微循環(huán)培訓手冊(繁體)_圖文

1、微循環(huán)知識手冊(本資料參考相關(guān)醫(yī)學資料,作為內(nèi)部資料,僅供參考學習使用,不得用于宣傳或其他用途第一章微循環(huán)的基本概念一、定義:微循環(huán)是生命的基本特征之一,是機體與周圍環(huán)境不斷地進行物質(zhì)、能量和信息的傳遞活動。單細胞生物通過細胞膜直接進行傳遞活動,肢節(jié)動物是通過組織間隙中的血淋巴進行傳遞,但進化至哺乳動物階段(如人,只有肺和胃腸分別通過氣管和食管和外界環(huán)境進行物質(zhì)、能量、信息的傳遞,其他組織器官的位置、功能、代謝已經(jīng)定型,構(gòu)成器官的組織、細胞、不能直接和外界環(huán)境溝通,只有通過組織液、血液、淋巴液進行物質(zhì)、能量、信息的傳遞。微循環(huán)就是直接參與組織、細胞的物質(zhì)、能量、信息傳遞的血液、淋巴液和組織液的

2、流動。通過微循環(huán)顯微鏡可以直接觀測到細動脈、毛細血管、細靜脈內(nèi)的血液流動,而不做特殊處理是看不清淋巴液和組織液的流動的,因此,臨床上通常認為微循環(huán)就是指毛細血管內(nèi)的血液微循環(huán)。直接參與組織、細胞的物質(zhì)、信息、能量傳遞的血液、淋巴液、組織液的流動,稱為微循環(huán)(田牛教授于1993。二、微循環(huán)的組成血管系統(tǒng)是連續(xù)管道,小動脈進一步分枝成直徑為15微米左右的細動脈,細動脈再分枝成直徑為5-8微米的毛細血管,毛細血管匯集注入細靜脈(8-30微米,細靜脈匯合成小靜脈。微血管包括細動脈、毛細血管、細靜脈等直接參與組織細胞物質(zhì)交換的血管部分。 從血管壁的結(jié)構(gòu)看,小動脈管壁厚,有內(nèi)彈力板、一至數(shù)層平滑肌細胞;小

3、靜脈管腔大、管壁較厚、內(nèi)壓低?，F(xiàn)有材料都証明,不能通過小動脈、小靜脈壁進行物質(zhì)交換。毛細血管壁的基本結(jié)構(gòu)是內(nèi)皮細胞、基底膜、外周細胞組成。細靜脈管腔增大,外周細胞向平滑肌轉(zhuǎn)化。細動脈管壁稍厚有一層平滑肌細胞。毛細血管、細靜脈以及細動脈的管壁結(jié)構(gòu)適合于物質(zhì)通過。大量醫(yī)學實驗工作証明,毛細血管、細靜脈、細動脈及毛細淋巴管是血液、淋巴液和細胞組織進行物質(zhì)交換的場所。微血管是血管系統(tǒng)的重要組成部分,微血管是直接參與組織細胞與循環(huán)血液之間物質(zhì)交換的血管部分。毛細血管是微血管中最細小的部分,位于細動脈和細靜脈之間,管徑一般在5-9微米,紅細胞需要通過變形才能通過管徑小于紅細胞直徑的毛細血管。毛細血管是組織

4、細胞進行物質(zhì)交換的最重要部位。 三、微循環(huán)的特點微循環(huán)和一般循環(huán)相比,具有以下四個顯著的特點:1、微循環(huán)在屬性上既是循環(huán)系統(tǒng)的最末梢的部分,又是臟器的重要組成部分微血管、毛細淋巴管都是循環(huán)系統(tǒng)的最末梢部分,屬于循環(huán)系統(tǒng)。很多臟器的實質(zhì)細胞、組織都和細動脈、毛細血管、細靜脈以及毛細淋巴管有機地結(jié)合在一起,形成以微血管為重要支架的立體結(jié)構(gòu),所以它們又是臟器的重要組成部分。2、微循環(huán)在形態(tài)上既具有脈管的共性,又有臟器的特性微血管、毛細淋巴管在形態(tài)上呈空腔管狀,便于血液、淋巴液的流動。但微血管的形態(tài)和結(jié)構(gòu)在各臟器都各有特點,如小腸絨毛、肺泡、肝、骨髓微血管的排列,形態(tài)和結(jié)構(gòu)都不完全相同。甚至同一臟器不

