氯吡格雷說明書

1、【藥品名稱】硫酸氫氯叱格雷片【商品名】波立維【英文商品名】PLAVIX【英文名】ClopidogrelHydrogenSulfateTablets【漢語拼音】LiusuanlubigeleiPian【成份】本品的主要成份為氯叱格雷。化學名稱：甲基（+）-（S）-a-鄰氯苯基-6,7-二氫曝吩3,2-C叱咤-5（4H）-乙酸酯硫酸氫鹽化學結構為：分子式：Ci6H16ClNO2SH2SO4分子量：419.9【性狀】本品為粉紅色圓形薄膜衣片。【適應證】本品適用于有過近期發(fā)作的中風，心肌梗死和確診外周動脈疾病的患者，該藥可減少動脈粥樣硬化性事件的發(fā)生（如心肌梗死，中風和血管性死亡）。與阿司匹林聯(lián)合，用

2、于非ST段抬高性冠脈綜合征（不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死）患者?！疽?guī)格】75mg【用法用量】波立維的推薦劑量為每天75mg,與或不與食物同服。對于老年患者和腎病患者不需調整劑量。非ST段抬高性急性冠脈綜合征（不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗塞死）患者，應以單次負荷量氯叱格雷300mg開始，然后以75mg每日一次連續(xù)服用（合用阿司匹林75mg-325mg/日）。由于服用較高劑量的阿司匹林伴隨有較高的出血危險性，故推薦阿司匹林的劑量不應超過100mg。最佳療程尚未正式確定。臨床實驗資料支持用藥12個月，用藥3個月時的益處最大（參見藥效學特征）。兒童和未成年人：18歲以下受試者的安全性、有效性尚未建立

3、?！静涣挤磻颗R床研究經驗：已在17500多例患者中對氯叱格雷的安全性進行了評價，其中9000例患者治療不少于1年。在CAPRIEW究中，與阿司匹林325mg/日相比，氯叱格雷75mg/日的耐受性較好。在該研究中，氯叱格雷的總體耐受性與阿司匹林相似，與年齡、性別及種族無關。在CAPRIEWCURE究中觀察到以下有臨床意義的不良反應：出血性疾患：在CAPRIE研究，接受氯叱格雷或阿司匹林治療的患者，出血事件的總體發(fā)生率均為9.3%。氯叱格雷、阿司匹林所致嚴重出血事件的發(fā)生率分別為1.4%、1.6%。接受氯吡格雷治療的病人，胃腸道出血的發(fā)生率為2.0%，其中0.7%需住院治療；接受阿司匹林治療的患

4、者的相應比率分別為2.7%和1.1。與阿司匹林相比，服用氯吡格雷的病人其他出血事件的發(fā)生率較高（7.3%比6.5%），但兩個治療組的嚴重事件發(fā)生率相似（0.6%比0.4%）。兩個治療組最常見不良事件為：紫癜/挫傷/血腫，和鼻出血。其他發(fā)生率較低的事件為血腫、血尿和眼部出血（主要是結膜出血）。接受氯吡格雷和阿司匹林的患者，顱內出血的發(fā)生率分別為0.4%和0.5%。在CURE研究中，與安慰劑十阿司匹林相比，氯叱格雷十阿司匹林未導致威脅生命或致死性出血的明顯增加（事件發(fā)生率分別為：2.2%：1.8%和0.2%：0.2%）,氯叱格雷十阿司匹林導致嚴重、較小和其它出血的危險性顯著增高：無生命危險的嚴重出

5、血（氯吡格雷阿司匹林：1.6%；安慰劑阿司匹林：1.0%）；胃腸道、針刺部位和小量出血（氯吡格雷阿司匹林：5.1%；安慰劑阿司匹林：2.4%）。兩組顱內出血的發(fā)生率均為0.1%。氯吡格雷阿司匹林導致嚴重出血事件的發(fā)生率是劑量依賴性的（<100mg：2.6%；100-200mg：3.5%；>200：4.9），安慰劑阿司匹林導致嚴重出血事件的發(fā)生率也是劑量依賴性的（<100mg：2.0%；100-200mg：2.3%；>200mg：4.0）。在試驗過程中出血（威脅生命、嚴重、較小、其它）危險性逐漸降低：01個月（氯叱格雷：599/6259,9.6%;安慰齊I1413/630

