔;有防蠅、防鼠等有害生物防制設(shè)施。 4.4.1.3 工作區(qū)域內(nèi)應(yīng)分別設(shè)置污染區(qū)與清潔區(qū)，兩區(qū)之間應(yīng)有完全隔離屏障。分別設(shè)置醫(yī)用織物接收與發(fā)放通道，通道不交叉、不逆行。污染區(qū)內(nèi)的功能區(qū)應(yīng)包括收物交接、分撿、洗滌、消毒和污車存放處；清潔區(qū)內(nèi)的功能區(qū)應(yīng)包括烘干、熨燙、修補(bǔ)、折疊、儲存、運(yùn)送、發(fā)放和潔車存放處，清潔區(qū)內(nèi)各功能區(qū)宜設(shè)有效隔離屏障。各功能區(qū)應(yīng)布局合理，標(biāo)識明確，有洗手設(shè)施，污染區(qū)內(nèi)采用非手觸式水龍頭開關(guān)。 4.4.1.4 醫(yī)用織物洗滌(消毒)用水的衛(wèi)生質(zhì)量應(yīng)符合GB 5749 要求。 4.4.1.5 有專人從事醫(yī)用織物

10、洗滌、消毒工作。人數(shù)、洗滌消毒設(shè)施滿足工作需要，工作流程符合本規(guī)范附錄A的要求。 4.4.1.6 工作區(qū)域內(nèi)污染區(qū)應(yīng)每天下班前對地面與臺面選用有效消毒劑進(jìn)行拖洗/擦拭，消毒方法應(yīng)參照WS/T 367執(zhí)行；清潔區(qū)的地面、臺面、墻面應(yīng)隨時保潔。 4.4.1.7 工作區(qū)域內(nèi)通風(fēng)、采光良好。接收、分撿使用后醫(yī)用織物區(qū)域和清潔織物儲存區(qū)內(nèi)應(yīng)安裝空氣消毒設(shè)施。4.4.1.8 工作區(qū)域內(nèi)清潔區(qū)工作人員手、物體表面、空氣質(zhì)量，以及經(jīng)消毒處理后污染區(qū)內(nèi)工作人員手、物體表面、空氣質(zhì)量，應(yīng)每年2次進(jìn)行抽檢并符合GB 15982 類環(huán)境規(guī)定，菌落總數(shù)指標(biāo)符合表1的要求。 表1 菌落總數(shù)指標(biāo)項   

11、 目指    標(biāo)物體表面,cfu/cm 210工作人員手,cfu/cm 210空氣,cfu/皿·5min 44.4.1.9 清潔織物洗滌質(zhì)量的感官指標(biāo)應(yīng)每批次進(jìn)行檢查，其微生物指標(biāo)應(yīng)每年2 次進(jìn)行 抽檢，無微生物指標(biāo)檢測能力的醫(yī)院應(yīng)委托有資質(zhì)的檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測。檢測方法按本規(guī)范 附錄B 執(zhí)行。 4.4.1.10 洗滌(消毒)后污水不應(yīng)直接排放，應(yīng)經(jīng)污水處理系統(tǒng)進(jìn)行無害化處理，污水排 放應(yīng)符合GB 18466 和國家相關(guān)要求，并按要求每半年進(jìn)行一次微生物指標(biāo)檢測。污染廢棄物處置與管理應(yīng)符合醫(yī)療廢物管理條例、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法的規(guī)定。 4.4.1.11 醫(yī)院

12、采取外包洗滌服務(wù)時，應(yīng)對提供服務(wù)的專業(yè)洗滌(消毒)服務(wù)企業(yè)進(jìn)行風(fēng)險 評估并符合規(guī)范要求。 4.4.2 專業(yè)洗滌(消毒)服務(wù)企業(yè) 4.4.2.1 應(yīng)取得合法的工商營業(yè)執(zhí)照。 4.4.2.2 有獨立作業(yè)場所，應(yīng)分設(shè)辦公區(qū)域和工作區(qū)域。作業(yè)場所區(qū)域50 M內(nèi)無有害氣體、煙霧、灰塵和其他有毒有害物品等明顯污染的場所，并不宜設(shè)置在居民小區(qū)內(nèi)。 4.4.2.3 工作區(qū)域內(nèi)的污染區(qū)和清潔區(qū)應(yīng)分別設(shè)置更衣間；清潔區(qū)內(nèi)各功能區(qū)應(yīng)設(shè)置有效隔離屏障并有質(zhì)檢室。其他相關(guān)設(shè)置的要求應(yīng)符合本規(guī)范4.4.1.2、4.4.1.3 規(guī)定。 4.4.2.4 有相關(guān)專用洗滌、消毒和烘干設(shè)備；從業(yè)人數(shù)滿足工作需要;工作流程符合本規(guī)范

