中醫(yī)藥防治慢性支氣管炎研究近況（綜述）

1、    中醫(yī)藥防治慢性支氣管炎研究近況（綜述）        關(guān)鍵詞：慢性支氣管炎；中醫(yī)藥防治；綜述中分類號(hào)：R259.622+1 慢性支氣管炎（以下簡(jiǎn)稱慢支）是以長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、咯痰，或伴有氣急、胸悶為主癥的一種常見病、多發(fā)病。屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“喘證”、“痰飲”等范疇。慢支的防治一直是中醫(yī)藥界較為重視的研究課題，近年來祖國(guó)醫(yī)藥對(duì)本病從病因病機(jī)、辨證論治到臨床實(shí)驗(yàn)都進(jìn)行了大量深入的研究，取得了較大的進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。1病因病機(jī)慢支的主要病位在肺，早期多由肺氣不和，失于宣降

2、，痰濕內(nèi)生而致咳嗽、咯痰，日久遷延不愈，又常累及他臟，多屬本虛標(biāo)實(shí)之證，標(biāo)實(shí)為痰濁壅肺，本虛為肺、脾、腎三臟俱虛。一些醫(yī)家借鑒前人的認(rèn)識(shí)，結(jié)合自己的臨床體會(huì)，提出了各有側(cè)重的論點(diǎn)。孫氏認(rèn)為肺氣虛損，痰濁蘊(yùn)肺，復(fù)感外邪，而致肺失宣降是本病的主要發(fā)病機(jī)理1。楊氏認(rèn)為本病病位在肺，但其發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸與肺、脾、腎三臟密切相關(guān)。初期多因感受外邪而肺失宣降，久咳傷肺致肺氣虧虛或脾虛不能運(yùn)化水濕而生痰漬肺，或久病及腎而腎不納氣，而致咳喘不愈2。尚氏認(rèn)為本病不論急性發(fā)作期、慢性遷延期還是臨床緩解期，多由肺脾腎三臟功能失調(diào)，肺氣虛損，衛(wèi)表不固則易患外感，引動(dòng)內(nèi)飲而致舊病復(fù)發(fā)，脾腎陽虛則水濕不化，聚而生痰，壅肺

3、而咳3。許氏則認(rèn)為本病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺、脾、腎、心俱虛而成痰氣互結(jié)、氣滯血瘀之證，故認(rèn)為痰阻氣滯血瘀乃其根本病理因素4。綜合上述醫(yī)家觀點(diǎn)雖有側(cè)重，總不外本虛標(biāo)實(shí)，實(shí)責(zé)之痰、氣、瘀，虛責(zé)之三肺、脾、腎，故臨床上多數(shù)醫(yī)家據(jù)此而論治。2臨床辨治21分型論治吳氏將本病治法歸納為7種：(1)外邪壅肺宜宣，三拗湯加味；(2)痰邪犯肺宜清，麻杏石甘湯合瀉白散化裁；(3)痰熱傷陰宜潤(rùn)，養(yǎng)陰清肺湯加減；(4)肺脾氣虛宜補(bǔ)，六君子湯合三子養(yǎng)親湯；(5)肝火犯肺宜降，化肝煎合旋覆代赭湯；(6)腎陽不足宜溫，藥用紫石英、磁石、熟地、山藥、補(bǔ)骨脂、仙靈脾等5。林氏將慢支久咳不愈分為13個(gè)證型：(1)涼燥傷肺，

4、治以辛開溫潤(rùn)，用杏蘇散、止咳散加減；(2)燥熱傷肺，治以清燥救肺，用清燥救肺湯、沙參麥冬湯加減；(3)風(fēng)溫犯肺，治以辛涼甘潤(rùn)，用桑杏湯、桑菊飲加減；(4)肺經(jīng)郁熱，治以清熱瀉火，用千金韋莖湯合瀉白散加減；(5)陰津虧損，治以養(yǎng)陰生津，用百合固金湯、增液湯加減；(6)陰虛肺熱，治以養(yǎng)陰清肺，用養(yǎng)陰清肺湯加減；(7)肺氣虛少，治以益氣補(bǔ)肺固表，用補(bǔ)肺湯、玉屏風(fēng)散加減；(8)氣陰兩虧，治以氣陰雙補(bǔ)，用生脈散、芍藥甘草湯加減；(9)心火擾肺，治以清瀉心火，用瀉心湯、導(dǎo)赤散加減；(10)肝火犯肺，治以清肝瀉肺降火，用黛蛤散合瀉白散加減；(11)氣滯血瘀，治以活血祛瘀，用血府逐瘀湯、桃紅四物湯加減；(12