6、3,6.6%）;13個月（氯叱格雷：276/6123,4.5%;安慰劑144/6168,2.3%）;36個月（氯叱格雷：228/6037,3.8%;安慰劑99/6048,1.6%）;69個月（氯叱格雷：162/5005,3.2%;安慰齊I74/4972,1.5%）;912個月（氯叱格雷：73/3841,1.9%;安慰劑40/3844,1.0%）。在外科手術前停藥5天以上的患者，冠狀動脈搭橋術后7天內發(fā)生嚴重出血的不多（氯吡格雷阿司匹林：4.4%；安慰劑阿司匹林：5.3%）。在搭橋術的5天內繼續(xù)接受治療的患者，氯吡格雷阿司匹林、安慰劑阿司匹林的事件發(fā)生率分別為9.6%、6.3%。血液血異常:在C

7、APRIEW究中，接受氯叱格雷、阿司匹林治療的患者分別有4例（0.04%）、2例（0.02%）出現(xiàn)嚴重的中性白細胞減少癥（中性白細胞<0.45X109/1）。9599例接受氯叱格雷治療的患者中有兩例出現(xiàn)中性白細胞計數(shù)為零，而阿司匹林組的9586個病人中無人出現(xiàn)這種情況。氯吡格雷治療的患者有一例發(fā)生再生障礙性貧血。氯叱格雷、阿司匹林導致嚴重血小板減少癥（<80X109/l）的發(fā)生率分別為0.2%、0.1%。在CURE研究，兩組出現(xiàn)血小板減少癥的病人數(shù)（氯叱格雷十阿司匹林：19例；安慰劑十阿司匹林：24例）或中性白細胞減少癥的病人數(shù)（3:3）相似。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的分類原則，不良反應的

8、發(fā)生率定義為：常見（>1100，<110）；不常見（>11000，<1100）；罕見（>1/10000，<11000）。以下列出的是CAPRIE和CURE研究中發(fā)生率）O.l%的不良反應以及嚴重的及與該藥物相關的不良反應。中樞和外周神經系統(tǒng)異常：- 不常見：頭痛、眩暈和感覺異常- 罕見：頭昏胃腸道系統(tǒng)異常：- 常見：消化不良、腹痛和腹瀉-不常見：惡心、胃炎、胃腸漲氣、便秘、嘔吐、胃潰瘍和十二指腸潰瘍血小板、出血和凝血異常：- 不常見：出血時間延長和血小板減少皮膚和四肢異常：-不常見：皮疹和瘙癢白細胞和RES網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)）異常：-不常見：白細胞減少、嗜中性粒細

9、胞減少和嗜酸性粒細胞增多上市后經驗上市后經驗報告中：出血為最常見的反應，并且報告最多的是發(fā)生在治療開始的第一個月內。出血：報道有些出血患者伴有致死性后果（特別是顱內、胃腸道和腹膜后出血）；嚴重皮膚出血（紫癜）、肌肉- 骨骼出血（關節(jié)積血、血腫）、眼睛出血（結膜、眼內、視網(wǎng)膜）、鼻出血、呼吸道出血（咯血、肺出血）、血尿和手術傷口出血均已有報道；已有患者服用氯吡格雷+阿司匹林，或氯吡格雷+阿司匹林+肝素引起嚴重出血的報道（參見注意事項和禁忌）。除了臨床研究經驗外，已同時有以下不良反應被報道。依每一個系統(tǒng)器官類別（按MedDRA分類）按發(fā)生率的順序排列?！胺浅：币姟敝赴l(fā)生率<110000。血液