13、附錄A的要求。 4.4.2.5 人流、物流應(yīng)潔污分開，有專車收送；不應(yīng)與非醫(yī)用織物混洗混運(yùn)。 4.4.2.6 工作區(qū)域內(nèi)的工作人員手、物體表面及空氣的衛(wèi)生管理與質(zhì)量控制要求應(yīng)符合本規(guī)范4.4.1.6、4.4.1.7、4.4.1.8 規(guī)定。 4.4.2.7 清潔織物洗滌質(zhì)量的感官指標(biāo)、微生物指標(biāo)檢查/檢測管理要求與方法應(yīng)分別符合本規(guī)范4.4.1.9 和附錄B 規(guī)定；其微生物指標(biāo)檢測數(shù)椐應(yīng)報送所服務(wù)的醫(yī)院相關(guān)管理部門備案。 4.4.2.8 醫(yī)用織物洗滌(消毒)用水、污水排放及污染廢棄物處置與要求應(yīng)符合本規(guī)范 4.4.1.4、4.4.1.10 規(guī)定。 4.5 洗滌設(shè)備與用品 4.5.1 洗

14、滌和烘干設(shè)備 醫(yī)用織物洗滌(消毒)應(yīng)選用有加熱功能的專用洗滌和烘干設(shè)備；有條件的宜使用衛(wèi)生隔離式洗滌、烘干設(shè)備。 4.5.2 洗滌、消毒劑及消毒器械 所使用的洗滌劑(粉)、消毒劑和各種有機(jī)溶劑，應(yīng)符合國家有關(guān)要求，在有效期內(nèi)使用并每批次進(jìn)行有效濃度檢測；使用的消毒器械應(yīng)獲得國家相關(guān)部門批準(zhǔn)。4.6 清潔織物洗滌(消毒)質(zhì)量衛(wèi)生要求 4.6.1 感官指標(biāo) 洗滌后的清潔織物外觀整潔，干燥，無污漬，無異味，無異物，無破損。 4.6.2 微生物指標(biāo) 洗滌(消毒)后的清潔織物微生物指標(biāo)應(yīng)符合表2 的要求。檢測方法按本規(guī)范附錄B 執(zhí)行。 表 2 微生物指標(biāo)項 目指 標(biāo)細(xì)菌菌落總數(shù)，cfu/100 cm 2

15、 200大腸菌群不得檢出化膿性致病菌不得檢出注:化膿性致病菌包括乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌;嬰兒用醫(yī)用織物還應(yīng)進(jìn)行沙門菌檢測。5 分類收集、運(yùn)送與儲存要求 5.1 醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)用織物分類收集、運(yùn)送與暫存 5.1.1 醫(yī)院醫(yī)用織物應(yīng)按本規(guī)范4.1 要求進(jìn)行分類管理。 5.1.2 醫(yī)院應(yīng)有使用后醫(yī)用織物和清潔織物的收集與暫存場所。 5.1.3 二級及以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)用織物輪換庫，輪換庫應(yīng)滿足下列要求: a) 應(yīng)干燥防塵、地面墻面平整，有防蠅、防鼠等有害生物防制設(shè)施。 b) 應(yīng)分別設(shè)置清潔區(qū)和污染區(qū)并有明顯標(biāo)識，兩區(qū)之間應(yīng)有完全隔離屏障，有互不交叉的接收與發(fā)放通道。 c) 使用后醫(yī)

