中西醫(yī)結(jié)合治療腎病臨床研究思考(一)

1、中西醫(yī)結(jié)合治療腎病臨床研究思考(一)【摘要】本文對(duì)目前中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)臨床研究領(lǐng)域中存在的問題 與缺乏進(jìn)行了分析與討論，并對(duì)不同類型的腎臟疾病提出了針對(duì)性研 究策略。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了改良和完善研究方法是學(xué)術(shù)創(chuàng)新成果不斷涌現(xiàn)的 關(guān)鍵所在?！娟P(guān)鍵詞】臨床研究；腎病;中西醫(yī)結(jié)合療法Abstract:Theauthora nalyzedthemai nissues in curre ntcli nicalstudyofi ntegrati vemedicineintreatmentofrenaldiseases.andproposedthetarget orienteds trategyforcli ni

2、calstudyofdiffere ntre naldiseases,emphasizi ngtheimporta nee ofmethodimproveme ntforacademic inno vati on.Keywords:cli nicalresearch; nephrosis;i ntegratedtraditi on alChi nesea ndWest ernmedici netherapy通過(guò)近30年的開展，中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)在臨床、科研等領(lǐng)域均取得 了較大成績(jī)，打下了深厚的根底。分析總結(jié)以往的工作成果既能看到 中西醫(yī)結(jié)合具有極大的優(yōu)勢(shì)與潛力，同時(shí)也不難發(fā)現(xiàn)存在一定的局限 與

3、缺乏。以慢性腎功能衰竭為例，以往的臨床研究大多將其視為一獨(dú)立因素處 理，根本采用以中醫(yī)辨證分型進(jìn)行分組，進(jìn)而對(duì)不同干預(yù)措施加以比 較的研究方法。沒有考慮到原發(fā)病種的不同和病理分型的差異等因素 所帶來(lái)的偏倚與誤差，如糖尿病腎病、痛風(fēng)性腎病、免疫球蛋白A型(immunoglobulinA,lgA)腎病等所致的腎功能衰竭均有不同的特點(diǎn)與規(guī) 律，如將其混為一談那么不利于開展大規(guī)模的臨床研究，亦不利于中醫(yī) 療效的評(píng)價(jià)。因此建議按照原發(fā)疾病，逐個(gè)深入研究，加強(qiáng)對(duì)單病種 疾病的認(rèn)識(shí)，總結(jié)其治療規(guī)律， 從而逐漸達(dá)成單病種疾病的診治共識(shí)。 又如IgA腎病，其被臨床認(rèn)識(shí)已有30余年，據(jù)近年的文獻(xiàn)報(bào)告，其臨 床表現(xiàn)

4、呈多樣性，且有明顯的地域差異，因此認(rèn)為它是一組具有共同 免疫病理特征的臨床綜合征。如單純以某一方案進(jìn)行治療，難免出現(xiàn) 顧此失彼、力窮效微的局面。因此對(duì)于此類復(fù)雜疾病，在臨證中既要 重視中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證求因、審因論治的原那么，更要重視辨病與辨證相 結(jié)合的中西結(jié)合理念。以辨病為綱，辨證為目。在尋求疾病治療的普 遍規(guī)律辨病論治的前提下， 再加以辨證論治以尋求疾病治療的復(fù)雜 規(guī)律，兩者有機(jī)結(jié)合可加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，在此根底上制定治法和方 藥，方能更為準(zhǔn)確而有效。再以難治性腎病綜合征為例，目前臨床仍以激素及免疫抑制劑為主進(jìn) 行治療，此類藥物雖然能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用，但其存在毒副作用大 的缺點(diǎn)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重

5、不良反響，甚或不良后果，導(dǎo)致患者中途退 出治療；當(dāng)激素減量時(shí)還會(huì)復(fù)發(fā)，存在激素依賴或激素抵抗等諸多棘 手問題。中醫(yī)藥在減毒增效和調(diào)節(jié)免疫功能等方面具有較大優(yōu)勢(shì)，如 能在治療過(guò)程中，根據(jù)激素使用的階段、劑量及反響的不同規(guī)律，加 以中醫(yī)辨證用藥， 以降低激素類藥物的毒副作用并幫助順利撤減激素， 那么可到達(dá)事半功倍的效果。因此對(duì)于此類西醫(yī)已有明確治療效果，但 仍存在較大局限的疾病，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢(shì)，中西合 璧、揚(yáng)長(zhǎng)避短，才有望在難治性腎病的治療中取得突破性進(jìn)展。中西醫(yī)結(jié)合腎病臨床研究，學(xué)術(shù)創(chuàng)新是亮點(diǎn)，臨床療效是關(guān)鍵，機(jī)制 探討是根本。如何才能出現(xiàn)學(xué)術(shù)創(chuàng)新成果不斷涌現(xiàn)之新局面，我個(gè)人 認(rèn)為改良和完善研究方法十分重要。1 要重視臨床資料采集和管理 目前各大醫(yī)院腎科門診業(yè)務(wù)都十分繁忙，許多醫(yī)院腎科年門診量達(dá) 8 萬(wàn)10萬(wàn)人次。大量的臨床病例是我國(guó)腎病醫(yī)生研究腎病特別優(yōu)越的 條件，也是一份十分珍貴的財(cái)富。如果沒有及時(shí)將這些病例的原始資 料詳細(xì)收集，如何能做好病人的隨訪工作？對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療方案的 遠(yuǎn)期療效，以及它對(duì)疾病的預(yù)后影響也拿不出