5、同部位,如淋巴結(jié)、臟器其小體髓質(zhì)部位的微血管形態(tài)各具特點。3、微循環(huán)在功能上既是循環(huán)的通路,又是物質(zhì)交換的場所微血管是循環(huán)的通路,全身的循環(huán)血液,除部分流經(jīng)動、靜脈短路枝外,幾乎全部流經(jīng)微血管,以灌注組織、細胞。組織液存在于組織、細胞之間隙,流動于微血管、細胞、毛細淋巴管之間,毛細淋巴管是細胞、組織的重要輸出通道之一。因此微循環(huán)是細胞、組織與血液、淋巴液進行物質(zhì)交換的場所。4、循環(huán)在調(diào)節(jié)上既受全身性神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié),又主要受局部的調(diào)節(jié)5、微循環(huán)既具有血管、淋巴管、組織間隙等代謝的共同性質(zhì),又表現(xiàn)出其所在臟器實質(zhì)細胞代謝的一些特征。四、研究微循環(huán)的意義著名的生物學家貝時璋教授提出:什么是生命活動

6、?根據(jù)生物物理學的觀點,無非是自然界三個量綜合運動的表現(xiàn),既物質(zhì)、能量和信息在生命系統(tǒng)中無時無刻地在變化,這三個量有組織、有秩序的活動是生命的基礎(chǔ)。人體是一個復(fù)雜而又奇妙的肌體,人體的五臟六腑各種器官都是“血肉相連”。任何一個器官,任何一個部位都遍布著許許多多的毛細血管,這些毛細血管最細的僅2微米,最粗的也不過100微米,據(jù)估算,人體內(nèi)大概有100億根毛細血管,表面積可達500-700平方米,約為一個足球場。身體內(nèi)幾乎沒有任何一個功能細胞距離毛細血管的距離超出20-30微米。它們的血管壁均很薄,大約是一張紙的百分之一厚度。把這種細動脈、細靜脈之間毛細血管連接起來,其總長度可繞地球直徑的一周半,

7、有九百萬公里,這樣血液從心臟輸出后要經(jīng)過漫長的路途才能達到組織細胞,因此僅靠心臟的收縮能力是不可能將心臟的血液輸送到很遠的組織細胞中去的,那么血液從心臟輸出后靠什么力量才能輸送到那么遙遠的場所呢?那就是靠微血管自身的自律性活動才能將血液灌注進細胞;同時因為微血管的自律運動與心跳并不同步,它有自己的規(guī)律,這樣微血管起到了第二次調(diào)節(jié)供血的作用,變成了“第二心臟”。因此微循環(huán)也被稱為“人體的第二心臟”。實際上它的功能遠遠超過了“第二心臟”。因為微循環(huán)是直接參與組織細胞新陳代謝和物質(zhì)交換的,它直接給細胞供血、供氧、供給能量及有關(guān)營養(yǎng)物質(zhì),同時還把對代謝產(chǎn)生的對人體有害的廢物如肌酸、乳酸、二氧化碳等帶出

8、。微循環(huán)又具有自我調(diào)節(jié)的重用作用。調(diào)節(jié)分為穩(wěn)定調(diào)節(jié)和應(yīng)變調(diào)節(jié),穩(wěn)定調(diào)節(jié)是為了保証全身或主要器官的循環(huán)血量和血流量的相對恒定,并維持血壓的相對穩(wěn)定。應(yīng)變性調(diào)節(jié)是為了適應(yīng)組織器官的需要,來調(diào)節(jié)血液的灌流量。調(diào)節(jié)是為了維持全身循環(huán)的穩(wěn)定,適應(yīng)全身或重要器官臨時變化的需要。為了保証生命活動,必需維持全身循環(huán)的穩(wěn)定和保証全身或重要器官臨時變動所需要,只有及時適當?shù)馗淖冃难芟到y(tǒng)的一般循環(huán)功能并相應(yīng)地改變?nèi)砑安糠制鞴俚奈⒀h(huán)狀態(tài)才能滿足上述需要。微循環(huán)調(diào)節(jié)的意義就在于維持全身循環(huán)的穩(wěn)定,保証臨時循環(huán)變動的需要,更重要的是維持局部組織、細胞物質(zhì)交換的穩(wěn)定,保証代謝臨時變化的需要,這些調(diào)節(jié)的根本意義在于維持

