群體食物中毒急救

1、群體食物中毒急救云南省第二人民醫(yī)院急診科云南省第二人民醫(yī)院急診科云南省中毒臨床救治基地云南省中毒臨床救治基地 楊亞非楊亞非疑似群體食物中毒疑似群體食物中毒 一起進(jìn)餐后，有3人以上即刻或3天內(nèi)相繼發(fā)作急性中毒癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、心悸、胸悶、肢麻、抽搐、意識(shí)障礙、呼吸困難、紫紺、休克、廣泛出血、多臟器功能失?；蛩ソ叩劝Y狀，經(jīng)檢查排除器質(zhì)性疾病，應(yīng)疑似群體食物中毒。確診群體食物中毒確診群體食物中毒如果對(duì)可疑食物中毒的剩余食物、患者的胃內(nèi)容物、血液、尿液檢測(cè)出相關(guān)毒物和/或微生物，可以確診群體食物中毒。云南常見(jiàn)的群體食物中毒烏頭堿、野生菌、亞硝酸鹽、四季豆、細(xì)菌性（變質(zhì)食物）、甲醇（假酒）

2、、滅鼠藥和農(nóng)藥。群體食物中毒的特點(diǎn) 1突發(fā)性許多事故都是麻痹大意,不遵守安全操作常規(guī),在沒(méi)有充分的思想準(zhǔn)備的前提下突然發(fā)生。 2群體性中毒患者少則幾人或幾十人,有時(shí)可多至數(shù)百人。 3復(fù)雜性多種化學(xué)品同時(shí)引起的中毒,而不同的毒物致機(jī)體損害的靶器官不同,使病情變得復(fù)雜。 群體食物中毒的特點(diǎn)4緊迫性時(shí)間性強(qiáng),特別是有些化學(xué)品中毒后可引起閃電性死亡。如氰化物、磷化鋁及毒鼠強(qiáng)等。 5共同性中毒患者在相同的病因下,引起相似的臨床表現(xiàn)或相同的病理改變。 6艱巨性既要盡力保全重癥患者的生命,又要預(yù)防輕癥患者的神經(jīng)官能癥。群體食物中毒的搶救 急性群體中毒時(shí)，大量中毒人員在短時(shí)間內(nèi)涌入急診科,勢(shì)必?cái)_亂正常工作次序

3、，無(wú)論事故單位,還是接受應(yīng)急救援的醫(yī)療機(jī)構(gòu),要保持清醒的頭腦,制定穩(wěn)妥的救治措施。 組織搶救小組（醫(yī)務(wù)人員、防疫檢驗(yàn)人員及行政領(lǐng)導(dǎo)保衛(wèi)人員）, 各行其責(zé)，是搶救群體中毒的關(guān)鍵。搶救程序一旦發(fā)生疑似群體食物中毒事件，要迅速通知科主任、護(hù)士長(zhǎng)；中毒人群超出了急診處理能力，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，報(bào)醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部以及分管院長(zhǎng)，酌情調(diào)配醫(yī)護(hù)人員和搶救設(shè)備、藥品到現(xiàn)場(chǎng)；由醫(yī)務(wù)部通知當(dāng)?shù)丶部刂浦行暮托l(wèi)生監(jiān)督部門(mén)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、采樣；情節(jié)嚴(yán)重或有干擾醫(yī)療秩序時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)?10和衛(wèi)生局，組成醫(yī)療、疾控、公安聯(lián)合指揮部。報(bào)告制度一起群體中毒10人以上，29人以下，其中死亡或危重病例超過(guò)1例，病情在縣級(jí)或鄉(xiāng)村