16、用織物和清潔織物應(yīng)分區(qū)存放于有明確標(biāo)識的輪換庫專用盛裝容器內(nèi)。 d) 污染區(qū)內(nèi)應(yīng)設(shè)洗手設(shè)施，采用非手接觸式龍頭開關(guān)；應(yīng)配備有物體表面消毒劑及空氣消毒設(shè)施。 e) 清潔區(qū)清潔織物的暫存時間宜為15d；污染區(qū)使用后醫(yī)用織物的暫存時間不應(yīng)超過48 h。 f) 輪換庫清潔區(qū)應(yīng)定期進(jìn)行消毒處理；污染區(qū)使用后醫(yī)用織物轉(zhuǎn)移后應(yīng)及時進(jìn)行消毒處理。 5.1.4 醫(yī)院各診療區(qū)應(yīng)設(shè)立醫(yī)用織物衛(wèi)生處置間，衛(wèi)生處置間應(yīng)滿足下列要求: a) 應(yīng)干燥防塵、地面墻面平整，有防蠅、防鼠等有害生物防制設(shè)施。 b) 清潔區(qū)與污染區(qū)劃分合理，有洗手與空氣消毒設(shè)施。 c) 清潔織物應(yīng)暫存于清潔區(qū)，宜置于封閉的專用柜器內(nèi);使用后醫(yī)用織物

17、應(yīng)暫存于污 染區(qū)標(biāo)識明確的有蓋專用盛裝容器內(nèi)。 d) 清潔區(qū)清潔織物的暫存時間宜為7d；污染區(qū)使用后醫(yī)療織物的暫存時間不應(yīng)超過48 h。 e) 使用后醫(yī)用織物每次轉(zhuǎn)移后，應(yīng)對衛(wèi)生處置間環(huán)境及時進(jìn)行消毒處置。 5.1.5 在醫(yī)院內(nèi)對使用后醫(yī)用織物進(jìn)行分類收集、運(yùn)送時應(yīng)滿足下列要求: a) 分類收集時應(yīng)盡可能減少抖動。 b) 確認(rèn)的感染性織物應(yīng)在治療單元內(nèi)患者床邊就地采用專用水溶性包裝袋收集；對不耐熱的感染性織物應(yīng)在外套裝一個較為牢固的、有標(biāo)識的專用布袋。 c) 用于盛裝感染性織物的專用水溶性包裝袋應(yīng)為防透水，有雙層加強(qiáng)結(jié)構(gòu)，其容積、 抗拉性能滿足所收集感染性織物的重量要求，其包裝袋宜為黃色并有生

18、物危害警告標(biāo)志。同時，使用水溶性包裝袋收集感染性織物時不應(yīng)超過其裝載量的2/3，并應(yīng)使在裝袋后、洗滌(消毒)前持續(xù)保持密封狀態(tài);當(dāng)盛裝有感染性織物的水溶性包 裝袋外表面被感染性物質(zhì)污染后，應(yīng)再裝入另一個新的水溶性包裝袋內(nèi)。 d)使用后普通污染織物應(yīng)采用可重復(fù)使用的專用布袋和有蓋包裝箱(桶)收集，其包裝袋和包裝箱(桶)的顏色應(yīng)有別與專用水溶性包裝袋并有標(biāo)識；盛裝普通污染織物后的布袋應(yīng)封口，包裝箱(桶)應(yīng)在運(yùn)送過程中持續(xù)保持密封狀態(tài)。有條件的宜使用水溶性或一次性包裝袋收集普通污染織物。 e) 醫(yī)用織物使用的所有可重復(fù)使用的布袋和包裝箱(桶)應(yīng)一用一清洗消毒；醫(yī)院輪換庫污染區(qū)內(nèi)使用的專用盛裝容器應(yīng)一

19、用一清洗消毒，清潔區(qū)內(nèi)專用盛裝容器應(yīng)定期消毒處理；衛(wèi)生處置間污染區(qū)的專用盛裝容器應(yīng)一周一次消毒處理；消毒方法參 照WS/T 367 執(zhí)行。所使用的一次性專用塑料包裝袋用后應(yīng)按醫(yī)療廢物處理。 f) 在醫(yī)院內(nèi)收集轉(zhuǎn)移使用后醫(yī)用織物時應(yīng)有專用運(yùn)送工具，不應(yīng)與運(yùn)送清潔織物的交叉使用，應(yīng)一用一清洗消毒，消毒方法參照WS/T 367 執(zhí)行。 5.2 洗滌(消毒)服務(wù)機(jī)構(gòu)的分類收集、運(yùn)送與儲存 5.2.1 使用后的醫(yī)用織物與洗滌(消毒)后的清潔織物應(yīng)有專用車輛/工具和容器，采取封閉方式運(yùn)送，不應(yīng)混裝混運(yùn)；運(yùn)送使用后醫(yī)用織物的專用車輛/工具和容器應(yīng)一用一清洗消毒，消毒方法參照WS/T 367 執(zhí)行。 5.2.

