婦產(chǎn)科四步觸診聽胎心及骨盆外測量PPT課件

1、第一講第一講 產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通1 1、簡單自我介紹、簡單自我介紹。2 2、簡潔詢問病史。、簡潔詢問病史。3 3、介紹操作目的、介紹操作目的。4 4、請患者排空膀胱，取仰臥位。、請患者排空膀胱，取仰臥位。5 5、考生素質(zhì)：、考生素質(zhì)：著裝著裝( (工作服工作服) )整潔，儀態(tài)、舉止大方、端莊；語言文明、關(guān)心、體貼整潔，儀態(tài)、舉止大方、端莊；語言文明、關(guān)心、體貼病人。在操作過程中動作輕柔、規(guī)范，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的醫(yī)生素質(zhì)。病人。在操作過程中動作輕柔、規(guī)范，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的醫(yī)生素質(zhì)。 第1頁/共45頁準(zhǔn)備 1、洗手 2、準(zhǔn)備檢查工具，站孕婦右側(cè) 3、告知孕婦檢查中可能有不適

2、，請其配合 實施操作四步觸診+聽胎心音第2頁/共45頁操作后處理 詢問孕婦有何不適 協(xié)助孕婦離開檢查床 匯報檢查結(jié)果第3頁/共45頁第4頁/共45頁第一講 產(chǎn)前檢查首次產(chǎn)前檢查應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行系統(tǒng)的全身檢查、產(chǎn)科檢查和必要的輔助檢查第5頁/共45頁第6頁/共45頁第一講 產(chǎn)前檢查病史1.年齡 2.職業(yè) 3.推算預(yù)產(chǎn)期 4.月經(jīng)史及孕產(chǎn)史5.既往史和手術(shù)史 6.本次妊娠過程7.家族史 8.丈夫健康情況 第7頁/共45頁第一講 產(chǎn)前檢查 腹部檢查1 1、孕婦排尿平臥于檢查床上，頭稍墊高，露出腹、孕婦排尿平臥于檢查床上，頭稍墊高，露出腹部，雙腿略屈分開，腹肌放松；部，雙腿略屈分開，腹肌放松；2

3、2、檢查者站在孕婦右側(cè)進(jìn)行檢查；、檢查者站在孕婦右側(cè)進(jìn)行檢查；3 3、注意手的清潔、溫度，動作輕柔；、注意手的清潔、溫度，動作輕柔；4 4、觀察腹形、大??；測量腹圍、宮高。、觀察腹形、大??；測量腹圍、宮高。第8頁/共45頁第9頁/共45頁第一講第一講 產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查（一）四步觸診及聽胎心音（一）四步觸診及聽胎心音用物：用物： 胎心聽筒或多普勒胎心音監(jiān)測儀、胎心聽筒或多普勒胎心音監(jiān)測儀、計時表。計時表。第10頁/共45頁第11頁/共45頁第一講第一講 產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查分四步進(jìn)行腹部觸診分四步進(jìn)行腹部觸診(1)(1)操作者操作者面向孕婦頭面向孕婦頭端，兩手置子宮底部端，兩手置子宮底部外形、測宮高

4、；外形、測宮高； (2)(2)兩手指腹相對，輕兩手指腹相對，輕推，推，宮底胎兒部、宮底胎兒部、區(qū)分胎頭與胎臀；區(qū)分胎頭與胎臀；第一步手法第一步手法問題問題1 1、產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查的四步手法，每一步的四步手法，每一步的方法，目的？的方法，目的？第12頁/共45頁第13頁/共45頁第一講第一講 產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查分四步進(jìn)行腹部觸診：分四步進(jìn)行腹部觸診：(1)(1)左右手分別置于孕婦左右手分別置于孕婦腹部左右側(cè)；腹部左右側(cè)； (2)(2)一手固定，另一手輕一手固定，另一手輕輕深按檢查，輕深按檢查，胎背胎背及胎兒肢體位置；及胎兒肢體位置； (3)(3)兩手交替進(jìn)行，兩手交替進(jìn)行，胎背向前、側(cè)方或向后胎背

5、向前、側(cè)方或向后的方位；的方位； 第二步手法第二步手法第14頁/共45頁第15頁/共45頁第一講第一講 產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查分四步進(jìn)行腹部觸診分四步進(jìn)行腹部觸診(1)(1)右手拇指與其余四指右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯(lián)合上分開，置于恥骨聯(lián)合上方，握住胎先露，向下方，握住胎先露，向下深探，進(jìn)一步深探，進(jìn)一步胎先胎先露為胎頭或胎臀；露為胎頭或胎臀；(2)(2)左右推動，以左右推動，以是是否銜接；否銜接； 第三步手法第三步手法第16頁/共45頁第17頁/共45頁第一講第一講 產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查分四步進(jìn)行腹部觸診：分四步進(jìn)行腹部觸診：(1)(1)面向孕婦足端；面向孕婦足端；(2)(2)左右手平放在子左

