顯微外科技術(shù)基礎(chǔ)訓(xùn)練課件

1、顯微外科技術(shù)基礎(chǔ)訓(xùn)練課件一一. .顯微鏡下手術(shù)特點(diǎn)顯微鏡下手術(shù)特點(diǎn)v 清楚，放大，立體感清楚，放大，立體感v 視野小，景深短，易抖動(dòng)，眼肌調(diào)視野小，景深短，易抖動(dòng)，眼肌調(diào)整難整難二、顯微外科技術(shù)的訓(xùn)練要求二、顯微外科技術(shù)的訓(xùn)練要求v輕柔，穩(wěn)健，移動(dòng)幅度小輕柔，穩(wěn)健，移動(dòng)幅度小v避免上下移動(dòng)，學(xué)會(huì)平移避免上下移動(dòng)，學(xué)會(huì)平移v在鏡下訓(xùn)練切開，分離，縫合，在鏡下訓(xùn)練切開，分離，縫合，打結(jié)打結(jié)顯微外科技術(shù)訓(xùn)練要求顯微外科技術(shù)訓(xùn)練要求v眼睛不離開目鏡，完成一個(gè)吻合口眼睛不離開目鏡，完成一個(gè)吻合口v訓(xùn)練眼睛離開和返回目鏡架的適應(yīng)訓(xùn)練眼睛離開和返回目鏡架的適應(yīng)能力能力v主刀和助手的協(xié)同動(dòng)作主刀和助手的協(xié)同動(dòng)

2、作顯微外科技術(shù)的基本訓(xùn)練顯微外科技術(shù)的基本訓(xùn)練 顯微切開和分離技術(shù)顯微切開和分離技術(shù) 顯微組織的提持技術(shù)顯微組織的提持技術(shù) 顯微組織的牽開及暴露技術(shù)顯微組織的牽開及暴露技術(shù) 顯微外科的結(jié)扎及止血顯微外科的結(jié)扎及止血 顯微外科的清創(chuàng)技術(shù)顯微外科的清創(chuàng)技術(shù) 手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員的分工手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員的分工顯微外科技術(shù)的基本訓(xùn)練顯微外科技術(shù)的基本訓(xùn)練v在顯微鏡下切開，縫合橡皮片在顯微鏡下切開，縫合橡皮片v練習(xí)進(jìn)針，拔針，打結(jié)，剪線練習(xí)進(jìn)針，拔針，打結(jié)，剪線三、血管的縫接方法三、血管的縫接方法 端端吻合端端吻合 端側(cè)吻合端側(cè)吻合 盤端吻合盤端吻合 盤側(cè)吻合盤側(cè)吻合 側(cè)側(cè)吻合側(cè)側(cè)吻合 相嵌吻合相嵌吻合1 1、血

3、管的端端吻合、血管的端端吻合v剝離外膜剝離外膜, ,距端端距端端5mm5mmv擴(kuò)張血管擴(kuò)張血管, ,液壓擴(kuò)張或機(jī)械擴(kuò)張液壓擴(kuò)張或機(jī)械擴(kuò)張v修整血管端修整血管端v用兩定點(diǎn)或三定點(diǎn)吻合法用兩定點(diǎn)或三定點(diǎn)吻合法v保持創(chuàng)面濕潤(rùn)保持創(chuàng)面濕潤(rùn)血管縫接的注意事項(xiàng)血管縫接的注意事項(xiàng)v邊距與針距邊距與針距邊距過大邊距過大 血管壁內(nèi)翻，血管壁內(nèi)翻，吻合口狹窄吻合口狹窄邊距過小邊距過小 血管壁撕裂血管壁撕裂血管縫接的注意事項(xiàng)血管縫接的注意事項(xiàng)v邊距與間距邊距與間距邊距邊距 血管壁的血管壁的1 12 2倍倍針距針距 邊距的邊距的2 2倍倍v直徑直徑2mm2mm血管血管1212針針血管縫接的注意事項(xiàng)血管縫接的注意事項(xiàng)v

4、進(jìn)針：垂直進(jìn)針進(jìn)針：垂直進(jìn)針v出針：順針的弧度拔針出針：順針的弧度拔針血管縫接的注意事項(xiàng)血管縫接的注意事項(xiàng)v口徑不等時(shí)的血管縫接口徑不等時(shí)的血管縫接v將較小的一側(cè)血管剪成斜面將較小的一側(cè)血管剪成斜面 側(cè)面口徑較大的血管口徑側(cè)面口徑較大的血管口徑血管縫接的注意事項(xiàng)血管縫接的注意事項(xiàng)v口徑不等的血管縫接口徑不等的血管縫接 將較小的一側(cè)血管剪開一個(gè)缺口，將較小的一側(cè)血管剪開一個(gè)缺口， 充分利用有缺口的斜面充分利用有缺口的斜面縫接血管的注意事項(xiàng)縫接血管的注意事項(xiàng)v濕操作，防止創(chuàng)面干燥濕操作，防止創(chuàng)面干燥檢查血管縫接質(zhì)量檢查血管縫接質(zhì)量v血管通暢試驗(yàn)血管通暢試驗(yàn)v漏水試驗(yàn)漏水試驗(yàn)v切下吻合口，鏡下檢查切