20、2 普通污染織物的分撿應(yīng)在污染區(qū)指定的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行。分撿時應(yīng)盡可能減少抖動，并仔細(xì)檢查各類織物內(nèi)是否有金屬等利器，防止意外傷害。 5.2.3 感染性織物原則上不應(yīng)進(jìn)行分撿，確需分撿的應(yīng)在完成消毒處置后按照5.2.2 的要求進(jìn)行。 5.2.4 接收的感染性織物與污染區(qū)分撿完成的普通污染織物，應(yīng)有專用工具或容器運(yùn)至洗 滌(消毒)區(qū)域進(jìn)行清洗與消毒。污染區(qū)專用工具或容器在未進(jìn)行消毒處理前不應(yīng)在清潔區(qū)使用。 5.2.5 洗滌后清潔織物應(yīng)儲存在清潔區(qū)清潔干燥、無霉菌滋生的房間或區(qū)域內(nèi)，清潔織物 的儲存時間不應(yīng)超過7 d。 5.2.6 清潔織物在儲存、運(yùn)送過程中如被污染應(yīng)重新收集并進(jìn)行洗滌(消毒)。

21、0;6 洗滌消毒要求 6.1 普通污染織物洗滌消毒原則與方法 6.1.1 根據(jù)醫(yī)用織物使用對象和污漬性質(zhì)、程度不同，應(yīng)分機(jī)分批進(jìn)行洗滌(消毒)；專機(jī)洗滌設(shè)備應(yīng)有相應(yīng)標(biāo)識。 6.1.2 患者用織物與醫(yī)務(wù)人員用織物應(yīng)分機(jī)或分批洗滌(消毒)；產(chǎn)嬰?yún)^(qū)、新生兒室等嬰幼兒用織物應(yīng)專機(jī)洗滌，不應(yīng)與成人患者用織物混洗。 6.1.3 洗滌設(shè)備所洗滌(消毒)的醫(yī)用織物容量應(yīng)控制在設(shè)備操作說明書規(guī)定的洗滌容量范圍之內(nèi)，并按照該設(shè)備操作說明書和本規(guī)范附錄A 規(guī)定的要求與流程完成洗滌(消毒)程序。 6.1.4 所有耐熱的普通污染織物應(yīng)選擇熱洗滌方法，除有特殊規(guī)定外可不作消毒處理；對不耐熱的普通污染織物應(yīng)根據(jù)其物理特性選

22、擇適合的冷洗滌、消毒方法，除有特殊規(guī)定外應(yīng)先洗滌后消毒；消毒方法應(yīng)按本規(guī)范附錄A 并參照WS/T 367 執(zhí)行。 6.2 感染性織物洗滌消毒原則與方法 6.2.1 應(yīng)滿足本規(guī)范6.1.1、6.1.2、6.1.3 要求。 6.2.2 應(yīng)采用專機(jī)、首選熱洗滌方法，在密閉狀態(tài)下進(jìn)行洗滌與消毒；有條件的宜使用衛(wèi)生隔離式洗滌設(shè)備。 6.2.3 收集、盛裝感染性織物的水溶性包裝袋不應(yīng)開包，應(yīng)在密閉狀態(tài)下直接投入洗滌設(shè)備中。 6.2.4 宜在預(yù)洗環(huán)節(jié)對感染性織物作消毒處理，消毒方法應(yīng)按本規(guī)范附錄A 執(zhí)行。 6.2.5 被疑似或確診朊毒體感染的患者使用、污染的感染性織物應(yīng)按醫(yī)療廢物要求，作焚燒處理;被氣性壞疽

23、、突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染或其他傳染病有明確規(guī)定的感染性織物，應(yīng)遵循先消毒再進(jìn)行常規(guī)洗滌原則，消毒方法應(yīng)按本規(guī)范附錄A 并參照WS/T 367 執(zhí)行。 7 洗滌設(shè)備及環(huán)境污染后的消毒 7.1 洗滌設(shè)備的消毒 7.1.1 感染性織物每次投放洗滌設(shè)備后，應(yīng)立即選用有效消毒劑對其設(shè)備艙口門及附近區(qū)域進(jìn)行擦拭消毒，消毒方法應(yīng)參照WS/T 367 執(zhí)行。 7.1.2 當(dāng)最低洗滌溫度未達(dá)到70時，工作完畢后，應(yīng)采取高溫?zé)嵯礈煜痉椒ǎ瑢⑺疁靥岣叩?0至少持續(xù)25min或水溫90至少持續(xù)10min，并能使洗滌設(shè)備內(nèi)的所有表面均能與高溫液體接觸。 7.1.3 當(dāng)洗滌設(shè)備停止運(yùn)行3 h 時，應(yīng)對該設(shè)備的低