9、生命活動的順利進行。所以微循環(huán)就是人體新陳代謝的場所,是人體的內(nèi)環(huán)境,是生命的最基本的保証,人體的任何器官,任何部位(其中包括心臟在內(nèi)都必須要有一個正常的健康的微循環(huán),否則就會出現(xiàn)相應(yīng)器官的病變。正常情況下,微循環(huán)血流量與人體組織、器官代謝水平相適應(yīng),使人體內(nèi)部各器官生理功能得以正常進行。若微循環(huán)不通暢,就好象塊塊“秧田的水渠”堵塞,禾苗得不到水分就會枯死一樣,人體臟器也會因新陳代謝不正常而出現(xiàn)疾病和衰老等。例如當心肌需求障礙時,人體可以出現(xiàn)心慌、胸悶、早搏、心律不齊、心肌缺血、心肌梗塞、心源性猝死等;當腦循環(huán)發(fā)生障礙可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱、失眠健忘、頭痛頭暈、甚至面癱、中風、癡呆等;當肝微循環(huán)障礙時

10、會出現(xiàn)腹痛、腹脹、食欲不振等;當腎循環(huán)發(fā)生障礙時會出現(xiàn)腰痛、血尿、蛋白尿、水腫等癥狀;當皮膚微循環(huán)發(fā)生障礙時會出現(xiàn)淤斑、老年斑以及手足麻木、身體上有蟻走感,全身不適等異常感覺;全身微循環(huán)出現(xiàn)衰退時也就是人體衰老的開始。人們說微循環(huán)通不中風,微循環(huán)好心肌梗塞少,微循環(huán)流暢健康長壽。通常微循環(huán)是非常通暢的,但由于血脂高、血粘度高、紅細胞聚集、心腦血管疾病等因素的影響,微循環(huán)血流中會出現(xiàn)白色的微小血栓,它隨血液在全身流動,一旦因為血管變細、扭曲變形而堵塞血管(特別是中老年人,就會出現(xiàn)相應(yīng)的疾病,輕則頭昏、失眠、眩暈、嘴唇麻木、心慌、胸悶,如果出現(xiàn)大面積的腦部或心臟堵塞則會造成半身不遂、語言障礙、心肌

11、梗塞等。因此應(yīng)通過微循環(huán)的檢查及早發(fā)現(xiàn)血栓,積極抗栓溶栓,疏通微循環(huán),防患于未然。目前,發(fā)現(xiàn)微循環(huán)的主要手段是用微循環(huán)顯微檢查儀,而一般的如CT,磁共振,X光,B超等都不能發(fā)現(xiàn),因此臨床微循環(huán)比宏觀檢查具有較早發(fā)現(xiàn)較早診斷的作用。同時,亞健康人群和免疫力低下的人群也主要表現(xiàn)在微循環(huán)障礙,微血管灌流不足,血管模糊不清,血流緩慢。通過微循環(huán)的檢測也可以迅速發(fā)現(xiàn)目前身體所處的狀況,及時及早的進行改善微循環(huán),提高抵抗力和免疫力,改善亞健康狀況。如果微循環(huán)功能障礙或血流灌流量減少時,就不能滿足組織細胞新陳代謝的需要,是機體產(chǎn)生疾病和早衰、早逝的直接原因,它根據(jù)血流循環(huán)的整體性和體表內(nèi)臟的相關(guān)性,在一定程