5、)腎陰虛虧，治以滋補(bǔ)腎陰，用都?xì)馔琛⒅氐攸S丸加味；(13)元?dú)馓撍?，治以保元益氣，安和五臟，用專翕大生膏加減6。22分期論治急性發(fā)作期因邪實(shí)之證尤以外邪為患居多，故治法多以驅(qū)逐外邪為主。肖氏等以速咳寧（麻杏石甘湯、三拗湯、二陳湯去石膏，加魚腥草、金銀花、浙貝母、桔梗）為治療組，蛇膽川貝液為對(duì)照組，分別治療36例，結(jié)果兩組分別為臨控9例和3例，顯效18例和9例，好轉(zhuǎn)6例和15例，無效3例和9例，總有效率91.66%和75%（P<0.01）。觀察中發(fā)現(xiàn)速咳寧對(duì)以細(xì)菌、病毒等感染和局部免疫功能低下為主要病變的慢支急性發(fā)作有較強(qiáng)的針對(duì)性7。也有人對(duì)慢支急性發(fā)作期按本虛標(biāo)實(shí)，以祛邪為主，輔以補(bǔ)虛

6、之法。如張偉等治療組用扶正祛邪方（蘇葉、陳皮、黃芩、半夏、枳殼、杏仁、桔梗、炙麻黃、茯苓、黃芪、黨參、枸杞子、仙靈脾），對(duì)照組用祛邪方（前方去黃芪、黨參、枸杞子、仙靈脾），各治療40例和32例，結(jié)果兩組分別臨時(shí)控制10例和4例，顯效19例和11例，有效11例和14例，無效1例和3例，總有效率97.5%和90.6%（P<0.05）8。慢性遷延期因虛實(shí)夾雜，實(shí)證以內(nèi)邪為患多見，虛證以肺脾腎不足為主，治法常以祛邪和補(bǔ)虛相結(jié)合。如陳氏等用咳喘十三味湯（麻黃、杏仁、陳皮、板藍(lán)根、北沙參、茯苓、半夏、甘草、蘇子、白芥子、萊菔子、瓜蔞皮、生姜）治療300例與麻杏石甘湯加導(dǎo)痰湯化裁治療的對(duì)照組100例比

7、較，結(jié)果兩組分別臨時(shí)控制105例和15例，顯效103例和10例，好轉(zhuǎn)86例和10例，無效6例25例，有效率98%和75%，顯效率69.3%和25%，治療組和對(duì)照組的療效比較P<0.05或0.01， 止咳、 平喘、 祛痰和消除哮鳴音的效果比較P<0.05或P<0.01，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還證明，該方有顯著的平喘及祛痰作用9。邱氏等對(duì)治療組196例用芎桃丹湯（川芎、桃仁、丹參、補(bǔ)骨脂、紫菀、半夏）加減，對(duì)照組80例用羥氨芐青霉素、強(qiáng)力安喘通，療程均為1個(gè)月，隨訪2年，結(jié)果兩組分別臨控130例和15例，顯效31例和22例，有效26例和18例，無效9和15例，總有效率95.3%和68.7%（P

