行為及認(rèn)知治療

1、行為及認(rèn)知治療徐勇上海市心理咨詢中心復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)系行為治療的基本原則在正常與異常行為之間存在著一個(gè)連續(xù)譜，這也就意味著學(xué)習(xí)（learning）的基本原則適用與所有的行為。治療技術(shù)是以經(jīng)驗(yàn)性發(fā)現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)心理學(xué)的基本理論原則為基礎(chǔ)的。治療的目的是糾正明顯的不適應(yīng)的行為。關(guān)注來訪者當(dāng)前的問題行為治療師總是使用經(jīng)過實(shí)證或量化研究檢驗(yàn)過的技術(shù)并不減少對(duì)來訪者的福祉的關(guān)心，同樣需要良好的臨床判斷和符合倫理學(xué)的操作行為治療的基本原則人類行為的定義行為就是人們所說所做行為具有一種或一種以上的測量尺度行為可以由別人或者行為人自己進(jìn)行觀察、描述和記錄行為對(duì)外界環(huán)境產(chǎn)生影響，包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境（

2、別人或我們自己）行為受自然規(guī)律支配行為可以是公開的，也可以是隱蔽的行為治療的理論基礎(chǔ)Ivan Pavlov的經(jīng)典條件作用非條件刺激非條件刺激(US)食物食物非條件反應(yīng)非條件反應(yīng)(UR)唾液分泌唾液分泌條件刺激條件刺激(CS)節(jié)拍器節(jié)拍器警覺反應(yīng)警覺反應(yīng)回頭，豎耳回頭，豎耳非條件刺激非條件刺激食物食物非條件反應(yīng)非條件反應(yīng)唾液分泌唾液分泌條件反應(yīng)條件反應(yīng)唾液分泌唾液分泌經(jīng)典條件作用經(jīng)典條件作用經(jīng)典條件作用刺激的時(shí)間聯(lián)系：前向延時(shí)條件化前向痕跡條件化同時(shí)條件化后向條件化行為治療的理論基礎(chǔ)條件化的消退條件化的分化和泛化影響經(jīng)典條件作用的因素US和CS的性質(zhì)US和CS之間的時(shí)間關(guān)系US和CS之間的一致性

3、共同作用的次數(shù)行為治療的理論基礎(chǔ)Ivan Pavlov的經(jīng)典條件作用情緒反應(yīng)特別容易通過經(jīng)典條件作用而習(xí)得John B. Watson 和 Rosalie Rayner：Little Albert，11個(gè)月的嬰兒（1920）經(jīng)典條件作用在人類行為及心理治療上的應(yīng)用Little AlbertMary Cover Jones (1924)Little Peter把恐懼的對(duì)象與一種愉快的反應(yīng)（吃東西）聯(lián)系在一起；在不害怕的小朋友在場的情況下，讓患兒暴露在恐懼的對(duì)象面前。Mowrers (1938)尿床的行為治療反條件化反條件化操作性條件作用比較心理學(xué)動(dòng)物行為研究Darwin理論華生（John B.

4、Watson）的行為主義：S-R心理學(xué)行為治療的理論基礎(chǔ)學(xué)習(xí)理論（Learning Theory）E. L. Thorndike: 效果律行為治療的理論基礎(chǔ)B. F. Skinner操作性條件作用正性強(qiáng)化負(fù)性強(qiáng)化懲罰消退行為治療的理論基礎(chǔ)操作性條件作用正性強(qiáng)化1.一個(gè)行為的發(fā)生；2.隨著這個(gè)行為出現(xiàn)了刺激的增加或刺激強(qiáng)度的增加；3.導(dǎo)致了行為的增加。正性強(qiáng)化物和獎(jiǎng)勵(lì)初級(jí)強(qiáng)化物和次級(jí)強(qiáng)化物操作性條件作用有效應(yīng)用的基本要求：強(qiáng)化與行為的一致性行為與給予強(qiáng)化之間的時(shí)間（直接性）強(qiáng)化的安排強(qiáng)化物的強(qiáng)度和量強(qiáng)化物的性質(zhì)和類型Premack法則操作性條件作用負(fù)性強(qiáng)化1.一個(gè)行為的發(fā)生；2.隨著這個(gè)行為出現(xiàn)