24、溫洗滌環(huán)節(jié)按本規(guī)范7.1.2 方法進(jìn)行高溫?zé)嵯礈煜咎幚怼?7.2 環(huán)境的消毒 7.2.1 當(dāng)作業(yè)場所的物體表面和地面有明顯血液、體液或分泌物等污染時，應(yīng)及時先用吸濕材料去除可見的污染物，再進(jìn)行消毒和清潔，消毒方法應(yīng)參照WS/T 367 執(zhí)行。 7.2.2 對于有明確傳染病病原體污染的相關(guān)環(huán)境和物體表面應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理，應(yīng)選用有效消毒劑進(jìn)行熏蒸、擦拭或噴霧消毒，消毒方法應(yīng)參照GB 19193 執(zhí)行。 8 資料管理與保存 8.1 洗滌(消毒)服務(wù)機(jī)構(gòu)建立的各項衛(wèi)生制度，開展的相關(guān)衛(wèi)生質(zhì)量檢測資料、日常質(zhì)檢記錄，以及所使用的消毒劑、消毒器械有效證照(復(fù)印件)、從業(yè)人員健康體檢證明等資料應(yīng)建檔備查

25、。資料保存期宜為三年。 8.2 使用后醫(yī)用織物和洗滌后清潔織物收集、交接時，應(yīng)有登記記錄。交接、驗收記錄應(yīng)至少包括醫(yī)用織物的名稱、數(shù)量、外觀、洗滌消毒方式、交接時間以及醫(yī)院和洗滌(消毒) 服務(wù)機(jī)構(gòu)的名稱、交接人與聯(lián)系方式等信息。記錄單據(jù)宜一式三聯(lián)，有質(zhì)檢員和交接人簽字，必要時加蓋洗滌(消毒)服務(wù)機(jī)構(gòu)公章，并雙方存查。記錄的可追朔期為6 個月，保存期宜 為一年。 附 錄 A (規(guī)范性附錄) 醫(yī)用織物洗滌(消毒)工作流程及其工藝要求A.1 工作流程 在對使用后醫(yī)用織物實施分類或分撿、洗滌(消毒)、儲存時應(yīng)由污到潔，順行通過， 不應(yīng)逆行；洗滌(消毒)工作流程按圖1進(jìn)行。 感染性織物普通污染

26、織物清點與分撿 洗滌（必要時消毒）分類收集中和漂洗主洗預(yù)洗接收醫(yī)院內(nèi)輪換庫或診療區(qū)（污染區(qū)）污車存放 醫(yī)院洗衣房或?qū)I(yè)洗滌（消毒）服務(wù)企業(yè) （污染區(qū)）烘干放運(yùn)送發(fā)放 整理（必要時修補(bǔ)）交接儲存折疊熨燙潔車存放醫(yī)院內(nèi)輪換庫或診療區(qū)（清潔區(qū)） 醫(yī)院洗衣房或?qū)I(yè)洗滌（消毒）服務(wù)企業(yè) （清潔區(qū)）圖1 可重復(fù)使用醫(yī)用織物洗滌(消毒)工作流程 A.2 洗滌(消毒)過程 A.2.1 洗滌周期與消毒過程的選擇 A.2.1.1 洗滌周期包括預(yù)洗、主洗、漂洗、中和等四個步驟。 A.2.1.2 對需實施消毒處理的醫(yī)用織物宜選擇在預(yù)洗或主洗其中的一個步驟中完成。 A.2.2 裝載程度 醫(yī)用織物洗滌時的裝載量不應(yīng)超過洗

27、滌設(shè)備最大洗滌量的90 %，即每100 kg洗滌設(shè)備的 洗滌量不超過90 kg織物。 A.2.3 預(yù)洗 A.2.3.1 預(yù)洗是指用溫度不超過35的水，去除水溶性污垢的沖洗過程。 A.2.3.2 普通污染織物的預(yù)洗:應(yīng)采用低溫、高水位方式，洗滌時間不應(yīng)少于10 min。 A.2.3.3 感染性織物的預(yù)洗:在預(yù)洗環(huán)節(jié)宜對感染性織物作消毒處理，應(yīng)根據(jù)感染性織物 使用對象和污漬性質(zhì)、程度不同，參照WS/T 367規(guī)定選擇下列適合的消毒方法進(jìn)行處理。 a) 對于被細(xì)菌繁殖體污染的感染性織物，可使用250 mg/L500 mg/L 的含氯消毒劑 或相當(dāng)劑量的其他消毒劑，洗滌30 min。 b) 對已明確被