6、右手平放在子宮下段胎先露兩側(cè)，宮下段胎先露兩側(cè)，并向骨盆入口方向并向骨盆入口方向向下深按檢查胎先向下深按檢查胎先露是否入盆及入盆露是否入盆及入盆的程度，的程度，胎先露部診斷的正胎先露部診斷的正確性。確性。 第四步手法第四步手法第18頁/共45頁第19頁/共45頁臀位處理 膝胸臥位 激光照射或艾灸至陰穴（足小趾外側(cè)趾甲角旁0.1寸) 外轉(zhuǎn)胎位術(shù)（3234周時）第20頁/共45頁第21頁/共45頁第22頁/共45頁第一講第一講 產(chǎn)前檢產(chǎn)前檢查查 胎心聽診胎心聽診(1)(1)根據(jù)不同孕周、不根據(jù)不同孕周、不同胎位在孕婦腹部不同胎位在孕婦腹部不同部位用胎心聽筒或同部位用胎心聽筒或多普勒聽診；多普勒聽診

7、； (2)(2)胎心音在靠近胎心音在靠近的孕婦腹壁上聽的孕婦腹壁上聽得最清楚；得最清楚； (3)(3)為每分為每分鐘鐘120-160120-160次；次； 聽胎心音的部位聽胎心音的部位問題問題2 2、胎心聽診部位胎心聽診部位的確定？的確定？第23頁/共45頁第24頁/共45頁 聽胎心音注意胎心的頻率、律是否齊 注意與臍帶雜音、孕婦脈搏相鑒別第25頁/共45頁第26頁/共45頁復(fù)習(xí)題1.根據(jù)上述檢查結(jié)果，簡述下一步處理原則2.胎心音異常處理3.胎位異常處理4.宮高、腹圍大于停經(jīng)周數(shù)原因及處理5.宮高、腹圍小于停經(jīng)周數(shù)原因及處理第27頁/共45頁第28頁/共45頁第29頁/共45頁第一講 產(chǎn)前檢查

8、 骨盆大小及其形狀對分娩有直接影響，是決定胎兒能否順利經(jīng)陰道分娩的重要因素。分為外測量和內(nèi)測量。（二）骨盆外測量可間接判斷骨盆大小及其形狀，操作簡便。用物 骨盆外測量器、骨盆出口測量器第30頁/共45頁醫(yī)患溝通 簡單自我介紹 簡潔詢問病史 介紹操作目的 告知患者操作中可能有不適，請其配合 準(zhǔn)備洗手，準(zhǔn)備檢查工具請孕婦取仰臥位第31頁/共45頁實施操作 IS IC EC TO 操作后處理詢問和觀察孕婦有無不適協(xié)助孕婦離開檢查床記錄檢查后各項值，是否正常，若異常進(jìn)一步方案第32頁/共45頁第一講 產(chǎn)前檢查 （二）骨盆外測量 1.髂棘間徑 2.髂嵴間徑 3.骶恥外徑 4.坐骨結(jié)節(jié)間徑第33頁/共45

9、頁第一講第一講 產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查 ( (二二) )骨盆外測骨盆外測量量(1)(1)孕婦取伸腿仰臥位孕婦取伸腿仰臥位(2)(2)檢查者兩手持測量檢查者兩手持測量器兩末端置于兩髂前器兩末端置于兩髂前上棘的上棘的； (3)(3)測量兩髂前上棘間測量兩髂前上棘間距離；距離； l l、測髂棘間徑、測髂棘間徑問題問題3 3、骨盆外測骨盆外測量的方法？正常值？量的方法？正常值？第34頁/共45頁第35頁/共45頁第一講第一講 產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查 ( (二二) )骨盆外測量骨盆外測量 雙手持測量雙手持測量器末端沿兩髂器末端沿兩髂嵴嵴循行，循行，測得其最大距測得其最大距離為髂嵴間徑離為髂嵴間徑2 2、測髂嵴間徑、

10、測髂嵴間徑第36頁/共45頁第37頁/共45頁第一講第一講 產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查( (二二) )骨盆外測量骨盆外測量(1)(1)孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲；孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲； (2)(2)雙手持測量器末端，左手端放在雙手持測量器末端，左手端放在棘棘突下突下( (相當(dāng)于米氏菱形窩上角相當(dāng)于米氏菱形窩上角) )，右手端放在，右手端放在； (3)(3)測量其間距離為骶恥外徑測量其間距離為骶恥外徑； 3 3、測骶恥外、測骶恥外徑徑第38頁/共45頁第39頁/共45頁第40頁/共45頁第一講第一講 產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查 ( (二二) )骨盆外測量骨盆外測量(1)(1)孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱膝，暴孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱膝，暴露會陰；露會陰；(2)(2)檢查者雙手持測量器末端，測量兩坐骨結(jié)檢查者雙手持測量器末端，測量兩坐骨結(jié)節(jié)節(jié)的距離。的距離。（3 3）正常值為）正常值為8.58.54 4、測坐骨結(jié)節(jié)間徑、測坐骨結(jié)節(jié)間徑 ( (出口橫徑出口橫徑) )第41頁/共45頁第42頁/共45頁復(fù)習(xí)