5、了刺激的消除或者刺激強(qiáng)度的降低；3.導(dǎo)致了行為的增強(qiáng)。負(fù)性強(qiáng)化物初級(jí)和次級(jí)負(fù)性強(qiáng)化物負(fù)性強(qiáng)化需要有持續(xù)進(jìn)行的負(fù)性刺激，在做出特殊的反應(yīng)（行為）之后，可以被去除或終止。操作性條件作用正性和負(fù)性強(qiáng)化的聯(lián)合作用逃避行為和回避行為經(jīng)典條件作用和操作性條件作用操作性條件作用懲罰1.一個(gè)具體的行為發(fā)生了；2.這個(gè)行為之后立刻跟隨著一個(gè)刺激；3.于是，將來這個(gè)行為不太可能再次發(fā)生。懲罰的類型：正性懲罰；負(fù)性懲罰操作性條件作用影響懲罰效果的的因素：實(shí)施懲罰與目標(biāo)行為出現(xiàn)之間的時(shí)間；間斷性懲罰和持續(xù)性懲罰；懲罰在行為序列上的時(shí)機(jī)；是否存在著強(qiáng)化？應(yīng)強(qiáng)化適應(yīng)性行為操作性條件作用懲罰的副作用：情緒反應(yīng)回避反應(yīng)攻擊示

6、范懲罰依賴懲罰操作性條件作用消退：1.一個(gè)以前被強(qiáng)化的行為；2.不再導(dǎo)致具有強(qiáng)化作用的結(jié)果；3.并且，因?yàn)檫@個(gè)原因行為在將來不再發(fā)生。消失爆發(fā)行為消失的程序性差別兩種條件作用的比較經(jīng)典條件作用操作性條件作用獲得獲得消退消退自動(dòng)恢復(fù)自動(dòng)恢復(fù)刺激泛化刺激泛化刺激和反應(yīng)之間的聯(lián)系強(qiáng)化以不自主的反射性行為為基礎(chǔ)以自主行為為基礎(chǔ)行為治療的理論基礎(chǔ)觀察學(xué)習(xí)或模仿（Bandura, 1965）三組兒童觀看“成人示范的攻擊行為”的影片：1.成人在攻擊之后得到獎(jiǎng)賞；2.成人在攻擊之后得到懲罰；3.成人在攻擊之后沒有得到任何結(jié)果。行為治療的理論基礎(chǔ)Bandura的社會(huì)學(xué)習(xí)理論將經(jīng)典條件作用、操作性條件作用以及觀察

7、學(xué)習(xí)整合在一起。1.注意并發(fā)現(xiàn)另一個(gè)人的行為的最主要的特征；2.記住這個(gè)行為；3.重現(xiàn)這個(gè)行為；4.有動(dòng)機(jī)并實(shí)現(xiàn)這個(gè)行為。Joseph Wolpe（1958）實(shí)驗(yàn)神經(jīng)癥交互抑制原理人體試驗(yàn)：深度肌肉放松；人際自信；性興奮步驟：漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練引起焦慮的實(shí)景等級(jí)和想象等級(jí)脫敏（想象和現(xiàn)實(shí)）適應(yīng)癥：恐怖癥其它行為治療技術(shù)：系統(tǒng)脫敏特征：實(shí)景暴露長時(shí)間暴露體驗(yàn)焦慮方法：滿灌法適應(yīng)癥廣場恐怖癥行為治療技術(shù)：暴露技術(shù)自信（ assertiveness）：以不侵犯他人的權(quán)利的方式恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)自己的感受目的：訓(xùn)練來訪者如何恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)自己消除妨礙清晰的自我表達(dá)的認(rèn)知障礙行為治療技術(shù)：自信心訓(xùn)練自信心訓(xùn)練常常在

