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文檔簡介

1 上級(jí)醫(yī)師查房記錄 _ 年 _ 月_ 日，時(shí)間： _ _ 醫(yī)師（主治醫(yī)師、科主任）查房記錄 ： 住院醫(yī)師查房： 患者姓名： 性別： 年齡： 住院號(hào)： 病 室： ： 病史： 查體： 輔助檢查： 考慮診斷： 鑒別診斷： 建議： 1 、下一步輔助檢查： 2、治療方案：2 上級(jí)醫(yī)師查房記 錄本 _ 科室 莊河市第二人民醫(yī)院 3 上級(jí)醫(yī)師查房記錄格式 某年某月某日，某時(shí) 某某主治醫(yī)師查房記錄 某某主治醫(yī)師查房：今日查房仔細(xì)詢問病 史， . 。（ 簡要病史介紹）。查體， . 。 （簡要陽性體征）。輔助檢查， . 。根據(jù)以上資料， 某 某 主 治 醫(yī) 師 考 慮 診 斷 為 . 。 應(yīng) 與 . 相 鑒 別 。 鑒 別 內(nèi) 容 . 。（鑒別內(nèi)容要詳細(xì)， 但不要與首 程中內(nèi)容重復(fù)）。下一步應(yīng)行 . 輔助檢查， 治療方 案應(yīng)行 . 改動(dòng)，注意 . 生活方式（如飲食，睡眠，大小便） ， . 護(hù)理 措施。（要寫出具體用藥名稱，用量以及用法） 。 某某 / 某某某

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