12、度上反映出身體各個部位的疾病。中醫(yī)說:“通則不痛,痛則不通?！鼻疤K聯(lián)一位著名醫(yī)學家說:“不管你相信不相信,不管你意識到?jīng)]意識到,你所治療的每一種疾病都與微循環(huán)有關(guān),微循環(huán)狀況直接影響疾病的治療。微循環(huán)障礙是百病之源?！彼晕⒀h(huán)是當前多學科共同研究的領(lǐng)域,微循環(huán)研究的具體問題是多方面的,歸納起來主要有以下幾個方面:1、研究微循環(huán)的血管內(nèi)血液流動的一般規(guī)律以及管壁和體液的相互關(guān)系。2、研究各臟器(組織微循環(huán)的特點,以及和臟器特殊功能代謝的關(guān)系3、研究各種疾病發(fā)生時微循環(huán)的改變及其在診斷疾病、判斷病情、確定治療方針、選擇救治措施中的重要意義。4、微循環(huán)改變是許多病理過程中的最基本的變化,臨床微循環(huán)

13、研究的目的是為了深入探索疾病的發(fā)生、發(fā)展機制,為臨床的防、診、治提供重要依據(jù)。5、尤其對現(xiàn)在普遍流行的心腦血管疾病,通過微循環(huán)的檢測,及早發(fā)現(xiàn)疾病,及早治療和預(yù)防具有重要的意義。6、証明各種改善微循環(huán)的產(chǎn)品的特殊療效。第二章甲襞微循環(huán)的基本知識臨床觀測的部位主要是甲襞、球結(jié)膜,其次有唇、舌、皮膚等,目前開展的主要是甲襞微循環(huán)的檢測。手指甲襞是覆蓋在指甲根部的皮膚皺折。其表皮為復(fù)層鱗狀上皮,上皮下為結(jié)締組織突起形成的真皮乳頭,每個乳頭內(nèi)一般有一支毛細血管,走向表皮,接近表皮時與表皮平等,在顯微鏡下容易看見。因此,甲襞是觀察微循環(huán)的良好部位,也是臨床微循環(huán)檢查最常用的部位。如圖:一、微循環(huán)的組成微

14、循環(huán)是指微動脈(細動脈與微靜脈(細靜脈之間的血液循環(huán)。微循環(huán)是組織液、淋巴液生成和血液與組織液進行物質(zhì)交換的場所。微循環(huán)的組織、構(gòu)造因器官的不同,雖略有差別,但基本結(jié)構(gòu)大致相同。微循環(huán)由以下幾部分組成:1、動脈系小動脈的終未部分,管壁有完整的彈力臘和數(shù)層平滑肌。平滑肌受神經(jīng)和體液因素的調(diào)節(jié),平肘平滑肌就保持一定緊張度,維持血管壁的張力。由于平滑肌的收縮可調(diào)節(jié)微循環(huán)的血流量,所以又稱微動脈是調(diào)節(jié)微循環(huán)血流量的“總閘門”。2、后微動脈(中間動脈是微動脈的分支,其壁只有單層平滑肌,一般無彈力膜。后微動脈平滑肌的收縮主要受體液調(diào)節(jié)。3、毛細血管前括約肌是指毛細血管起始部(毛細血管入口部包裹管壁的平滑肌

15、只受體液因素調(diào)節(jié)。由于毛細血管前括約肌的收縮直接控制血液從后微動脈進入真毛細血管的血流量,所以把它稱為微循環(huán)的分閘門。4、真毛細血管是指位于后微動脈和微靜脈之間,由內(nèi)皮細胞、其腹膜和外膜構(gòu)成的微細血管。真毛細血管相互交錯、吻合呈網(wǎng)狀,穿插于細胞之間,便于與組織液進行物質(zhì)交換。5、微靜脈真毛細血管最后匯流成微靜脈。微靜脈收集毛細血管網(wǎng)的血液。微靜脈壁有平滑肌,受神經(jīng)和體液因素的調(diào)節(jié),是微循環(huán)的后閘門。6、通血毛細血管(白捷通路是直接連通微動靜脈之間的口徑較粗的毛細血管,經(jīng)常處于開放狀態(tài),可使微動脈血液迅速流入微靜脈,通血毛細血管沒有物質(zhì)交換作用。骨骼、肌肉的微循環(huán)中這種通血毛細血管比較多。7、動