28、氣性壞疽、突發(fā)不明原因傳染病的病原體或其他傳染病有明確規(guī)定的感 染性織物，可使用2000 mg/L5000 mg/L 的含氯消毒劑或相當(dāng)劑量的其他消毒劑， 洗滌30 min60 min。 A.2.3.4 對可重復(fù)使用的醫(yī)用布巾、地巾(包括可拆卸拖把布/拖把頭)的清洗消毒，應(yīng)參 照WS/T 367規(guī)定，使用500 mg/L的含氯消毒劑或相當(dāng)劑量的其他消毒劑，洗滌30 min。 A.2.4 主洗 A.2.4.1 主洗分為熱洗滌和冷洗滌兩種洗滌方法。根據(jù)被洗滌醫(yī)用織物的污染情況可加入 堿、清潔劑或乳化劑、消毒洗滌原料。洗滌、消毒方法和程序應(yīng)按下列要求選擇進(jìn)行。 a) 熱洗滌方法:水溫70，洗滌時間不

29、少于25 min 或水溫90，洗滌時間不少 于 10 min。除本規(guī)范 A.2.3.3 規(guī)定的外，對外觀有明顯血液、體液、分泌物、排 泄物等污漬，并已明確有傳染性的感染性織物，宜選擇該洗滌方法，并在密閉狀態(tài) 下進(jìn)行洗滌與消毒。 b) 冷洗滌方法:對不耐熱的醫(yī)用織物如受熱易變形的特殊織物(化纖、羊毛類織物)， 應(yīng)選用水溫70的冷洗滌方法處理。在該環(huán)節(jié)選擇對使用后醫(yī)用織物實施消毒處 理的，消毒方法應(yīng)按本規(guī)范A.2.3.3 執(zhí)行，并應(yīng)遵循先消毒再進(jìn)行常規(guī)洗滌原則; 若選擇的消毒劑與洗滌劑(清潔劑或乳化劑等)無拮抗作用，亦可同時加入消毒劑 和洗滌劑進(jìn)行洗滌與消毒。 A.2.5 去污漬 A.2.5.1

30、局部的污漬處理應(yīng)遵循“先干后濕，先酸后堿”的原則。 A.2.5.2 不能確定污漬種類時，其局部的污漬處理可采取下列程序: a) 使用有機(jī)溶劑，如丙酮或酒精。 b) 使用洗滌劑。 c) 使用酸性溶液，如氟化氫鈉、氟化氫氨;若為小塊斑漬，可使用氫氯酸溶液。 d) 使用還原劑或剝色劑的溫溶液，如連二亞硫酸鈉或亞硫酸氫鈉。 e) 使用氧化劑，如次氯酸鈉(液體漂白劑)或過氧化氫。 該洗滌程序應(yīng)按順序進(jìn)行，每一步程序之間均應(yīng)將被洗滌的織物充分過水。 A.2.6 漂洗 通過稀釋的方法去除被洗滌醫(yī)用織物中所有懸浮污漬和殘留化學(xué)洗劑，每次漂洗時間不 應(yīng)低于3 min，每次漂洗間隔應(yīng)進(jìn)行一次脫水，漂洗次數(shù)應(yīng)不低于

31、3次。 A.2.7 中和 對最后一次漂洗時的水應(yīng)進(jìn)行中和，中和后水中的pH值應(yīng)為6.57.4。 A.3 烘干與整理過程 A.3.1 醫(yī)用織物洗滌后宜按織物種類選擇進(jìn)行熨燙或烘干，烘干溫度應(yīng)不低于60。 A.3.2 洗滌后清潔織物整理主要包括熨燙、修補(bǔ)、折疊過程，其過程應(yīng)嚴(yán)防洗滌后清潔織 物的二次污染。為避免織物損傷和過度縮水，清潔織物熨燙時的平燙機(jī)底面溫度不宜超過1 80。 A.3.3 烘干及其整理過程中應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量控制，如烘干前應(yīng)檢查洗滌后的清潔織物是否干凈， 發(fā)現(xiàn)仍有污漬的醫(yī)用織物需重新進(jìn)行洗滌等。 附 錄 B(規(guī)范性附錄)采樣及相關(guān)指標(biāo)檢測方法B.1 物體表面、工作人員手的采樣及