4、級(jí)衛(wèi)生部門(mén)無(wú)條件控制時(shí)，必須在2小時(shí)以內(nèi)報(bào)告地（市）人民政府及其有關(guān)部門(mén)確定給予醫(yī)療衛(wèi)生救援；一起群體中毒30人以上，其中死亡或危重病例超過(guò)3例，必須在1小時(shí)以內(nèi)報(bào)告地（市）或省級(jí)人民政府及其有關(guān)部門(mén)確定給予醫(yī)療衛(wèi)生救援。治療原則：由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、護(hù)士對(duì)中毒患者進(jìn)行病情評(píng)估，登記，數(shù)量超過(guò)20人應(yīng)編號(hào)，重病人立即送入搶救室，輕病人安排在觀察區(qū)；根據(jù)中毒患者的病情與數(shù)量，迅速安排足夠的醫(yī)護(hù)人員，將醫(yī)護(hù)人員和患者分組，原則上醫(yī)生、護(hù)士和患者的比例按1:2:4，執(zhí)行治療預(yù)案，實(shí)行全程負(fù)責(zé)，個(gè)體化治療。治療措施清除消化道的毒物：洗胃、導(dǎo)瀉清除血液中的毒物：血液透析、補(bǔ)液利尿應(yīng)用特異性和非特異性解毒劑視

5、個(gè)體情況，對(duì)癥、呼吸循環(huán)支持治療防治并發(fā)癥注意事項(xiàng)1）收集資料 詳細(xì)詢問(wèn)病史和認(rèn)真體格檢查:了解中毒發(fā)生的時(shí)間,目前的主要癥狀、體征等。 收集對(duì)毒物鑒定有意義的物品:包括殘留食物及毒物、病人的胃液、血液、排泄物, 為防疫檢驗(yàn)人員提供資料。 對(duì)可能涉及法律的事件,應(yīng)適當(dāng)保護(hù)現(xiàn)場(chǎng),并為有關(guān)部門(mén)提供必要的資料。 2）綜合分析 首先抓住臨床表現(xiàn)的共性，經(jīng)驗(yàn)性判斷中毒的原因，要求醫(yī)生熟悉常見(jiàn)毒物中毒的臨床表現(xiàn)，具有豐富的臨床中毒搶救經(jīng)驗(yàn)，并能作出相應(yīng)的診斷和鑒別診斷。 注意復(fù)合中毒因素:當(dāng)臨床表現(xiàn)不典型或與實(shí)驗(yàn)室毒物分析結(jié)果不吻合時(shí),應(yīng)注意復(fù)合中毒或復(fù)合損傷因素的可能，分析以何者為主。 2）綜合分析 重

6、視個(gè)體差異的臨床表現(xiàn)，不同個(gè)體對(duì)同一毒物的反應(yīng)有差異，應(yīng)區(qū)別對(duì)待。注意心因性因素。 堅(jiān)持邊檢查、邊搶救，防止延誤搶救時(shí)間。經(jīng)過(guò)周密分析后即使對(duì)中毒毒物尚未明者，必須進(jìn)行對(duì)癥及支持治療。同時(shí)可翻閱必要的參考文獻(xiàn)或組織必要的會(huì)診。組織必要的會(huì)診 對(duì)危重病人的搶救,特別在診斷不很明確、治療效果不好、病情突變加重時(shí)，應(yīng)組織短小精干的會(huì)診，調(diào)整診療方案。同時(shí)小結(jié)搶救工作的成效，以便發(fā)現(xiàn)工作中的疏漏，予以及時(shí)補(bǔ)救和改進(jìn)。重視其他病人的診療 原留觀病人能轉(zhuǎn)入專(zhuān)科，則盡快轉(zhuǎn)專(zhuān)科，轉(zhuǎn)不了的病人應(yīng)集中專(zhuān)人管理。 安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)接診其他新病人及危重病人的搶救。 避免醫(yī)療差錯(cuò)或事故發(fā)生。防疫檢驗(yàn)人員 負(fù)責(zé)中毒現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境調(diào)查、取樣,制定必要的防護(hù)措施。收集毒物標(biāo)本,進(jìn)行毒物鑒定,根據(jù)調(diào)查資料,進(jìn)行分析,與醫(yī)務(wù)人員配合作出最可能確切的病因診斷。行政保衛(wèi)人員 了解出