16、靜脈短路(動靜脈吻合支系存在于微動脈和微靜脈之間的吻合支,其結(jié)構(gòu)與微動脈相似。管壁較厚、管腔較粗大。通常其壁的平滑肌,處于收縮狀態(tài)。這種血管無物質(zhì)交換作用。平時這種血管內(nèi)無血液流通。一旦開放將有較多血液從微動脈迅速流入微靜脈。人體皮膚的微循環(huán)中這類血管較多。二、手指甲襞微血管分布模式1、要觀察微循環(huán),首先必須認識甲襞的微血管圖及名稱 三、甲襞微循環(huán)的血管分布和血液循環(huán)通路甲襞的血管來自指動脈。指動脈分出小動脈進入甲襞的真皮,在真皮中分枝為細動脈,互相連接形成乳頭下動脈叢。細動脈分枝成毛細血管,走向表皮,是毛細血管的輸入枝,在乳頭頂端毛細血管急劇反轉(zhuǎn)和輸入枝平行,是毛細血管的輸出枝。管袢的輸出枝

17、單獨或匯合2-3條輸出枝,注入乳頭下靜脈叢。乳頭下靜脈叢互相交連形成淺、深二層乳頭下靜脈叢。甲襞毛細血管輸入枝和輸出枝形如發(fā)夾,統(tǒng)稱毛細血管袢(簡稱管袢。甲襞微循環(huán)血液循環(huán):沿小動脈細動脈毛細血管輸入枝毛細血管輸出枝細靜脈小靜脈方向流動四、甲襞微循環(huán)的觀測觀測甲襞微循環(huán)主要從形態(tài)、流態(tài)和袢周三個方面進行觀測形態(tài)(一正常的微循環(huán)圖形為發(fā)夾形,血管直,輸入枝和輸出枝平行且管徑比例為1:1.5,血管清晰,排列整齊、分布均勻,數(shù)目正常。分為以下幾個指標:清晰度:清晰度是指能夠清楚地看到血管的形狀,但要考慮某些因素,如室溫、皮膚角質(zhì)化、皮膚粗糙及某些職業(yè)的影響等。 (清晰(不清(模糊正常狀態(tài):甲襞毛細血

18、管排列整齊,分布均勻,管袢清晰可見。異常狀態(tài):排列紊亂,管袢模糊不清,可能因為缺氧,血流不暢,亞健康等引起。管袢數(shù)微循環(huán)檢測中,管袢數(shù)的改變具有重要的臨床意義。以遠心端第1排血管袢中部二分之一以上為管袢計數(shù)區(qū),低于此線者不計,模糊不清者不計,在計數(shù)時不應(yīng)改變焦距,以免將不同深度的另一排管袢計入。1mm范圍內(nèi)的均計入。如下圖: 上圖說明:左起第1條應(yīng)計入,第2、3、5、7、9條管袢亦應(yīng)計入,第4、8條模糊不清不計,第6條低于測量區(qū)不計,第10條超出測量尺度范圍不計。本尺度內(nèi)管袢數(shù)應(yīng)為6條。圖中水平虛線為計數(shù)區(qū)。正常:監(jiān)視器上可以看到810(79根/視野(第一排 (上圖管袢數(shù)為5條(上圖為9條異常

19、:A、管袢細小而多:缺氧、慢性肺心病B、管袢少:低血壓、循環(huán)血量不足、末梢血管收縮(細動脈收縮感染性休克。管徑:是指血管中上部的直徑,測量部位為血管袢的中部,要避開節(jié)段性擴張或收縮處。分為輸入枝管徑、輸出枝管徑、袢頂直徑、管長。1-輸入枝管徑 2-輸出枝管徑 3-袢頂管徑 4-管袢長度正常血管管徑粗細均勻,輸入值為9-13mm 輸出值:11-17mm 上圖血管粗細不均勻,表明血管調(diào)節(jié)不穩(wěn)定,循環(huán)狀態(tài)不良,在過度疲勞中比較常見。 管袢形態(tài):正常型為發(fā)夾形,異常為交叉和畸形,交叉的比例數(shù)應(yīng)不超過30%, 畸形應(yīng)不超過10%. 1 2 3 (正常血管(正常血管 (二畸形血管:說明:1、心腦血管疾病,

