危重癥的早期識(shí)別安全管理ppt課件

1、harvard medical practice study; nejm 1991 : 醫(yī)院有多危險(xiǎn)醫(yī)院有多危險(xiǎn)?lakshmi halasyamani, md, michigan 通過對(duì)生命體征的重點(diǎn)體格檢查，來快速識(shí)通過對(duì)生命體征的重點(diǎn)體格檢查，來快速識(shí)別病人是否屬于急危重癥別病人是否屬于急危重癥t、p、r、bp c、a、u、s床邊易獲得的快速輔助檢查床邊易獲得的快速輔助檢查血糖血糖 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?心電圖心電圖 超聲等超聲等病因分類血流動(dòng)力學(xué)分類 低血容量性休克低血容量性休克 創(chuàng)傷性休克創(chuàng)傷性休克 過敏性休克過敏性休克 神志淡漠、嗜睡神志淡漠、嗜睡焦慮或煩躁不安焦慮或煩躁不安為意識(shí)障礙

2、的一種，務(wù)必重視檢查為意識(shí)障礙的一種，務(wù)必重視檢查有無尿潴留、缺氧、心衰、休克、顱內(nèi)壓增高等，有無尿潴留、缺氧、心衰、休克、顱內(nèi)壓增高等，不要冒然使用安定等鎮(zhèn)靜藥物。不要冒然使用安定等鎮(zhèn)靜藥物。 最重要的專業(yè)思路與對(duì)策最重要的專業(yè)思路與對(duì)策最基本的五項(xiàng)急救首要措施最基本的五項(xiàng)急救首要措施abcd急救流程急救流程各種支持療法與高級(jí)手段各種支持療法與高級(jí)手段判判 斷斷 但暫不診斷但暫不診斷對(duì)對(duì) 癥癥救救 命命但暫不對(duì)因但暫不對(duì)因 但暫不治病但暫不治病 對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先 “開槍開槍”、再、再“瞄瞄準(zhǔn)準(zhǔn)”病因治療病因治療確定診斷確定診斷搶救搶救黃金時(shí)間黃金時(shí)間

3、所謂先所謂先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”，而不，而不遵循遵循“治病治病救人救人”的常規(guī)的常規(guī)！體位體位仰臥、側(cè)臥或端坐位仰臥、側(cè)臥或端坐位開放氣道開放氣道吸痰、氣管插管吸痰、氣管插管建立靜脈通路建立靜脈通路應(yīng)通暢可靠應(yīng)通暢可靠循環(huán)監(jiān)測循環(huán)監(jiān)測心率、血壓、尿量、血乳酸心率、血壓、尿量、血乳酸急救首要急救首要措施措施通氣通氣吸氧、無創(chuàng)、有創(chuàng)、脈搏氧吸氧、無創(chuàng)、有創(chuàng)、脈搏氧n臨床癥狀：臨床癥狀：意識(shí)狀態(tài)改變意識(shí)狀態(tài)改變四肢濕冷四肢濕冷皮膚出現(xiàn)花斑皮膚出現(xiàn)花斑急性少尿（尿量急性少尿（尿量1.5或或aptt60秒）秒）那些情況提示病人可能是早期休克？n組織灌注參數(shù)：組織灌注參數(shù)：乳酸升高（2

4、mmol/l）毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長或皮膚出現(xiàn)花斑四肢濕冷n 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)：血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)：血壓下降（收縮壓90mmhg；平均動(dòng)脈壓40mmhg）n器官功能障礙參數(shù)：器官功能障礙參數(shù)：低氧血癥（低氧血癥（pao2/fio2300）急性少尿（尿量急性少尿（尿量1.5或或aptt60秒）秒）腹脹（無腸鳴音）腹脹（無腸鳴音）血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)4mg/l,或或70mmol/l）n炎癥參數(shù)：炎癥參數(shù)：白細(xì)胞增多癥（白細(xì)胞計(jì)數(shù)12000/l）白細(xì)胞減少癥（白細(xì)胞計(jì)數(shù)10%c反應(yīng)蛋白正常2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差前降鈣素正常2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差心心臟臟驟驟 停停 心臟驟停：是指各種原因所致心臟心臟驟停：是指各種原因所致心臟射血功能突然終止。心電圖類型為心射血功能突然終止。心電圖類型為心室顫動(dòng)或無脈性室性心動(dòng)過速，其次室顫動(dòng)或無脈性室性心動(dòng)過速，其次為心室靜止及無脈電活動(dòng)。為心室靜止及無脈電活動(dòng)。 心臟驟停后即出現(xiàn)意識(shí)喪失，脈搏心臟驟停后即出現(xiàn)意識(shí)喪失，脈搏消失及呼吸停止，經(jīng)及時(shí)有效的心肺消失及呼吸停止，經(jīng)及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇部分患者可獲存活。復(fù)蘇部分患者可獲存活。 電擊除顫電擊除顫復(fù)蘇藥物復(fù)蘇藥物胸外心臟按壓胸外心臟按壓徒手開放氣道徒手開放