8、<0.01）10。慢支臨床緩解期以本虛為主，多見肺脾腎俱損，并夾雜痰瘀為患，治以扶正固本為主，輔以祛邪。張氏以黨參、黃芪、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、菟絲子、山茱萸、熟地、生地、女貞子、陳皮、半夏、茯苓、炙甘草為基本方，濕熱重加黃芩、全瓜萎；陽虛重去半夏加附子，治療臨床緩解期需服用激素者28例，結(jié)果臨控（癥狀基本消失，停用激素2周后一般活動(dòng)時(shí)無喘息）4例，顯效15例，有效5例，無效4例11。張氏采用扶正祛邪化飲湯（黃芪、半夏、干姜、白芥子、蘇子、杏仁、麻黃、僵蠶）配合金匱腎氣丸防治慢支28例，總有效率91.7%，提示本方具有較好地緩解癥狀和預(yù)防復(fù)發(fā)的作用12。馬氏等用補(bǔ)肺湯（黨參、熟地、黃芪、五味子

9、、紫菀等）加減治療慢支36例，總有效率97%，提示老年慢支以培補(bǔ)肺脾腎為主要治則13。23復(fù)方研究 鑒于本病錯(cuò)綜復(fù)雜的病機(jī)特點(diǎn)，不少醫(yī)家仍喜用傳統(tǒng)方劑或自擬處方，針對(duì)慢支某一環(huán)節(jié)而采用復(fù)方治療，并取得較好療效。如陳氏運(yùn)用自擬化瘀宣肺湯治療慢支63例，結(jié)果臨床治愈41例，占65%；好轉(zhuǎn)17例，占27%；無效5例，占8%，總有效率為92%14。李氏用龍麻咳喘飲（陳皮、丹參、地龍、半夏、川貝、炙麻黃、杏仁、百部）結(jié)合西藥抗生素治療老年喘息型慢支85例，并設(shè)對(duì)照組（西藥）80例作對(duì)照，結(jié)果：治療組85例中，有效率97.65%，對(duì)照組80例中，有效率90%15。羅氏用丹地紫花湯化瘀通絡(luò)為主兼補(bǔ)脾土治療慢

10、支285例，并與西藥治療組120例比較，結(jié)果治療組臨控率68.4%，總有效率95.8%，明顯高于對(duì)照組的臨控率20.8%和總有效率72.5%（P<0.01）。24冬病夏治晁氏等主張慢支用“冬病夏治”法，創(chuàng)固本止咳夏治片（黃芪、黃精、陳皮、百部、赤芍等）以益氣助陽，健脾補(bǔ)腎，止咳化痰、活血化瘀，共治1018例， 總有效率82.9%17。吳氏采用變通陽和湯（熟地、 鹿角膠、 細(xì)辛、 白芥子、 五味子、 紫河車等）， 一律在三伏天服藥， 總有效率為98.3%18。黨氏以定喘膏（百合、 白芥子、 甘遂、 細(xì)辛等）， 選雙側(cè)肺俞、 心俞、 膈俞于夏季初、 中、 末伏各貼藥1次，顯效率為88.6%1

11、9。25其他療法 黃氏用胎盤血穴位（尺澤、三陰交）封閉治療慢支，每穴位注射1 mL，1周注射2次，4周為1療程，一般2個(gè)療程效果較好20。孫氏用護(hù)肺藥墊（蘇子、白芥子、細(xì)辛、秦艽等）縫于背心后部?jī)?nèi)側(cè)面，治療慢支70例，總有效率為90%21。張氏用調(diào)息功治療慢支42例，每次練功30 min，每日清晨1次，510周為1療程，結(jié)果痊愈22例，顯效10例，有效5例22。3實(shí)驗(yàn)研究在實(shí)驗(yàn)研究方面，目前主要集中在藥物的療效和對(duì)機(jī)體免疫功能的影響。如蔣氏用橘紅袋泡劑治療慢支痰熱型患者50例，臨控率為15.38%，顯效率為46.15%，好轉(zhuǎn)率為30.77% ，實(shí)驗(yàn)證明其可明顯促進(jìn)小鼠氣管酚紅排出量，作用強(qiáng)度隨