20、糖尿病、結(jié)締組織疾病等全身性疾病或局部真菌感染外傷等容易出現(xiàn)血管畸形2、動脈硬化、糖尿病時畸形嚴重,比例過高。3、膠原性疾病、雷諾病、精神病時,變異形血管增多。 (三管袢短小:說明:管袢短小說明末梢供血不良,外周循環(huán)不良,皮膚退行性病變,萎縮,與動脈硬化、糖尿病、冠心病、缺血性疾病有關(guān)。 (四管袢纖細:說明:管袢纖細與高血壓、冠心病、末梢供血不足、缺血性疾病、糖尿病后期、老年動脈硬化癥有關(guān)。 (五緊張型血管血管輸入枝變細,輸出枝變粗,比例變大,表明動脈處于高度緊張狀態(tài),血管痙攣,靜脈血液回流不良,在高血壓、動脈硬化、頭痛時常見。 (六舒張型血管血管輸入、輸出枝明顯擴張,粗細不均,血流減慢,輕度

21、紅細胞聚集,表明血管緊張性降低,血液回流不良,在疲勞、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)異常、血黏度變高、高脂血癥常見。 (七淤血型血管血管中有明顯淤血現(xiàn)象,血流變慢,紅細胞聚集嚴重,在紅斑狼瘡、雷諾病、系統(tǒng)性硬化病、肺心病常見。 (八增生型血管增生型血管在慢性缺血性疾病、腫瘤中常見 (九袢頂極度膨大型是系統(tǒng)性硬化疾病的表現(xiàn) 流態(tài):流速:由于血液是非牛頓流體,正確測定血流的速度非常困難,田牛教授采用半定量法,根據(jù)血液流動狀態(tài),將流速分為7個等級。(1線流:血流快、呈光滑的索條狀、毫無顆粒感,形如塑料帶(正常(2線粒流:血流快,呈光滑的索條狀,稍有顆粒感,形如綢帶(正常(3粒線流:血流較快,連續(xù)成線,有明顯顆粒感,形

22、如布帶(輕度異常(4粒流:血流較慢,軸流、緣流混雜,如泥沙流,形如麻布(中度異常(5粒緩流:血流呈泥沙狀,連續(xù)緩慢流動。(中、重度異常(6粒擺流:血流呈泥沙狀,前后擺動仍能向前流動。(重度異常(7停滯:血流停滯不前。也可使用光點跟蹤法,調(diào)節(jié)軟件中的光點速度,使之同血流同步,此光點速度即為血流速度。紅細胞聚集(一定義紅細胞聚集在血流中,數(shù)個或數(shù)十個紅細胞集合成團塊的一種微循環(huán)改變,紅細胞聚集是活體微循環(huán)觀測的重要指標之一,出現(xiàn)紅細胞聚集標志微循環(huán)有改變。(二發(fā)生機理紅細胞聚集的發(fā)生機理非常復(fù)雜,涉及細胞水平和分子水平,主要有以下幾個方面:1、正常血流中有四種力作用于紅細胞:一是形成聚集的紅細胞表

23、面大分子橋接力,二是防止聚集的三個力:電荷斥力、剪切力、膜的彎曲力,正常情況下防止聚集的力和促進聚集的力處于平衡狀態(tài),紅細胞不會聚集。但當促進聚集的力大于防止聚集的力時,聚集就形成了2、血漿中的纖維蛋白原、球蛋白的含量增加會促進紅細胞聚集,而白蛋白能促進紅細胞解聚。3、血漿中內(nèi)皮細胞Weibel-Palade小體和血小板釋放的von-Willfrand Factor 的聚合體含量升高會導(dǎo)致紅細胞聚集。4、血漿中的二價陽離子和膠原結(jié)合蛋白含量升高會促進紅細胞聚集。5、某些細胞表面的受體會導(dǎo)致紅細胞聚集6、紅細胞表面的電荷減低會導(dǎo)致紅細胞聚集,如外傷。7、血流速度減慢,剪切力減少,易出現(xiàn)紅細胞聚集

