頸部淋巴結(jié)結(jié)核的影像診斷

1、病例回訪案例（病例回訪案例（8 8月）月） mrz 患者何XX，女，47歲，患者入院前2+月無明顯原因出現(xiàn)左側(cè)頸部包塊,無紅腫疼痛，無頭昏痛，無咳嗽、咳痰及聲嘶，無鼻阻、流涕及涕血，無咽痛、牙痛及發(fā)熱，無潮熱盜汗，無耳痛流膿；無胸悶氣促?；颊呶匆鹬匾?。2+月前患者發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部包塊進(jìn)行性長大。 入院診斷考慮為：左側(cè)頸部包塊性質(zhì)待診。擬診討論：1.慢性淋巴結(jié)炎？患者起病緩，病程長，左側(cè)頸部包塊無疼痛，考慮炎性包塊可能；2.淋巴結(jié)結(jié)核？患者起病隱匿，左側(cè)頸部包塊，CT提示多發(fā)性結(jié)節(jié)，但無潮熱盜汗，可能性較小。3.淋巴瘤？患者左側(cè)頸部包塊多個融合成團(tuán)，近期有增大去趨勢，不排除。4.轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤，患

2、者左側(cè)頸部包塊多個融合成團(tuán)，近期有增大去趨勢，左側(cè)咽隱窩飽滿，不排除 。 1.鼻咽部軟組織稍增厚，左側(cè)稍明顯，右側(cè)咽隱窩欠規(guī)則，口咽部軟組織增厚，增強(qiáng)掃描有所強(qiáng)化，鄰近氣道稍顯受壓，鼻咽部咽旁間隙尚清晰，上述改變，性質(zhì)待定：占位性病變？炎性病變？其它？請結(jié)合臨床及相關(guān)檢查。 2.左側(cè)胸鎖乳突肌下方見多個軟組織密度結(jié)節(jié)影，最大直徑約14mm，增強(qiáng)掃描有所強(qiáng)化，提示：腫大淋巴結(jié)可能性大，不排除其它，請結(jié)合臨床及相關(guān)檢查。 3.左側(cè)下鼻甲肥大，鼻中隔向右側(cè)偏曲。病理結(jié)果：左頸部淋巴結(jié)：肉芽腫性炎伴壞死，考慮結(jié)核。9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-52022-2-5Saturda

3、y, February 05, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-52022-2-52022-2-52/5/2022 2:23:02 AM11、人總是珍惜為得到。2022-2-52022-2-52022-2-5Feb-225-Feb-2212、人亂于心，不寬余請。2022-2-52022-2-52022-2-5Saturday, February 05, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-2-52022-2-52022-2-52022-2-52/5/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月5日星期六2022-2-52022-2-520

4、22-2-515、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月2022-2-52022-2-52022-2-52/5/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-2-52022-2-5February 5, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-2-52022-2-52022-2-52022-2-5 淋巴結(jié)結(jié)核基本資料：基本資料： 淋巴結(jié)結(jié)核是一種肺外結(jié)核，它既是全身結(jié)核的局部表現(xiàn)，也是局部感染的結(jié)果。 病原菌是人型或牛型結(jié)核分支桿菌基本資料：基本資料： 發(fā)病年齡: 以小兒及青壯年發(fā)病較多，成年人中發(fā)病高峰年齡在25-45歲之間 發(fā)病性別： 女性稍多基本資

5、料：基本資料： 發(fā)病部位： 全身淋巴結(jié)均可受累，以頸部、縱膈、腋窩及腹股溝較多見，其中頸部最為常見，約占75%。 臨床癥狀： 肺結(jié)核伴淋巴結(jié)結(jié)核者多以肺結(jié)核癥狀為主： 起病緩慢，主要癥狀為發(fā)熱、盜汗、咳嗽、 咳血、胸痛、體重減輕。 頸部淋巴結(jié)結(jié)核多以頸部包塊就診基本資料：基本資料： 頸部淋巴結(jié)感染途徑： 上頸部淋巴結(jié)結(jié)核多由口腔、扁桃體等處結(jié)核桿菌的感染引起，而下頸及鎖骨上的結(jié)核灶多由肺部感染所致，一般在抵抗力強(qiáng)時不易發(fā)病，只有人體抵抗力下降時，由原發(fā)感染部位通過淋巴管或由胸內(nèi)結(jié)核病變累及縱隔、氣管旁淋巴結(jié)，向上蔓延至頸部淋巴結(jié)引起頸部淋巴結(jié)結(jié)核，只有極少數(shù)由血行感染。分型的分型的CTCT表現(xiàn)

6、：表現(xiàn)： 頸部淋巴結(jié)結(jié)核按照病例學(xué)變化可分為4型，不同的類型其CT表現(xiàn)不同。I型為結(jié)節(jié)型或肉芽腫型，表現(xiàn)為單一或散在的密度均勻的軟組織結(jié)節(jié)影與周圍組織分界清晰，CT增強(qiáng)掃描呈輕度均勻強(qiáng)化。分型的分型的CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 型：淋巴結(jié)干酪樣壞死，淋巴結(jié)包膜未壞死，與周邊尚無粘連。腫大的淋巴結(jié)中心呈低密度，但淋巴結(jié)周圍的脂肪間隙尚能分辨，CT增強(qiáng)掃描呈環(huán)狀強(qiáng)化，中心低密度影更加清晰。分型的分型的CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 型為浸潤型，有明顯的淋巴結(jié)周圍炎，與周圍組織有粘連，移動受限，平掃表現(xiàn)為多發(fā)中心低密度區(qū)，增強(qiáng)后邊緣環(huán)狀強(qiáng)化，其周圍脂肪間隙消失。分型的分型的CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 型為膿腫型，腫大的淋