12、藥物劑量增加而增強(qiáng)，可抑制大鼠瓊脂所致的肉芽腫增生，還具止咳作用，表明其療效機(jī)制可能與抑制炎性反應(yīng)，促進(jìn)痰液排泄及鎮(zhèn)咳作用有關(guān)23。章氏等對(duì)60歲以上老年慢支病人30例，分別測(cè)定其OKT細(xì)胞亞群、E-花環(huán)試驗(yàn)、補(bǔ)體C3和免疫球蛋白IgG、IgA并設(shè)30例60歲以下的正常人作對(duì)照觀察組。結(jié)果表明屬中醫(yī)腎虛型老慢支病人的OKT3、OKT4細(xì)胞和OKT3/OKT4比值明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。OKT8細(xì)胞則高于對(duì)照組（P<0.05），E-花環(huán)百分率和補(bǔ)體C3等均低于正常值，免疫球蛋白呈紊亂現(xiàn)象。給予中藥補(bǔ)腎養(yǎng)真方6號(hào)（熟地、黨參、黃芪、枸杞子、阿膠）治療3個(gè)月后，OKT3、OKT4

13、細(xì)胞比治療前明顯升高（P<0.01），與對(duì)照組相比無顯著差異，其他免疫指標(biāo)趨于正常。該研究提示，老慢支患者的T細(xì)胞亞群明顯失調(diào)，細(xì)胞免疫特點(diǎn)為抑制性的趨勢(shì)，而補(bǔ)腎法的機(jī)理可能與其調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，使其達(dá)到平衡有關(guān)24。黃氏等則從植物神經(jīng)狀態(tài)入手，對(duì)30例慢支患者的植物神經(jīng)綜合平衡指數(shù)等進(jìn)行測(cè)定，并設(shè)30例作為對(duì)照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)慢支患者存在植物神經(jīng)功能失調(diào)，副交感神經(jīng)功能減弱，交感神經(jīng)功能占優(yōu)勢(shì)，提示植物神經(jīng)功能失調(diào)是慢支發(fā)病中不可忽視的機(jī)制25。4存在的問題與展望綜上所述，中醫(yī)藥對(duì)慢支的防治有以下幾個(gè)特點(diǎn)：復(fù)方湯劑以其靈活辨證施治的特點(diǎn)，仍為臨床廣泛應(yīng)用。中藥劑型改進(jìn)，各種制劑和中成藥的治

14、療地位不斷上升。冬病夏治理論受到重視，針灸及穴位貼敷等療法為中醫(yī)防治慢支開辟了新途徑。但就其整體研究狀況而言，尚存在著如下問題：臨床研究過于分散，處方用藥過于駁雜。臨床研究病例數(shù)少、缺少可靠的定量指標(biāo)，因而可信度不高。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)缺乏系統(tǒng)性，沒有深度，尤其在機(jī)理研究方面明顯不足。但中醫(yī)藥防治慢支療效肯定，前景廣闊，進(jìn)一步深入研究將具有十分重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義。要想解決存在的問題，應(yīng)重視建立一整套完整的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ停x取與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)同步的先進(jìn)指標(biāo)，加快加深中藥作用機(jī)理的研究，深化中藥劑型改革，篩選配伍精當(dāng)，療效確切的方藥重點(diǎn)深入研究，從而推動(dòng)中醫(yī)藥特效藥的開發(fā)，尤其是對(duì)慢支急發(fā)期速效、高效、安全的針劑

15、研究應(yīng)成為重要的課題。同時(shí)還應(yīng)大力開展中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究，以期在本病的病因、病機(jī)及防治上有新的突破，使中醫(yī)藥在慢支的防治上發(fā)揮更大的作用，以便更好地服務(wù)于臨床。尹英杰，男，36歲，在讀醫(yī)學(xué)碩士生，副主任醫(yī)師尹英杰（北京中醫(yī)藥大學(xué)北京100029）參考文獻(xiàn)1.孫大興. 加味三拗湯治療慢性支氣管炎伴感染128例. 浙江中醫(yī)雜志, 1996，31(2):652.楊大洪. 清氣化痰湯治療慢性支氣管炎80例. 北京中醫(yī), 1994，13(1):373.尚云, 瞿曉竹. 標(biāo)本兼治法與單純治標(biāo)法治療慢性支氣管炎發(fā)作的對(duì)照觀察. 中醫(yī)雜志, 1995，36(5):2854.許文清. 活血化瘀止咳湯治療慢性支氣

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