酒精中毒的急救與護理

1、急性酒精中毒的急救與護理安徽省立醫(yī)院南區(qū)左輝輝跟往事干杯！ 概述 臨床表現(xiàn)與分期 治療與急救 護理概述 急性酒精中毒俗稱急性酒精中毒俗稱“醉酒醉酒”，系一次飲入過，系一次飲入過量的酒精或酒精類飲料，引起的以神經、精量的酒精或酒精類飲料，引起的以神經、精神癥狀為主的中毒性疾?。ㄖ袠猩窠浵到y(tǒng)由神癥狀為主的中毒性疾?。ㄖ袠猩窠浵到y(tǒng)由興奮轉為抑制狀態(tài)）。嚴重者可累及呼吸和興奮轉為抑制狀態(tài)）。嚴重者可累及呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，導至意識障礙、呼吸、循環(huán)衰竭，循環(huán)系統(tǒng)，導至意識障礙、呼吸、循環(huán)衰竭，甚至危及生命。大多數成人純酒精致死量為甚至危及生命。大多數成人純酒精致死量為250-500ml胃：1、約在30分鐘內

2、排入腸；2、約30%在胃吸收；3、可以導致胃黏膜損傷、出血；4嘔吐肝：1代謝酒精轉化為乙酸CO2+H2O；2乳酸、酮體增高致代謝性酸中毒；3、糖異生受阻致低血糖腦：先興奮共濟失調 昏睡 昏迷 呼吸循環(huán)中樞抑制其他：1、3-5%腎排出；2、引起胰腺炎、心肌損傷；3、低血鉀、低血鎂、低血鈣一、酒精在體內的吸收代謝 啤酒含酒精啤酒含酒精3%5%；黃酒含酒精；黃酒含酒精16%20%；果酒含酒精果酒含酒精16%28%；葡萄酒含酒精；葡萄酒含酒精18%23%；白酒含酒精；白酒含酒精40%65%；低度白；低度白酒也含酒精酒也含酒精24%38%。 飲酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹飲酒后，乙醇在消化道中被

3、吸收入血，空腹飲酒則吸收更快。飲酒則吸收更快。 血中的乙醇由肝臟來解毒，全過程約需血中的乙醇由肝臟來解毒，全過程約需24個小時。個小時。二、急性毒害作用 （1）中樞神經系統(tǒng)抑制作用：小劑量出現(xiàn)興奮作用;大劑量飲酒，毒害小腦功能，引起共濟失調；作用于網狀結構，引起昏睡和昏迷；極高濃度的乙醇抑制延髓呼吸和循環(huán)中樞，引起呼吸循環(huán)功能障礙。（2）代謝異常：代謝性酸中毒以及低血糖。二、臨床表現(xiàn)與分期二、臨床表現(xiàn)與分期v 興奮期：11mmol/L(50mg/dl)頭痛、欣快、興奮；16mmol/L(75mg/dl)健談、情緒不穩(wěn)定、自負、有粗魯行為和攻擊行為，或沉沒、孤僻。 22mmol/L(100mg/

4、dl)架車易發(fā)生車禍。 v共濟失調期：33mmol/L(150mg/dl)肌肉運動不協(xié)調、行動笨拙、步態(tài)不穩(wěn)、言語含糊不清、眼球震顫、視力模糊、復視、出現(xiàn)明顯共濟失調。43mmol/L(200mg/dl)出現(xiàn)惡心、嘔吐和困倦。 v昏迷期54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、體溫降低；87mmol/L(400mg/dl)陷入深昏迷、心率快或慢、血壓下降、呼吸慢而不規(guī)則、有呼吸道阻塞和鼾音。 (一般人酒精致死量為5-8g/kg。血中酒精濃度在87mmol/L(400mg/dl)以上，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)麻痹而危及生命。)三、診斷：三、診斷：1、有飲酒史，呼氣中有酒精氣味及酒精中、有飲