5、下吻合口，鏡下檢查2、血管的端側(cè)吻合、血管的端側(cè)吻合適應(yīng)證適應(yīng)證：v兩血管口徑相差太大兩血管口徑相差太大v主要血管不能切斷主要血管不能切斷端側(cè)縫接的注意事項(xiàng)端側(cè)縫接的注意事項(xiàng)v偏斜角偏斜角30306060度為宜，血流方度為宜，血流方向一致向一致v端側(cè)血管剪成斜面端側(cè)血管剪成斜面v側(cè)方切口略大于端側(cè)口徑側(cè)方切口略大于端側(cè)口徑端側(cè)縫接的注意事項(xiàng)端側(cè)縫接的注意事項(xiàng)v褥式：四定點(diǎn)縫接法褥式：四定點(diǎn)縫接法v其余縫線用連續(xù)式或間斷縫接法其余縫線用連續(xù)式或間斷縫接法3、盤側(cè)吻合、盤側(cè)吻合v適應(yīng)證適應(yīng)證兩血管外徑相差太懸殊兩血管外徑相差太懸殊如如1cm1cm對(duì)對(duì)1mm1mm直徑直徑盤側(cè)吻合盤側(cè)吻合v盤的制作盤

6、的制作分支成盤分支成盤側(cè)壁成盤側(cè)壁成盤4、盤端吻合、盤端吻合v同盤側(cè)吻合同盤側(cè)吻合5、鑲嵌吻合、鑲嵌吻合v適應(yīng)證適應(yīng)證兩血管外徑相差太懸殊兩血管外徑相差太懸殊方法同端端吻合方法同端端吻合6、血管的側(cè)側(cè)縫接、血管的側(cè)側(cè)縫接v門腔靜脈的側(cè)側(cè)縫接門腔靜脈的側(cè)側(cè)縫接v腸系膜上靜脈與腔靜脈側(cè)側(cè)縫接腸系膜上靜脈與腔靜脈側(cè)側(cè)縫接周圍神經(jīng)的縫接技術(shù)訓(xùn)練周圍神經(jīng)的縫接技術(shù)訓(xùn)練v修復(fù)斷離的周圍神經(jīng)最重修復(fù)斷離的周圍神經(jīng)最重要的環(huán)節(jié)要的環(huán)節(jié) 良好的對(duì)合良好的對(duì)合周圍神經(jīng)的縫接方法周圍神經(jīng)的縫接方法v外膜縫接法外膜縫接法v束膜縫接法束膜縫接法v聯(lián)合縫接法聯(lián)合縫接法 外膜縫接法外膜縫接法v用快刀切斷神經(jīng)或逐漸切斷神經(jīng)用

7、快刀切斷神經(jīng)或逐漸切斷神經(jīng)瘤至正常部位瘤至正常部位間斷縫合外膜間斷縫合外膜要求要求: :外膜不內(nèi)翻外膜不內(nèi)翻, ,神經(jīng)束不外露神經(jīng)束不外露束膜縫接法束膜縫接法v切除兩神經(jīng)斷端外膜切除兩神經(jīng)斷端外膜v將相應(yīng)的神經(jīng)束或束組搭配將相應(yīng)的神經(jīng)束或束組搭配v每束縫每束縫1-21-2針針, ,大束縫大束縫3 3針針聯(lián)合縫接法聯(lián)合縫接法v切斷神經(jīng)同外膜切斷神經(jīng)同外膜v縫接外膜與相鄰的束膜縫接外膜與相鄰的束膜v外膜外膜, ,疏松的結(jié)締組織疏松的結(jié)締組織v束膜束膜, ,堅(jiān)韌的結(jié)締組織堅(jiān)韌的結(jié)締組織束膜縫接法束膜縫接法v優(yōu)點(diǎn)：縫合牢固、可靠，神經(jīng)束優(yōu)點(diǎn)：縫合牢固、可靠，神經(jīng)束 對(duì)合良好對(duì)合良好v缺點(diǎn)：縫接困難，神

8、經(jīng)內(nèi)留下大缺點(diǎn)：縫接困難，神經(jīng)內(nèi)留下大 量縫線線結(jié)。量縫線線結(jié)。外膜縫接法外膜縫接法v優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn): :簡(jiǎn)單快速簡(jiǎn)單快速, ,神經(jīng)內(nèi)無縫線神經(jīng)內(nèi)無縫線v缺點(diǎn)缺點(diǎn): :不牢不牢, ,束與束分離或束穿束與束分離或束穿出外膜外出外膜外聯(lián)合縫合法聯(lián)合縫合法v結(jié)合前兩者的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合前兩者的優(yōu)點(diǎn)v排除前兩者的缺點(diǎn)排除前兩者的缺點(diǎn)v精湛的外科技術(shù)精湛的外科技術(shù), ,是外科醫(yī)師成功的是外科醫(yī)師成功的關(guān)鍵關(guān)鍵v訓(xùn)練顯微外科技術(shù)是外科醫(yī)師走向訓(xùn)練顯微外科技術(shù)是外科醫(yī)師走向成功的道路成功的道路大鼠血管縫合的技術(shù)操作大鼠血管縫合的技術(shù)操作股動(dòng)脈縫合法股動(dòng)脈縫合法1.麻醉麻醉2.將大鼠仰臥位，四肢分開，固定將大鼠仰臥位，四肢分開，固定于木板上。于木板上。3.腹股溝處脫毛和消毒。腹股溝處脫毛和消毒。4.在股內(nèi)側(cè)作一縱行皮膚切口，上在股內(nèi)側(cè)作一縱行皮膚切口，上端始自腹股溝韌帶中點(diǎn)，下至股骨端始自腹股溝韌帶中點(diǎn)，下至股骨內(nèi)髁近端，暴露股動(dòng)脈。內(nèi)髁近端，暴露股動(dòng)脈。5.游離股動(dòng)脈后上血管夾，切斷血管，游離股動(dòng)脈后上血管夾，切斷血管，用普魯卡因肝素溶液沖洗血管斷端。用普魯卡因肝素溶液沖洗血管斷端。6.按前述原則和方法縫合