間質(zhì)性肺炎-xiejing

1、間間 質(zhì)質(zhì) 性性 肺肺 炎炎 （interstitial lung disease , ILD） 15級(jí)規(guī)培生 謝 敬一、概一、概 念念肺間質(zhì)肺間質(zhì)肺泡間及終末氣肺泡間及終末氣道上皮以外的支持組織，包道上皮以外的支持組織，包括血管及淋巴管組織。括血管及淋巴管組織。 成分：細(xì)胞及細(xì)胞外基質(zhì)。成分：細(xì)胞及細(xì)胞外基質(zhì)。肺實(shí)質(zhì)肺實(shí)質(zhì)各級(jí)支氣管和肺各級(jí)支氣管和肺泡結(jié)構(gòu)。泡結(jié)構(gòu)。ILD的病變已非解剖學(xué)的肺間的病變已非解剖學(xué)的肺間質(zhì)，還包括肺泡上皮細(xì)胞、質(zhì)，還包括肺泡上皮細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等肺實(shí)質(zhì)。血管內(nèi)皮細(xì)胞等肺實(shí)質(zhì)。 部部位不僅限于肺泡壁，也可波位不僅限于肺泡壁，也可波及細(xì)支氣管。及細(xì)支氣管。間質(zhì)性肺炎

2、間質(zhì)性肺炎是以肺間質(zhì)為主的炎癥，主要由病毒、支原體、衣原體、病毒、肺孢子菌引起。病變只在肺間質(zhì)，呼吸道癥狀輕，異常體征較少。小兒較成人多見(jiàn)，常繼發(fā)于麻疹、百日咳或流感等急性傳染病。麻 疹 ？根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)：持續(xù)性發(fā)熱，咽痛，畏光，流淚，眼結(jié)膜紅腫等。在口腔頰黏膜處見(jiàn)到麻疹黏膜斑。發(fā)熱4天左右全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。出診順序?yàn)槎?、頸部，而后軀干，最后遍及四肢手和足。退疹后皮膚脫屑并有色素沉著。2周前與麻疹患者有接觸史。較易做出診斷。早期鼻咽分泌物找多核巨細(xì)胞及尿中檢測(cè)包涵體細(xì)胞有益早期診斷。在出疹后第一天或第二天檢測(cè)血清麻疹抗體，若陽(yáng)性即可確診。麻疹黏膜斑？是麻疹早期具有特征性的體征，一般在

3、出疹前1-2天出現(xiàn)。開(kāi)始時(shí)見(jiàn)于磨牙相對(duì)的頰粘膜上，為直徑約0.5-1.0mm的灰白色小點(diǎn)，周圍有紅暈，常在1-2天內(nèi)迅速增多，可累及整個(gè)頰粘膜，于出疹后1-2天迅速消失。二、病理改變二、病理改變炎癥主要累及血管周圍、肺泡間隔、肺泡壁、小葉炎癥主要累及血管周圍、肺泡間隔、肺泡壁、小葉間隔等肺間質(zhì)，肺泡少有累及間隔等肺間質(zhì)，肺泡少有累及肺間質(zhì)內(nèi)有漿液性滲出及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，同時(shí)炎癥肺間質(zhì)內(nèi)有漿液性滲出及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，同時(shí)炎癥沿間質(zhì)內(nèi)淋巴管蔓延引起局限性淋巴管炎及淋巴炎；沿間質(zhì)內(nèi)淋巴管蔓延引起局限性淋巴管炎及淋巴炎；終末細(xì)支氣管炎可引起細(xì)支氣管部分及完全阻塞，終末細(xì)支氣管炎可引起細(xì)支氣管部分及完全阻塞

4、，導(dǎo)致局限性肺氣腫及肺不張導(dǎo)致局限性肺氣腫及肺不張慢性者有不同程度纖維結(jié)締組織增生慢性者有不同程度纖維結(jié)締組織增生三、臨床表現(xiàn)小兒多見(jiàn)，發(fā)熱、咳嗽、氣急、紫紺，臨床癥狀明顯而體征少。根據(jù)病人病史、病程長(zhǎng)短、臨床表現(xiàn)及X線表現(xiàn)及肺功能、肺活檢可診斷。四、影像學(xué)表現(xiàn)病變分布廣泛，以雙肺門區(qū)及兩中下肺野多見(jiàn)早期雙下肺模糊陰影，密度增高如磨玻璃樣；病情進(jìn)展，肺野內(nèi)見(jiàn)網(wǎng)狀影及網(wǎng)織結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)1-5mm不等肺門影增濃模糊嬰幼兒的急性炎癥引起細(xì)支氣管的活瓣阻塞，雙肺出現(xiàn)彌漫性肺氣腫周圍肺泡內(nèi)有炎癥改變肺紋理增多、紊亂，呈網(wǎng)狀。散在小斑點(diǎn)狀高密度影。五、鑒別診斷支氣管肺炎：病變多見(jiàn)于兩肺中下野的內(nèi)、中帶，病灶沿支氣管分布，呈斑點(diǎn)狀或斑片狀密度增高影，邊緣較淡且模糊不清，病變可融合成片狀或大片