10、和淋巴系統(tǒng)異常：- 非常罕見：血栓性血小板減少性紫癜（TTP）（1200000應用該藥患者）（見注意事項），嚴重的血小板減少癥（血小板計數(shù)030x109/1）,粒細胞減少，粒細胞缺乏癥，貧血和再生障礙性貧血，全血細胞減少癥。免疫系統(tǒng)異常：-非常罕見：過敏反應精神異常：-非常罕見：意識混亂、幻覺神經系統(tǒng)異常：-非常罕見：味覺紊亂血管異常：-非常罕見：脈管炎、低血壓呼吸、胸、縱膈異常：-非常罕見：支氣管痙攣胃腸道異常：-非常罕見：結腸炎（包括潰瘍性或淋巴細胞性結腸炎），胰腺炎肝膽異常：-非常罕見：肝炎皮膚和皮下組織異常：- 非常罕見：血管（神經性）水腫、發(fā)泡性皮炎（多形性紅斑），紅斑疹，蕁麻疹，濕

11、疹，扁平苔癬骨骼肌、結締組織和骨異常：-非常罕見：關節(jié)疼痛、關節(jié)炎腎和尿道異常：-非常罕見：腎小球腎炎一般情況：-非常罕見：發(fā)熱實驗室檢查：-非常罕見；肝功能試驗異常，血肌酐水平增高【禁忌】1 .對活性物質或本品任一成份過敏。2 .嚴重的肝臟損害。3 .活動性病理性出血，如消化性潰瘍或顱內出血。4 .哺乳（參見妊娠和哺乳）【注意事項】由于出血和血液學不良反應的危險性，在治療過程中一旦出現(xiàn)出血的臨床癥狀，就應立即考慮進行血細胞計數(shù)和或其它適當?shù)臋z查。與其它抗血小板藥物一樣，因創(chuàng)傷、外科手術或其它病理狀態(tài)使出血危險性增加的病人和接受阿司匹林、非笛體抗炎藥、肝素、血小板糖蛋白Ub/HIa（GPIIb

12、/Wa）拮抗劑或溶栓藥物治療病人應慎用氯吡格雷，病人應密切隨訪，注意出血包括隱性出血的任何體征，特別是在治療的最初幾周和或心臟介入治療、外科手術之后。因可能使出血加重，不推薦氯吡格雷與華法林合用。在需要進行擇期手術的患者，如抗血小板治療并非必須，則應在術前停用氯吡格雷7天以上。氯吡格雷延長出血時間，患有出血性疾?。ㄌ貏e是胃腸、眼內疾?。┑幕颊呱饔?。應告訴患者，當他們服用氯吡格雷（單用或與阿司匹林合用）時止血時間可能比往常長，同時病人應向醫(yī)生報告異常出血情況（部位和出血時間）。在安排任何手術前和服用任何新藥前，病人應告知醫(yī)生，他們正在服用氯吡格雷。應用氯叱格雷后極少出現(xiàn)血栓性血小板減少性紫癲（T

13、TP）,有時在用藥后短時間內出現(xiàn)。其特征為血小板減少、微血管病性溶血性貧血，伴有神經學表現(xiàn)、腎功能損害或發(fā)熱。TTP是一種需要緊急治療的情況，包括進行去血漿治療。因缺乏有關研究數(shù)據(jù)，在伴有ST段抬高的急性心肌梗死患者，心肌梗死的最初幾天不應開始氯叱格雷治療。因缺乏有關研究數(shù)據(jù)，急性缺血性中風（短于7天）患者不推薦使用氯吡格雷。腎功能損害患者應用氯吡格雷的經驗有限，所以，這些患者應慎用氯吡格雷。對于可能有出血傾向的中度肝臟疾病患者，由于對這類病人使用氯吡格雷的經驗有限，因此應慎用氯吡格雷。服用氯吡格雷后，未見對駕駛或心理學檢測產生影響?！驹袐D及哺乳期婦女用藥】懷孕期因尚無臨床上提供的有關用于妊娠的資料，謹慎起見，應避免給懷孕期婦女使用波立維。動物實驗無直接或間接的證據(jù)表明波立維對懷孕，胚胎胎兒的發(fā)育，分娩或出生后成長存在有害作用。哺乳期對大鼠的研究表明氯吡格雷