危重癥的早期識別安全管理ppt課件

1、harvard medical practice study; nejm 1991 : 醫(yī)院有多危險醫(yī)院有多危險?lakshmi halasyamani, md, michigan 通過對生命體征的重點體格檢查，來快速識通過對生命體征的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥別病人是否屬于急危重癥t、p、r、bp c、a、u、s床邊易獲得的快速輔助檢查床邊易獲得的快速輔助檢查血糖血糖 血氣分析血氣分析 心電圖心電圖 超聲等超聲等病因分類血流動力學(xué)分類 低血容量性休克低血容量性休克 創(chuàng)傷性休克創(chuàng)傷性休克 過敏性休克過敏性休克 神志淡漠、嗜睡神志淡漠、嗜睡焦慮或煩躁不安焦慮或煩躁不安為意識障礙

2、的一種，務(wù)必重視檢查為意識障礙的一種，務(wù)必重視檢查有無尿潴留、缺氧、心衰、休克、顱內(nèi)壓增高等，有無尿潴留、缺氧、心衰、休克、顱內(nèi)壓增高等，不要冒然使用安定等鎮(zhèn)靜藥物。不要冒然使用安定等鎮(zhèn)靜藥物。 最重要的專業(yè)思路與對策最重要的專業(yè)思路與對策最基本的五項急救首要措施最基本的五項急救首要措施abcd急救流程急救流程各種支持療法與高級手段各種支持療法與高級手段判判 斷斷 但暫不診斷但暫不診斷對對 癥癥救救 命命但暫不對因但暫不對因 但暫不治病但暫不治病 對有生命危險的急癥者，必須先對有生命危險的急癥者，必須先 “開槍開槍”、再、再“瞄瞄準(zhǔn)準(zhǔn)”病因治療病因治療確定診斷確定診斷搶救搶救黃金時間黃金時間

3、所謂先所謂先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”，而不，而不遵循遵循“治病治病救人救人”的常規(guī)的常規(guī)！體位體位仰臥、側(cè)臥或端坐位仰臥、側(cè)臥或端坐位開放氣道開放氣道吸痰、氣管插管吸痰、氣管插管建立靜脈通路建立靜脈通路應(yīng)通暢可靠應(yīng)通暢可靠循環(huán)監(jiān)測循環(huán)監(jiān)測心率、血壓、尿量、血乳酸心率、血壓、尿量、血乳酸急救首要急救首要措施措施通氣通氣吸氧、無創(chuàng)、有創(chuàng)、脈搏氧吸氧、無創(chuàng)、有創(chuàng)、脈搏氧n臨床癥狀：臨床癥狀：意識狀態(tài)改變意識狀態(tài)改變四肢濕冷四肢濕冷皮膚出現(xiàn)花斑皮膚出現(xiàn)花斑急性少尿（尿量急性少尿（尿量1.5或或aptt60秒）秒）那些情況提示病人可能是早期休克？n組織灌注參數(shù)：組織灌注參數(shù)：乳酸升高（2

4、mmol/l）毛細(xì)血管再充盈時間延長或皮膚出現(xiàn)花斑四肢濕冷n 血流動力學(xué)參數(shù)：血流動力學(xué)參數(shù)：血壓下降（收縮壓90mmhg；平均動脈壓40mmhg）n器官功能障礙參數(shù)：器官功能障礙參數(shù)：低氧血癥（低氧血癥（pao2/fio2300）急性少尿（尿量急性少尿（尿量1.5或或aptt60秒）秒）腹脹（無腸鳴音）腹脹（無腸鳴音）血小板減少癥（血小板計數(shù)血小板減少癥（血小板計數(shù)4mg/l,或或70mmol/l）n炎癥參數(shù)：炎癥參數(shù)：白細(xì)胞增多癥（白細(xì)胞計數(shù)12000/l）白細(xì)胞減少癥（白細(xì)胞計數(shù)10%c反應(yīng)蛋白正常2個標(biāo)準(zhǔn)差前降鈣素正常2個標(biāo)準(zhǔn)差心心臟臟驟驟 停停 心臟驟停：是指各種原因所致心臟心臟驟停：是指各種原因所致心臟射血功能突然終止。心電圖類型為心射血功能突然終止。心電圖類型為心室顫動或無脈性室性心動過速，其次室顫動或無脈性室性心動過速，其次為心室靜止及無脈電活動。為心室靜止及無脈電活動。 心臟驟停后即出現(xiàn)意識喪失，脈搏心臟驟停后即出現(xiàn)意識喪失，脈搏消失及呼吸停止，經(jīng)及時有效的心肺消失及呼吸停止，經(jīng)及時有效的心肺復(fù)蘇部分患者可獲存活。復(fù)蘇部分患者可獲存活。 電擊除顫電擊除顫復(fù)蘇藥物復(fù)蘇藥物胸外心臟按壓胸外心臟按壓徒手開放氣道徒手開放