32、微生物檢測 B.1.1 采樣與檢測原則 B.1.1.1 對衣物等清潔織物樣品的采集應(yīng)在洗滌(消毒)后4 h內(nèi)進(jìn)行，如不能在4 h內(nèi)送 檢的樣品，應(yīng)保存于04環(huán)境下，在24 h內(nèi)完成檢測。 B.1.1.2 對工作人員手樣品的采集應(yīng)在清洗(消毒)后、從事工作前進(jìn)行，如不能在4 h 內(nèi)送檢的樣品，應(yīng)保存于04環(huán)境下，在24 h內(nèi)完成檢測。 B.1.2 采樣方法 B.1.2.1 衣物等清潔織物表面的采樣:隨機(jī)抽取洗滌(消毒)后的衣物等，將衣物內(nèi)側(cè)面對折并使內(nèi)側(cè)面和外側(cè)面同時暴露，用5 cm×5 cm滅菌規(guī)格板放在其兩面暴露部位的中央或上下兩部各25 cm2的面積范圍內(nèi)，用1個浸濕無菌采樣液(

33、0.03 mol/L磷酸鹽緩沖液或生理 鹽水)的棉拭子在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂擦5次，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子，用滅菌剪刀剪去或折斷棉簽手接觸的部分，將棉拭子放入10 mL采樣液管內(nèi)送檢。 B.1.2.2 工作臺面、地面等其他物體表面的采樣:將25cm 2 (5cm×5cm)的無菌規(guī)格板隨機(jī)放在被檢物體表面，用1個浸濕采樣液的棉拭子在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂擦5次，涂擦過程中同 時轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積(各采樣點不應(yīng)重復(fù)采取)，共采集 100 cm 2 ，若被采樣表面積100 cm 2 可采集50 cm 2 ，用滅菌剪刀剪去或折斷棉簽手接觸的部分，將棉拭子放入10 mL采樣液管

34、內(nèi)送檢。 B.1.2.3 手的采樣:被檢人雙手五指并攏，用1個浸濕采樣液的棉拭子在雙手指曲面，從指 根到指端來回涂擦2次，一只成人手涂擦面積約為30 cm 2 ，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子，用 滅菌剪刀剪去或折斷棉簽手接觸的部分，將棉拭子放入10 mL采樣液管內(nèi)送檢。若采樣手表 面有消毒劑殘留時，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。 B.1.3 微生物指標(biāo)檢測方法 B.1.3.1 菌落總數(shù) B.1.3.1.1 檢測方法:參照GB 15982執(zhí)行。 B.1.3.1.2 檢測步驟:將每支采樣管振打80次，取1mL樣液接種無菌平皿內(nèi)，如污染嚴(yán)重，可做適當(dāng)稀釋后接種，取0.5 mL樣液注入含有4.5mL無菌生理鹽水的

35、試管中，另換一支1 m L無菌吸管反復(fù)吹吸，取1mL樣液接種無菌平皿內(nèi)。如此類推。采樣液和樣品稀釋液各加入2個無菌平皿作空白對照。每個樣本平行接種2個無菌平皿，及時將15 mL20 mL冷卻至46 的營養(yǎng)瓊脂傾注入平皿，搖勻并冷卻后置36±1培養(yǎng)48 h，計數(shù)平板上菌落數(shù)，并記錄相應(yīng)稀釋倍數(shù)。以菌落形成單位(CFU)表示。 B.1.3.1.3 結(jié)果與報告:計算兩個平板菌落數(shù)的平均值，再將平均值乘以相應(yīng)稀釋倍數(shù)為所得檢測結(jié)果。若所有稀釋度平板均無菌落生長時，則以平板上菌落數(shù)平均值為0進(jìn)行計算。衣物等清潔織物和其他物體表面及手表面菌落總數(shù)以每平方厘米的菌落總數(shù)(CFU/cm 2 )報 告