24、。(三、意義1、紅細胞聚集是最基本的病理反應(yīng)之一聚集的紅細胞不能像正常的紅細胞那樣運輸氧,從而影響組織細胞的物質(zhì)交換和能量傳遞,嚴重聚集的紅細胞在動脈中不能解聚時則成為異物或栓塞微血管,引起局部組織壞死,或被網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞吞噬。2、靜脈中紅細胞聚集會引起粘度增高,進一步引起血流停滯,導(dǎo)致血管病加重,動脈中會形成局部狹窄,加重動脈疾病,導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)的嚴重病變。3、紅細胞聚集是導(dǎo)致腦血管意外的重要危險因素,如導(dǎo)致高血壓、冠心病出現(xiàn)心絞痛、心梗。4、聚集程度紅細胞聚集程度分為輕、中、重度:(1輕度:血流較慢呈粒流或粒緩流,有明顯的顆粒感,失去流利光滑的狀態(tài),紅細胞相互粘連,聚集在一起,混雜流動。(2中

25、度:紅細胞粘連聚集在一起,形成較大團塊,血流中有明顯的顆粒感,并有大小不等的紅細胞聚集團塊,但沒有血球血漿分離。(3重度:數(shù)量較多的紅細胞粘連、聚集形成較大的團塊,形狀不規(guī)則,大小不等,有明顯的血球、血漿分離,中間有明顯的血漿柱。見下圖 重度聚血管運動性:甲襞管袢自發(fā)地出現(xiàn)管徑增寬和變細,或血流速度快和慢的交替變化,稱為毛細血管運動性。白細胞:白細胞離開軸流沿著管壁翻滾而過的現(xiàn)象,稱為白細胞翻滾。正常狀態(tài)下,可以有少數(shù)白細胞翻滾,但如有多數(shù)白細胞沿管壁翻滾,則屬于病理現(xiàn)象,白細胞粘附管壁一段時間停滯不動的現(xiàn)象,稱為白細胞帖壁。白微栓:白微栓是由血小板的聚集或血小板和白細胞的粘附、聚集而形成。因

26、此凡是能引起血小板聚集和凝固活性升高的因素都可導(dǎo)致白微栓的形成。又分為壁栓和流動的白微栓兩種。白微栓(一類型:1、壁栓:微血管內(nèi)皮損傷時,在損傷部位粘附、聚集較多的血小板、白細胞及纖維蛋白原等形成的團塊稱為壁栓2、流動的白色微小血栓:在血流中出現(xiàn)的白色不規(guī)則的團塊漂浮而過,成為白色微小血栓或白微栓。下面重點介紹流動的白色微小血栓。(二定義:白微栓是流動的白色微小血栓,血流中出現(xiàn)以血小板聚集為主、纏絡(luò)部分白細胞所形成的直徑大于30微米的,外形不規(guī)則的白色團塊,是白色微小血栓。(三形成過程白微栓的形成過程可分為三個階段1、血小板和內(nèi)皮、特別是內(nèi)皮下膠原組織粘附。2、血小板相互間,特別是和已粘附于管

27、壁的血小板粘附,纏絡(luò)部分白細胞,形成較為松散的壁栓。3、白色壁栓部分脫落進入血流,形成流動的白微栓(四基本機理:白微栓主要由血小板及白細胞等組成,基本形成機理就是血小板的粘附、聚集,白微栓形成的直接原因是血小板的聚集或血小板和白細胞的粘附、聚集,因此凡是能引起血小板聚集的因素都可促使白微栓的形成,1、促進血小板粘附聚集的因素有:血小板與內(nèi)皮相互間碰撞、血小板反應(yīng)性、血小板中促進粘附聚集的因子;對抗粘附聚集的因素有:內(nèi)皮光滑和血小板分散、血小板和內(nèi)皮細胞膜的負電荷、內(nèi)皮和血漿抑制粘附聚集的因子,血小板相互間或與管壁間的接觸和碰撞是粘附和聚集的先決條件,同時流速、切變率和渦流也是影響因素,流速在3

28、00-400微米/秒時白微栓形成達到頂峰,2、微血管內(nèi)皮損傷時有四種因素可以促使血小板的粘附、聚集:3、損傷的局部內(nèi)皮帶陽電荷可吸附帶陰電荷的血小板4、內(nèi)皮細胞及血細胞破壞釋放的A TP,ADP以及組織胺、5-色胺引起血小板聚集形成纖維素5、血管內(nèi)皮細胞破壞,膠原纖維外露可使血小板聚集和破壞6、內(nèi)皮細胞破壞,釋放出組織凝血因子等上述因素致使血液凝固性增強時血小板粘附性明顯增大,互相聚集并與部分白細胞一起形成流動的微小血栓。(五意義1、多處部位出現(xiàn)多個白微栓,表明微循環(huán)重度改變,是彌漫性血管內(nèi)凝血的直接証據(jù)2、廣泛大量的白微栓又可引起一系列病理變化,如血小板減少、纖維蛋白原減少、胞漿素系統(tǒng)激活、