8、集體治療中使用主要內(nèi)容：1.定義自信心以及與攻擊性和順從的區(qū)別2.討論在各種社交場合來訪者及他人的權(quán)利3.識(shí)別并消除妨礙表達(dá)的認(rèn)知障礙4.練習(xí)自信行為行為治療技術(shù)：自信心訓(xùn)練示范（Modeling）厭惡療法（Aversion Therapy）機(jī)會(huì)管理（ Contingency Management）塑造（Shaping）；暫停（Time-out）；機(jī)會(huì)合同（Contingency Contracting）；代幣制（Token Economies）生物反饋（Biofeedback）行為治療技術(shù)認(rèn)知治療Aaron Beck 的認(rèn)知治療Albert Ellis的理性情緒治療（Rational-emo

9、tive therapy）Aaron Beck 的認(rèn)知治療基本原理：認(rèn)知過程是情感的中介，人的情緒如何與其想法或認(rèn)知有關(guān)情緒障礙和負(fù)性認(rèn)知相互影響，互相加強(qiáng)，這種惡性循環(huán)是情緒障礙得以延續(xù)的原因。打破惡性循環(huán)是治療的關(guān)鍵情緒障礙的患者中總能發(fā)現(xiàn)若干認(rèn)知曲解，這是這些認(rèn)知曲解使患者情緒痛苦。識(shí)別和改變這些認(rèn)知曲解，就可以改善患者的情緒。Aaron Beck 的認(rèn)知治療認(rèn)知三聯(lián)征：對(duì)自己、環(huán)境以及將來的悲觀認(rèn)知認(rèn)知曲解：任意推斷絕對(duì)化思考夸大和縮小個(gè)人化Aaron Beck 的認(rèn)知治療治療策略：1.認(rèn)識(shí)認(rèn)知和情感、行為的聯(lián)系2.監(jiān)測負(fù)性認(rèn)知三聯(lián)征、認(rèn)知曲解的出現(xiàn)3.檢驗(yàn)支持和反對(duì)這些認(rèn)知曲解的證據(jù)

10、4.以更現(xiàn)實(shí)的解釋替代功能失調(diào)性的認(rèn)知5.布置家庭作業(yè)，使病人能夠?qū)嵺`那些新的認(rèn)知策略，更有效地處理問題。認(rèn)知行為評(píng)估認(rèn)知行為評(píng)估認(rèn)知行為評(píng)估的目的形成關(guān)于目標(biāo)問題的認(rèn)知行為假設(shè)和治療計(jì)劃對(duì)病人進(jìn)行認(rèn)知行為方法的教育啟動(dòng)治療過程形成認(rèn)知行為假設(shè)這個(gè)患者正在做什么，外顯地或內(nèi)隱地？哪一個(gè)是他/她想改變的？什么是問題行為的促發(fā)因素，（情景性的、心理的或內(nèi)在的）？問題是在什么情況下發(fā)生的？問題行為的結(jié)果是什么？尤其重要的是，什么因素維持了這個(gè)行為，短期的或長期的？對(duì)病人進(jìn)行認(rèn)知行為方法的教育認(rèn)知行為方法主要是自我?guī)椭?；不僅關(guān)注當(dāng)前的問題治療主要在日常生活中進(jìn)行相互合作治療結(jié)構(gòu)的信息啟動(dòng)治療過程澄清和區(qū)分問題，易于解決；強(qiáng)調(diào)改變的可能性；痛苦的嚴(yán)重程度的變化是可以預(yù)測的，因此也是可以控制的；共情和關(guān)心；緊急情況的評(píng)估。認(rèn)知行為治療訪談提綱對(duì)問題的簡單描述發(fā)展：促發(fā)因素病程素質(zhì)因素認(rèn)知行為治療訪談提綱詳細(xì)描述問題行為：行為的 什么？認(rèn)知的 什么時(shí)候？情感的 什么地方？生理的 頻度？