36、。 衣物等清潔織物和其他物體表面及手表面菌落總數(shù)計算方法見式(B.1) : 物體表面/手表面菌落總數(shù)( CFU/cm2 )= 平均每皿菌落數(shù)(CFU)*稀釋倍數(shù)/ 采樣面積(cm2) .(B.1) B.1.3.2 大腸菌群 B.1.3.2.1 檢測方法:參照GB 15979執(zhí)行。 B.1.3.2.2 檢測步驟:取樣液5 mL，加入50 mL的雙倍乳糖膽鹽發(fā)酵管內(nèi)，置36±1培 養(yǎng)24 h，若乳糖膽鹽發(fā)酵管不產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，則可報告大腸菌群陰性。若乳糖膽鹽發(fā)酵管產(chǎn)酸產(chǎn)氣，則從該管中轉(zhuǎn)種伊紅美藍(lán)瓊脂平板，36±1培養(yǎng)24 h，觀察菌落形態(tài)，菌落呈黑 紫色或紅紫色，圓形，邊緣整齊，表

37、面光滑濕潤，常具有金屬光澤，也有的呈紫黑色，不帶或略帶金屬光澤，或粉紅色，中心較深。挑取可疑菌落進(jìn)行革蘭氏染色鏡檢，同時接種乳糖發(fā)酵管37培養(yǎng)24 h。 B.1.3.2.3 結(jié)果與報告:凡乳糖發(fā)酵管產(chǎn)酸產(chǎn)氣，革蘭氏染色為陰性無芽孢桿菌，即可報 告被檢樣品檢出大腸菌群。 B.1.3.3 金黃色葡萄球菌 B.1.3.3.1 檢測方法與步驟:取樣液10mL，加入90 mL 7.5%氯化鈉肉湯或10%氯化鈉胰 酪胨大豆肉湯的無菌錐形瓶(瓶內(nèi)可預(yù)置適當(dāng)數(shù)量的無菌玻璃珠)中，振蕩混勻。于36± 1培養(yǎng)24 h。B.1.3.3.2 分離鑒定及結(jié)果判定:按GB GB7918.5執(zhí)行。 B.1.3.4

38、 乙型溶血性鏈球菌 B.1.3.4.1 檢測方法:參照GB 4789.11執(zhí)行。 B.1.3.4.2 檢測步驟按下列順序進(jìn)行: a) 增菌培養(yǎng):取樣液5 mL 接種到50 mL 1%葡萄糖肉湯，置36±1培養(yǎng)24h。 b) 分離培養(yǎng):從培養(yǎng)液的薄膜處挑取培養(yǎng)物，劃線接種在血平板上，置36±1培 養(yǎng)18h24h。乙型溶血性鏈球菌在血平板上菌落形態(tài)為灰白色、半透明或不透明、針尖狀突起、表面光滑、 邊緣整齊、周圍有溶血圈。 c) 染色鏡檢:挑取可疑的菌落，涂片，革蘭染色，鏡下為革蘭陽性、呈鏈狀排列的球菌。 d) 鏈激酶試驗:吸取草酸鉀血漿0.2 mL(0.01 g 草酸鉀加5mL

39、 人血漿混勻，經(jīng)離心 沉淀，吸取上清)，加入0.8 mL 滅菌生理鹽水混勻后再加入待檢菌24 h 肉湯培養(yǎng) 物0.5 mL 和0.25%氯化鈣0.25 mL，混勻，放入36±1水浴中，每2 min 觀察一次(一般10 min 內(nèi)可凝固)，待血漿凝固后繼續(xù)觀察并記錄溶化的時間，如2 h內(nèi)不溶化，移入孵箱觀察24 h 的結(jié)果，如全部溶化為陽性;24 h仍不溶解者為陰性。 e) 桿菌肽敏感試驗:將被檢菌濃菌液涂于血平板上，用滅菌鑷子取含0.04 單位桿菌肽紙片放在平板表面上。同時以已知陽性菌株作對照，于36±1培養(yǎng)18 h24 h，有抑菌帶者為陽性。 B.1.3.4.3 結(jié)果與報告:被檢樣品經(jīng)增菌分離培養(yǎng)后，經(jīng)證實為革蘭氏染色陽性、呈鏈狀排列的球菌，鏈激酶試驗陽性、對桿菌肽敏感者，即可報告為被檢樣品檢出乙型溶血性鏈球菌。 B.1.3.5 沙門氏菌檢驗 B.1.3.5.1 檢測方法與步驟:將采樣的棉拭子在無菌操作下直接投入10 mL緩沖蛋白胨水(B PW)中