29、纖維蛋白原溶解活性增加,從而導(dǎo)致嚴重的出血,3、泛法性白微栓可以阻塞毛細血管,引起嚴重的微循環(huán)重度改變。(六白微栓的判斷白微栓在血管里流動的時候,容易和白細胞、血漿柱混淆,參照以下標準進行判斷:1、白微栓體積大,直徑大于30微米或比白細胞大3倍以上的白色團塊,體積接近管徑或比管徑稍大2、形狀不規(guī)則,像棉花團似的3、通過管袢時比較滯澀,擠漲管袢漂浮而過4、出現(xiàn)在乳頭下靜脈叢中或明顯擴張的管袢中5、出現(xiàn)部位比較局限,數(shù)量比白細胞少6、白細胞的特點是:顆粒小(只有管徑的1/3左右、不透明、不擠漲血管、流過迅速7、血漿柱的特點是:血漿柱透明、不擠漲血管、通過狹長的細小輸入枝時會變長、流過管徑較大的流速

30、快的輸出枝時會被沖散而不形成團塊狀、血漿出現(xiàn)在紅細胞嚴重聚集有血球和血漿分離的管袢中。 血色:注意區(qū)分淡紅、淺紅、暗紅、暗紫色。(三袢周在進行了形態(tài)和流態(tài)的觀測后,還應(yīng)對周圍的狀態(tài)進行觀察:滲出:是指血管內(nèi)血漿成分過量地通透血管壁并存積于微血管周圍的一種現(xiàn)象,是常見的微循環(huán)的改變之一。特征:管袢周圍間隙擴大、明亮;管袢影像模糊,長度縮短。出血:紅細胞出至血管外的現(xiàn)象。應(yīng)區(qū)別外傷或其他非致病因素造成的出血,如果是漏血性出血,主要原因是微血管壁的損傷,導(dǎo)致通透性亢進及血流變等的改變。 乳頭下靜脈叢:是指多個毛細血管管袢連接于細靜脈而成,小兒與老人可見,但不擴張,體循環(huán)回流受阻可見擴張的乳頭下靜脈叢

31、。 明顯擴張的乳頭下靜脈叢在老年性肺心病、風濕病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、皮膚萎縮、骨質(zhì)疏松、右心衰竭、高血壓、冠心病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿疾病,大面積炎癥、結(jié)締組織疾病等常見。乳頭乳頭正常呈鋸齒狀、波浪形,每個乳頭下有1-2根管袢,異?？梢姕\波紋和平坦。 (波浪形(淺波紋（平坦） 異常的乳頭形狀提示：血管動力差、免疫力低等。 汗腺導(dǎo)管：在管袢之間可見白色線條或螺旋線條，有時和汗滴相連 三、甲襞微循環(huán)異常分度診斷標準 根據(jù)微循環(huán)各項指標改變的程度和加權(quán)積分值，甲襞臂微循環(huán)檢查的綜合判 斷可分為：正常、大致正常，輕度異常、中度和重度異常等 5 級。 1、甲襞微循環(huán)重度異常 具備以下 1 項變化者 1、管袢數(shù)減少至 3 條/mm 以下，或減少 80%以上。 2、紅細胞重度聚集，血細胞與血漿分離且多數(shù)管袢血流呈粒緩流甚至全停。 3、血流中出現(xiàn)非局部因素引起的多數(shù)白微栓。 4、管袢出血大于或等于 7 條/1 指甲襞。 5、綜合積分值大于或等于 8 2、甲襞微循環(huán)中度異常 具備以下 2 項變化者 1、管袢數(shù)減少 40%60% 2、輸入枝管徑縮小 20%60%或增寬 60%；或管袢縮短 80%或增長 50%以上；或 輸出枝管徑增寬 100%以上。 3