7、巴結(jié)中心軟化，病變相互融合成較大的低密度區(qū)，邊緣厚且不規(guī)則的環(huán)狀強(qiáng)化，周圍脂肪間隙消失。膿腫破或切開引流，創(chuàng)口經(jīng)久不愈形成竇道。 事實(shí)上上述各型?；旌洗嬖?，結(jié)核性淋巴結(jié)增大在增強(qiáng)前后的密度改變具有一定的特征性，尤其環(huán)狀強(qiáng)化和間隔狀強(qiáng)化有助于淋巴結(jié)結(jié)核的診斷。MRIMRI表現(xiàn)：表現(xiàn)： MR影像上，在T1序列上中央壞死顯示中度強(qiáng)度的信號，T2序列上呈低信號，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化。周邊的肉芽組織，由于炎性的富血供和血管通透性的增高，導(dǎo)致在T2序列上顯示為明顯的高信號。腫大的淋巴結(jié)可能表現(xiàn)為多房狀，表面粗糙，無論是影像上還是臨床上都類似于轉(zhuǎn)移性的病變。慢性或術(shù)后的淋巴有纖維化或鈣化的成分，這在CT上可以很好

8、的被鑒別。在MRI上，治療后的淋巴結(jié)結(jié)核無論是T1或T2序列上都表現(xiàn)為均勻的低信號，而且沒有強(qiáng)化。鑒別診斷：鑒別診斷：1.轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多數(shù)年齡較大，有原發(fā)腫瘤，尤其是頭頸部原發(fā)腫瘤病史，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多發(fā)于上頸部，多表現(xiàn)邊緣強(qiáng)化及中央低密度。一般認(rèn)為淋巴結(jié)厚環(huán)強(qiáng)化（強(qiáng)化環(huán)的厚度大于淋巴結(jié)直徑的20%)，結(jié)核的可能性比轉(zhuǎn)移瘤大一倍，且前者的環(huán)狀影比后者更不規(guī)則。結(jié)核性淋巴結(jié)易融合成團(tuán)，與鄰近肌肉粘連，常引起皮下脂肪層呈魚網(wǎng)狀改變，局部皮膚增厚或破潰，此征象少見于轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和淋巴瘤。一般認(rèn)為形態(tài)不規(guī)則的花環(huán)樣邊緣強(qiáng)化病變，失去淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為大單房，伴有周圍肌肉膿腫，周圍脂肪密度增高

9、、脂肪層不清晰或閉塞、消失，鄰近肌肉增厚腫脹、皮膚增厚，與病灶分界不清，為結(jié)核的特征性表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷：鑒別診斷： 2.淋巴瘤：頸部淋巴瘤多為雙側(cè)淋巴結(jié)腫塊，病變內(nèi)多無液化壞死，CT增強(qiáng)掃描呈均勻強(qiáng)化。淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤鑒別診斷：鑒別診斷： 3.炎癥 頸部淋巴結(jié)炎 型淋巴結(jié)結(jié)核和淋巴結(jié)炎鑒別有一定困難，因?yàn)閮烧哂跋裆媳憩F(xiàn)相似。鑒別困難 頸部化膿性炎癥 頸部的化膿性炎癥多有明顯臨床癥狀。總結(jié)總結(jié) 總之：青年女性、單側(cè)、多個、多區(qū)域淋巴結(jié)腫大，CT增強(qiáng)掃描呈邊緣強(qiáng)化或分房樣強(qiáng)化、中心壞死及形成一個大單房，可伴有周圍肌肉膿腫，周圍脂肪層不清，內(nèi)部可見點(diǎn)狀或斑點(diǎn)狀鈣化為頸部淋巴結(jié)結(jié)核的典型表現(xiàn)。根

10、據(jù)穿刺活檢可確診。謝謝9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.2.522.2.5Saturday, February 05, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*2/5/2022 2:23:02 AM11、人總是珍惜為得到。22.2.5*Feb-225-Feb-2212、人亂于心，不寬余請。*Saturday, February 05, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.2.522.2.5*February 5, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月5日星期六*22.2.515、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月*22.2.

11、5*February 5, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*2/5/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.2.5謝謝大家謝謝大家2021/4/26369、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-52022-2-5Saturday, February 05, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-52022-2-52022-2-52/5/2022 2:23:02 AM11、人總是珍惜為得到。2022-2-52022-2-52022-2-5Feb-225-Feb-2212、人亂于心，不寬余請。2022-2-52022-2-52022-2-5Saturday, February 05, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-2-52022-2-52022-2-52022-2-52/5/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月5日星期六2022-2-52022-2-