5、酒史，呼氣中有酒精氣味及酒精中毒表現(xiàn)。毒表現(xiàn)。2、有條件測血清乙醇濃度。、有條件測血清乙醇濃度。3、血清電解質及血糖（可低血鉀、低血鎂、血清電解質及血糖（可低血鉀、低血鎂、低血鈣、低血糖）。動脈血氣分析（輕低血鈣、低血糖）。動脈血氣分析（輕度代酸），心電圖等。度代酸），心電圖等。鑒別診斷鑒別診斷 腦血管意外 腦外傷 CO中毒 鎮(zhèn)靜安眠藥中毒六、治療 治療原則：1、將未吸收的酒精排出體外；2、幫助吸收的酒精代謝并排出；3、對癥，預防治療并發(fā)癥。一般處理一般處理 去枕平臥，頭偏向一側，預防誤去枕平臥，頭偏向一側，預防誤吸和舌后墜；吸和舌后墜； 吸氧，可以促進酒精排除；吸氧，可以促進酒精排除； 血壓

6、下降，面色蒼白，皮膚濕血壓下降，面色蒼白，皮膚濕冷者：擴容、升壓、保暖冷者：擴容、升壓、保暖 監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征；監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征；洗胃洗胃 爭議爭議 1、半小時左右已入腸或病人已經嘔吐，無意義 2、酒精可制急性胃黏膜損傷，可能導致加重出血、甚至穿孔； 原則 1、喝酒半小時內，無嘔吐，深度昏迷，向家屬建議洗胃； 2、喝酒后0.5-2小時內，無嘔吐，深度昏迷，家屬要求洗胃的，可以洗胃； 3、無法判斷是否同時服用其他藥物特別是安定類藥物，必須想家屬建議洗胃補液及利尿：GS+胰島素+VB1、VB6，促乙醇在體內氧化，補液及利尿有利于酒精的代謝和排出。血液凈化(排除血液中的乙醇) ：指征

7、：血液酒精含量大于500毫克/分升，伴酸中毒、安定等藥物藥物治療 1 鎮(zhèn)靜：病人煩躁打鬧的，一般禁用安定等鎮(zhèn)靜劑；可以肌注非那根12.5-25毫克 2鎮(zhèn)吐：一般不用；如果嘔吐頻繁而為干嘔或嘔膽汁，可以應用；3保護胃黏膜：常規(guī)靜脈用甲氰瞇胍 4促進酒精：補充葡萄糖、維生素B1、B6、C 5促進清醒-納絡酮的應用(能較好地解除呼吸抑制及其他中樞抑制癥狀，可縮短重度酒精中毒患者蘇醒時間，降低死亡率 ) 6內環(huán)境平衡維持：常規(guī)補充糖、鉀、鎂 護理措施護理措施 1 1 催吐催吐 直接刺激患者咽部進行催吐，使胃內容物嘔出，減少乙醇的吸收。已有嘔吐者可不用。 2保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 患者飲酒后有不同

8、程度的惡心、嘔吐、意識障礙。應取平臥位頭偏向一側，及時清除嘔吐物及呼吸道分泌物，防止窒息。要觀察嘔吐物的量和性狀，分辨有無胃黏膜損傷情況。特別是飲紅酒的要注意鑒別，必要時留嘔吐物標本送檢。3嚴密觀察病情嚴密觀察病情 對神志不清者要細心觀察意識狀態(tài)、瞳孔及生命體征的變化，并做好記錄。特別是有外傷史的患者,要加強意識，瞳孔的觀察，必要時行顱腦CT檢查4按醫(yī)囑盡快使用納洛酮按醫(yī)囑盡快使用納洛酮 納洛酮為純阿片受體拮抗劑，是一種安全性高，不良反應小的藥物，可使血中酒精含量明顯下降，使患者快速清醒。 應注意患者應用納洛酮后清醒的時間，若超過平 均清醒時間或用后昏迷程度加深，要追問病史，是否存在其他情況（

9、如顱內血腫等）及時對癥處理。5 安全防護安全防護 患者多數表現(xiàn)煩躁，興奮多語，四肢躁動，應加強巡視，使用床欄，必要時給予適當的保護性約束，防止意外發(fā)生。要做好患者的安全防護外，還要防止傷害他人（包括醫(yī)務人員）。所以在護理酒精中毒的患者時，要做好自身的防護。6 注意保暖 急性酒精中毒患者全身血管擴張，散發(fā)大量熱量，有些甚至寒戰(zhàn)。此時應采取適當提高室溫，加蓋棉被等保暖措施，并補充能量。及時更換床單，衣服，防止受涼誘發(fā)其他疾病7 心理護理及健康教育心理護理及健康教育大多數患者清醒后常因飲酒入院有損面子或入院引致經濟損失表現(xiàn)為后悔，同時又怕家人埋怨。護理人員就根據患者不同的心理情況及時與患者陪護人員進行思想